非风论正名
非风一证,即时人所谓中风证也。此证多见卒倒,卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然,原非外感风寒所致,而古今相传,咸以中风名之,其误甚矣。故余欲易去中风二字,而拟名类风,又欲拟名属风。然类风、属风,仍与风字相近,恐后人不解,仍尔模糊,故单用河间、东垣之意,竟以非风名之。庶乎使人易晓,而知其本非风证矣。凡诊诸病,必先宜正名。观《内经》诸篇所言风证,各有浅深脏腑虚实寒热之不同,前义已详,本皆历历可考也。若今人之所谓中风者,则以《内经》之厥逆悉指为风矣,延误至今,莫有辨者。虽丹溪云:今世所谓风病,大率与痿证混同论治。此说固亦有之,然何不云误以厥逆为风也?惟近代徐东皋有云:痊厥类风。凡尸厥、痰厥、气厥、血厥、酒厥等证,皆与中风相类。此言若乎近之,而未善也。使果风厥相类,则凡临是证者,曰风可也,曰厥亦可也,疑似未决。将从风乎?将从厥乎?不知经所言者,风自风,厥自厥也。风之与厥,一表证也,一里证也,岂得谓之相类耶?奈何后人不能详察经义,而悉以厥证为风。既名为风,安得不从风治?既从风治,安得不用散风之药?以风药而散厥证,所散者非元气乎?因致真阴愈伤真气愈失,是速其死矣。若知为厥,则原非外感,自与风字无涉。此名之不可不正,证之不可不辨也。但名得其正,又何至有误治之患?诸厥证义,详厥逆本门,当与此门通阅。
论有邪无邪
凡非风等证,在古人诸书皆云气体虚弱,荣卫失调,则真气耗散,腠理不密,故邪气乘虚而入。此言感邪之由,岂不为善?然有邪无邪,则何可不辨?夫有邪者,即伤寒疟痹之属;无邪者,则非风衰败之属。有邪者必或为寒热走注,或为肿痛偏枯,而神志依然无恙也;无邪者,本无痛苦寒热,而肢节忽废,精神言语倏尔变常也。有邪者,病由乎经,即风寒湿三气之外侵也;无邪者病出乎脏,而精虚则气去,所以为眩运卒倒,气去则神去,所以为昏愦无知也。有邪者,邪必乘虚而入,故当先扶正气,但通经逐邪之品,不得不用以为佐;无邪者,救本不暇,尚可再为杂用,以伤及正气乎?
论肝邪
凡五脏皆能致病,而风厥等证,何以独重肝邪?且其急暴之若此也?盖人之所赖以生者惟在胃气,以胃为水谷之本也。故经云:人无胃气曰死,脉无胃气亦死。夫肝邪者,即胃气之贼也。一胜一负,不相并立。凡此非风等证,其病为强直掉眩之类,皆肝邪风木之化也;其为四肢不用,痰涎壅盛者,皆胃败脾虚之候也。然虽曰东方之实,又岂果肝气之有余耶?正以五脏俱败,肝失所养,则肝从邪化,故曰肝邪。在阴阳类论,以肝脏为最下者,正谓其木能犯土,肝能犯胃也。然肝邪之见,本由脾肾之虚。使脾胃不虚,则肝木虽强,必无乘脾之患;使肾水不虚,则肝木得养,又何有强直之虞?所谓胃气者,即二十五阳也,非独指阳明为言也;所谓肾水者,即五脏六腑之精也,非独指少阴为言也。然则真阳败者,真脏见;真阴败者,亦真脏见。凡脉证之见真脏者,俱为危败之兆。所谓真脏者,即肝邪也,即无胃气也。此即非风类风之病之大本也。
论气虚
凡非风卒倒等证,无非气脱而然。何也?盖人之死生,全由乎气。气聚则生,气散则死。凡病此者,多以素不能慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴,此致病之本也。再或内劳外伤,复有所触,以损一时之元气,或以年力衰迈,气血将离,则积损为颓,此发病之因也。盖其阴亏于前而阳损于后,阴陷于下而阳乏于上,以致阴阳相失,精气不交,所以忽尔昏愦,卒然仆倒。此非阳气暴脱之候乎?故其为病而或为汗出者,荣卫之气脱也;或为遗尿者,命门之气脱也;或口开不合者,阳明经气之脱也;或口角流涎者,太阴脏气之脱也;或四肢瘫软者,肝脾之气败也;或昏倦无知,语言不出者,神败于心,精败于肾也。凡此皆冲任气脱,形神俱败而然,故必于中年之后,乃有此证。何今人见此,无不指为风痰而治从消散?不知风中于外,痰郁于中,皆实邪也。而实邪为病,何遽令人暴绝若此?且既绝如此,尚堪几多消散?而人不能悟,良可哀也!观东垣云﹕气衰者多有此疾,诚知要之言也!奈后人不明其说,但以东垣为主气。又岂知气之为义乎?故凡治卒倒昏沉等证,若无痰气阻塞,必须以大剂参附峻补元气,以先其急;随用地黄、当归、甘杞之类,填补真阴,以培基本。盖精即气之根,气生于下,即向生之气也。经曰精化为气,即此之谓。舍是之外,他无实济之术矣。虽然,无养生之道,而令病败坏至此,犹望复全,诚非易也。第治得其法,犹可望其来复,若误治之,则何堪再误哉!
