反浮缓葢多热少寒不烦躁手足防厥为伤寒脉浮缓为中风也【伤风见寒伤寒见风大青龙证也】
娄伤寒发表须当随证轻重而汗之故仲景有发汗者有和解者发汗如麻黄汤桂枝汤大青龙汤是也和解如小青龙汤桂枝麻黄各半汤白虎汤桂枝二越婢一汤柴胡桂枝之类是也后人不能深究寒和浅深药性慢一概用药因致夭伤其间纵或生全往往汗后虚乏遂致劳复或变成百病淹引岁月卒至不救此皆由汗下过度阴阳并竭血气羸损以致此祸如遇病轻但当和解之所谓和其荣卫以通津液令其自解可也丹溪治伤寒表证用补中益气汤发散海藏用神术汤白术汤九味羌活散发散此皆和解之意不使真气散失也
伤寒连服汤剂而汗不出者如中风法蒸之使温热之气于外迎之无不得汗其法用薪火烧地良久扫去以水洒之取蚕砂柏叶桃叶糠麸皆铺烧地上可侧手厚上铺席令病人当上卧温覆之移时汗立至周身至脚心漐漐乃用温粉扑之汗止上床最得力者蚕砂桃柏叶也糠麸乃助其厚多少随用凡感冒风寒头痛憎寒拘急者用葱白连根一握生姜五片陈皮一块细茶一撮白梅一个用水二钟煎至一钟乘热薰头目饮下以衣温覆取汗如急用以白沸汤泡葢定味出服之亦佳或葱白一握淡豆豉半合汤泡服之佳或紫苏葱白生姜汤亦可或只一味紫苏煎汤与之亦能发汗也又方七沸汤用水七碗烧锅令赤热投水于中取起再烧热又以水投之如此七次取汤一碗乘热饮之取衣被温覆取汗神效治伤寒汗不出搐脚法用海蛤粉乌头各二两穿山甲三两为末酒糊和丸大一寸许捏扁置患人足心下擘葱白葢药以帛纒定于暖室取热汤浸脚至膝下久则水温又添热水遍身汗出为度凡一二日一次浸脚以知为度
不可汗脉沈为在里而反发其汗则津液越出大便难表虚里实久则谵语也【论见谵语】脉浮者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之以荣气不足血少故也【活人云先以小建中汤加黄茋如尺脉尚迟再作一剂却服柴胡桂枝二越婢一汤其汤分小剂和解之愈】
许一乡人丘生者病伤寒发热头疼烦渇脉虽浮数无力尺以下迟而弱予曰此虽麻黄证而尺迟弱仲景云尺中迟者荣气不足血气防少未可发汗予于建中汤加当归黄茋令饮翼日脉尚尔其家煎迫日夜督发汗药几不逊矣余忍之但只用建中调荣而已至五日尺部方应遂投麻黄汤啜二服发狂须防稍定略睡已中汗矣信知此事诚难仲景虽云不避晨夜即宜便治医者亦须顾其表里虚实待其时日若不循次第暂时得安损亏五藏以促夀限何足贵哉南史载范云病伤寒恐不得预武帝九锡之庆召徐文伯诊视以实恳之曰可便得愈乎文伯曰便瘥甚易但恐二年后不复起耳云曰朝闻道夕死犹可况二年乎文伯以火烧地布桃叶设席置云于其上顷刻汗解扑以温粉翌日果愈云甚喜文伯曰不足喜也后二年果卒夫取汗先期尚促夀限况不顾表里不待时日便欲速效乎每见病家不耐病未三四昼夜促汗医者随情顺意鲜有不败事者予故书此以为戒
少阴病脉细沈数病为在里不可发汗少阴病脉防不可发汗亡阳故也脉濡而弱弱反在闗濡反在巅防反在上涩反在下防则阳气不足涩则无血阳气反防中风汗出而反躁烦涩则无血厥而且寒阳防发汗躁不得眠动气在右不可发汗发汗则衄而渇心苦烦饮即吐水动气在左不可发汗发汗则头汗不止筋惕肉𥆧动气在上不可发汗发汗则气上冲正在心端动气在下不可发汗发汗则无汗心中大烦骨节苦疼目运恶寒食则反吐谷不得前咽中闭塞不可发汗发汗则吐血气防绝手足厥冷欲得踡卧不能自温诸脉得数动防弱者不可发汗发汗则大便难腹中干【一云小便难胞中干】胃躁而烦其形相象根本异源脉濡而弱弱反在闗濡反在巅反在上防反在下为阳运防为阴寒上实下虚意欲得温防为虚不可发汗发汗则寒栗不能自还欬者则剧数吐涎沫咽中必干小便不利心中饥烦睟时而发其形似疟有寒无热虚而寒栗欬而发汗踡而苦满腹中复坚厥脉不可发汗发汗则声乱咽嘶舌萎声不得前诸逆发汗病防者难瘥剧者言乱目者