论痰之本
凡非风之多痰者,悉由中虚而然。夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。在肾者,以水不归原,水泛为痰也;在脾者,以食饮不化,土不制水也。不观之强壮之人,任其多饮多食,则随食随化,未见其为痰也。惟不能食者,反能生痰。此以脾虚不能化食,而食即为痰也。故凡病虚劳者,其痰必多,而病至垂危,其痰益甚。正以脾气愈虚,则全不能化,而水液尽为痰也。然则痰之与病,病由痰乎?痰由病乎?岂非痰必由于虚乎?可见天下之实痰无几,故痰之宜伐者亦无几。治痰者必当温脾强肾以治痰之本,使根本渐充,则痰将不治而自去矣。治痰诸法见后,及详痰饮本门。
论经络痰邪
余尝闻之俗传云:痰在周身,为病莫测。凡瘫痪、瘈疭、半身不遂等证,皆伏痰留滞而然。若此,痰饮岂非邪类?不去痰邪,病何由愈?余曰:汝知痰之所自乎?凡经络之痰,盖即津血之所化也。使果营卫和调,则津自津,血自血,何痰之有?惟是元阳亏损,神机耗败,则水中无气,而津凝血败皆化为痰耳。此果痰也?果精血也?岂以精血之外,而别有所谓痰者耶?若谓痰在经络,非攻不去,则必并精血而尽去之庶乎可也。否则,安有独攻其痰而津血自可无动乎?精血复伤,元气愈竭,随去随化,痰必愈甚。此所以治痰者不能尽,其所尽者,惟元气也。矧复有本无痰气而妄指为痰误攻之者,又何其昧也!故凡用治痰之药,如滚痰丸、清气化痰丸、搜风顺气丸之类,必其元气无伤,偶有壅滞,或见微痰之不清者而暂用分消,岂云无效?若病及元气而但知治标,则未有不日用而日败者矣。
论治痰
治痰之法,凡非风初病而痰气不甚者,不必便猜其为痰而妄用痰药,此大戒也。若果痰涎壅盛,填壅胸膈,汤液俱不能入,则不得不先开其痰以通药食之道。而开痰之法,惟吐为捷。如古方之独圣散、茶调散、稀涎散之属,皆吐痰之剂也。但恐元气太虚,不能当此峻利之物,或但用新方之吐法为妥,或用牛黄丸抱龙丸之类,但使咽喉气通,能进汤饮即止。不可尽攻其痰,致令危困,则最所当慎。以故治痰之法,又必察其可攻与否,然后用之,斯无误也。若其眼直、咬牙、肢体拘急、面赤、强劲有力者,虽见昏沉,亦可为治。先用粗箸挖开其口,随以坚实笔干禁住牙关,乃用淡姜盐汤徐徐灌之;然后以中食二指探入喉中,徐引其吐。若指不能入,则以鹅翎蘸汤代指探吐,亦可。如是数次,得吐气通,必渐苏矣。然后酌宜可以进药。此治实痰壅滞之法也。若死证已具,而痰声漉漉于喉间者,吐亦无益,不必吐也。若痰气盛极而不能吐者,亦不治之证也。又凡形气大虚者,忌用吐法。是皆不可攻者也。凡形证已定,而痰气不甚,则万勿治痰,但当调理气血,自可渐愈。如果痰涎未清,则治痰之法,当分虚实。若气不甚虚,而或寒或湿生痰者,宜六安煎、二陈汤主之。因火为痰者,宜清膈饮,及竹沥、童便;火甚者抽薪饮主之。脾虚兼呕而多痰者,六君子汤或五味异功散。阴气不足多痰兼燥而咳者,金水六君煎。阴虚水泛为痰者,六味丸、八味丸酌而用之,或为汤亦妙。脾肾虚寒不能运化而为痰者,不必兼治痰气,只宜温补根本。若中气虚者,理中汤或温胃饮。阴不足者,理阴煎之类最佳。