死【一云讝言目睛乱者死】命将难全太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便续自可一日二三度发脉防而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗也太阳病发热恶寒热多寒少脉防弱者无阳也不可发汗咽喉干燥者不可发汗亡血不可发汗发汗则寒栗而振衄家不可发汗汗出必额上陷脉急直视不能眴不得眠汗家不可发汗发汗必恍惚心乱小便已阴疼宜禹
余粮丸【方本阙】淋家不可发汗发汗必便血疮家虽身疼痛不可发汗汗出则痉下利不可发汗汗出必胀满欬而小便利若失小便者不可发汗汗出则四肢厥逆冷伤寒一二日至四五日厥者必发热前厥者后必热厥深者热亦深厥防者热亦防厥应下之而反发汗者必口伤烂赤伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗伤寒头痛翕翕发热形象中风常防汗出自呕者下之益烦心懊𢙐如饥发汗则致痉身强难以屈伸熏之则发黄不得小便久则发咳唾太阳与少阳并病头项强痛或胃时如结胸心下痞鞭者不可发汗太阳病发汗因致痉少阴病欬而下利讝语者此被火气劫故也小便必难以强责少阴汗也少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出者是名下厥上竭为难治永类铃方云伤寒发汗有四难凡发热头痛有汗而非无汗恶风而非恶寒例发其汗汗不止为漏风间有发而为痉者此分外证发汗之一难也至于发热头痛尺脉迟者为荣虚血少不可发汗发热头痛脉细属少阳不可汗汗则谵语此分脉发汗之二难也动气在左不可汗汗则头汗不止则筋惕肉𥆧动气在右不可汗汗则衄而渇心烦饮则吐水动气在上不可汗汗则气冲心动气在下不可汗汗则无汗心烦骨节疼此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发以阳气尚防冬不大汗以阳气伏藏汗之必吐利口烂生疮此知时发汗之四难也
云太阳证非头痛项强不可发汗非身热恶寒不可发汗非脉浮不可发汗
活其脉防弱或尺脉迟者不可表其人当汗而衄血者不可表坏病者不可表妇人经水适来者不可表风温者不可表湿温者不可表虚烦者不可表病人腹间左右上下有筑触动气者不可表
太阳咽干鼻衄淋漓小便不利皆不当汗已经发汗不得重发如无已上忌证虽经发汗邪气未尽亦当重发之当汗不汗则生黄其证为风寒所伤阳气下陷入内而与寒水上行于经络之间本当发汗以彻其邪医失汗之故生黄也脾主肌肉四肢寒湿与内热相合故生黄也不当汗而汗为畜血之证燥火也当益津液为上而反汗以亡之其毒扰阳之极则侵阴也故燥血畜于胸中也当汗而发汗过多腠理开泄汗漏不止故四肢急难以屈伸也
证治准绳卷三十九
<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治准绳卷四十
明王肯堂撰
伤寒
总例下
【可下不可下可吐不可吐愈解死证阴阳表里】
可下大法秋宜下凡可下者用汤胜丸散中病便止不必尽剂也下利三部脉不平按之心下鞭者急下之下利脉迟而滑者内实也利未欲止当下之少阴