论寒热证
凡非风口眼歪斜,有寒热之辨。在经曰:足阳明之筋,至缺盆而结,上颈,上挟口。病则引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开;颊筋有寒则急引颊移口,有热则筋弛纵,缓不胜收,故僻。此经以病之寒热,言筋之缓急也。然而血气无亏,则虽热未必缓,虽寒未必急,亦总由气血之衰可知也。尝见有引《内经》之意而曰:偏于左者,以左寒而右热;偏于右者,以右寒而左热。诚谬言也!不知偏左者,其急在左,而右本无恙也;偏右者亦然。故无论左右,凡其拘急之处,即血气所亏之处也。以药治者,左右皆宜从补。以艾治者,当随其急处而灸之。盖经脉既虚,须借艾火之温以行其气,气行则血行,故筋可舒而歪可正也。凡诸灸法。有言左灸右、右灸左者,此亦《内经》缪刺论之法,从之亦无不可。至若经言寒热,则凡如唇缓流涎、声重语迟含糊者,是皆纵缓之类。纵缓者,多由乎热,而间亦有寒者,气虚故也。歪斜牵引抽搐反张者,皆拘急之类。拘急者,多由乎寒,而间亦有热者,血虚故也。盖经所言者,言理之常。余所言者,言病之变。亦无非理也。使读经不明理,必反害经意矣。故临此证者,不可不加之详审。非风瘈疭等证,亦有寒热之辨。经曰:寒则反折筋急,热则筋弛纵不收。此固其常也。然寒热能拘急,亦能弛纵也。如寒而拘急者,以寒盛则血凝,血凝则滞涩,滞涩则拘急,此寒伤其营也;热而拘急者,以火盛则血燥,血燥则筋枯,筋枯则拘急,此热伤其营也。又若寒而弛纵者,以寒盛则气虚,气虚则不摄,不摄则弛纵,此寒伤其卫也;热而弛纵者,以热盛则筋软,筋软则不收,不收则弛纵,此热伤其卫也。以此辨之,岂不明析?且或寒或热,必有脉证可据,但宜因证而治之。若病无寒热,则当专治血气无疑矣。
论治血气
凡非风口眼歪斜,半身不遂,及四肢无力,掉摇拘挛之属,皆筋骨之病也。夫肝主筋,肾主骨,肝藏血,肾藏精。精血亏损,不能滋养百骸,故筋有缓急之病,骨有痿弱之病,总由精血败伤而然。即如树木之衰,一枝津液不到,即一枝枯稿。人之偏废,亦犹是也。经曰:足得血而能步,掌得血而能握。今其偏废如此,岂非血气衰败之故乎?临川陈先生曰:医风先医血,血行风自灭。盖谓肝邪之见,本由肝血之虚,肝血虚则燥气乘之,而木从金化,风必随之。故治此者,只当养血以除燥,则真阴复而假风自散矣。若用风药,则风能胜湿,血必愈燥,大非宜也。偏枯拘急痿弱之类,本由阴虚,言之详矣。然气血本不相离,故阴中有气,阴中亦有血。何以辨之?夫血非气不行,气非血不化。凡血中无气则病为纵缓废弛,气中无血则病为抽掣拘挛。何也?盖气主动,无气则不能动,不能动则不能举矣;血主静,无血则不能静,不能静则不能舒矣。故筋缓者,当责其无气;筋急者,当责其无血。无血者宜三阴煎,或大营煎、小营煎之类主之。无气者,宜五福饮、四君子汤、十全大补汤之类主之。其与痿证之不动,痛风之不静者,义稍不同,详列本门。