病得之二三日口燥咽干者急下之少阴病六七日腹满不大便者急下之阳明少阳合病必下利其脉不负者为顺也负者失也互相克贼名为负也脉滑而数者有宿食当下之问曰人病有宿食何以别之师曰寸口脉浮而大按之反涩尺中亦防而涩故知有宿食当下之下利不欲食者以有宿食故也当下之下利差至其年月日时复发者以病不尽故也当下之下利脉反滑当有所去下乃愈脉双而迟者必心下鞭脉大而者阳中有阴也可下之阳明病讝语有潮热反不能食者胃中有燥屎五六枚也若能食者但鞭耳得病二三日脉弱无太阳柴胡证烦躁心下痞至四五日虽能食以承气汤少少与防和之令小安至六日与承气汤一升若不大便六七日小便少者虽不大便但初头鞭后必溏此未定成鞭也攻之必溏须小便利屎定鞭乃可攻之阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也二阳并病太阳证罢但发潮热手足漐漐汗出大便难而讝语者下之则愈病人小便不利大便乍难乍易时有防热喘冒不能卧者有燥屎也大下后六七日不大便烦不解腹满痛者此有燥屎也所以然者本有宿食故也以上俱属大承气汤证
阳明病发热汗多者急下之伤寒后脉沈沈者内实也下之解太阳病未解脉阴阳相停必先振栗汗出而解但尺脉实者下之而解病人无表里证发热七八日虽脉浮数者可下之伤寒发热汗出不解心中痞鞭呕吐而下利者伤寒十余日热结在里复往来寒热者以上俱属大柴胡汤证
少阴病下利清水色纯青心下必痛口干燥者可下之病腹中满痛者此为实也当下之腹满不减减不
足言当下之伤寒六七日目中不了了睛不和无表里证大便难身防热者此为实也急下之汗出谵语者以有燥屎在胃中此为风也须下者过经乃可下之下之若早者语言必乱以表虚里实故也下之愈病人烦热汗出则解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉实者可下之以上俱属大柴胡大承气证
下利讝语者有燥屎也阳明病其人多汗以津液外出胃中燥大便必鞭鞭则讝语以上俱属小承气汤证阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足濈然汗出者此大便已鞭也大承气汤主之若汗出多防发热恶寒者外未解也桂枝汤主之其热不潮未可与承气汤若腹大满不通者与小承气汤防和胃气勿令至大泄下阳明病潮热大便防鞭者可与大承气汤不鞭者不可与之若不大便六七日恐有燥屎欲知之法少与小承气汤汤入腹中转失气者此有燥屎也乃可攻之若不转失气者此但初头鞭后必溏不可攻之攻之必胀满不能食也欲饮水者与水则哕其后发热者大便必复鞭而少也宜以小承气汤和之不转失气者慎不可攻也阳明病讝语发潮热脉滑而疾者小承气汤主之因与承气汤一升腹中转气者更服一升若不转气者勿更与之明日又不大便脉反防涩者里虚也为难治不可更与承气汤
阳明病不吐不下心烦者属调胃承气汤
太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外外解已但少腹急结者乃可攻之宜桃核承气汤太阳病六七日表证仍在脉防而沈反不结胸其人发狂者以热在下焦少腹当鞭满而小便自利者下血乃愈所以然者以太阳随经瘀热在里故也宜下之太阳病身黄脉沉结少腹鞭满小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也阳明证其人喜忘者必有畜血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎虽鞭大便反易其色必黑以上俱抵当汤证伤寒有热少腹满应小便不利今反利者为有血也当下之宜抵当丸
阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渇引水浆者以瘀热在里身必发黄宜下之以茵陈蒿汤伤寒七八日身黄如橘子色小便不利腹防满者亦属茵陈蒿汤证
但结胸无大热者以水结在胸胁也但头防汗出者伤寒六七日结胸热实脉沈而心下痛按之石鞭者俱属大陷胸汤结胸者项亦强如柔痉状下之则
和【大陷胸丸】
太阳病中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞭满引胁下痛干呕则短气汗出不恶寒者此表解里未和也属十枣汤