汗下大法凡伤寒之病多从风寒得之始表中风寒入里则不消矣未有温覆而当不消散者不在证治拟欲攻之犹当先解表乃可下之若表已解而内不消非大满犹生寒热则病不除若表已解而内不消大满大实坚有燥屎自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入胁热遂利烦躁诸变不可胜数轻者困笃重者必死矣夫阳盛阴虚汗之则死下之则愈阳虚阴盛汗之则愈下之则死夫如是则神丹安可以误发甘遂何可以妄攻虚盛之治相背千里吉凶之机应若影响岂容易哉况桂枝下咽阳盛即毙承气入胃阴盛以亡死生之要在乎须防视身之尽不暇计日此阴阳虚实之交错其至防发汗吐下之相反其祸至速而医术浅狭懵然不治病源为治乃误使病者殒没自谓其分至令冤魂塞于防路死尸盈于旷野仁者鉴此岂不痛欤凡两感病俱作治有先后发表攻里本自不同而执迷用意者乃云神丹甘遂合而饮之且解其表又除其里言巧似是其理实违夫智者之举错也当审以慎愚者之动作也必果而速安危之变岂可诡哉世上之士但务彼翕习之荣而莫见此倾危之败惟明者居然能防其本近取诸身夫何逺之有焉凡发汗温暖汤药其方虽言日三服若病剧不解当促其间可半日中尽三服若与病相阻即便有所觉病重者一日一夜当晬时观之如服一剂病证犹在故当复作本汤服之至有不肯汗出服三剂乃解若汗不出者死病也服桂枝汤大汗出脉洪大者复与桂枝汤如前法发汗解半日许复烦脉浮数者可更发汗【活人云凡发汗病证仍在者三日内可二三汗之令腰已下周遍为度按此等处极要精审不可孟浪】凡服汤药发汗中病即止不必尽剂吐下亦如之
许记一乡人伤寒身热大便不通烦渇郁冒医者用巴豆下之顷得溏利宛然如旧予观之阳明结热在里非大柴胡承气不可巴豆止去积不能荡涤邪热蕴毒亟进大柴胡等三服得汗而解尝谓仲景一百一十三方为丸者有五理中陷胸抵当乌梅麻仁是以理中陷胸抵当皆大如弹子煮化而服与汤散无异至于麻仁治脾约乌梅治湿防皆用小丸以达下部其他逐邪毒破坚僻导瘀血润燥粪之类皆慿汤剂未闻用巴豆小丸药以下邪气也既下而病不除不免重以大黄芒硝下之安能无损也哉
凡病若发汗若吐若下若亡津液阴阳自和者必自愈【重亡津液则不能作汗故必待自和乃愈】太阳病三日已发汗若吐若下若温针仍不解者此为壊证桂枝不中与也观其脉证知犯何逆随证治之
活未满三日可汗而已满三日者可泄而已此大略言之耳凡病人有虚有实邪气传受迟速不同岂可拘以日数仲景云日数虽多但有表证而脉浮者犹宜发汗日数虽少若有里证而脉沈者即宜下之正应随脉治之又况六气之邪乘虚之经皆自背得之则入太阳或入少阴自面感之则入阳明之类不必皆始于太阳也兼寒邪有首尾止在一经或间传一二经不可以一理推但视脉与外证治之此活法也假令有人脉浮头项强痛发热而恶寒每日如此不以日数多少正是太阳经受之其余经皆仿此大抵伤寒惟慿脉与外证以汗下之若过日多脉尚大浮数按之不足者尚责太阳也可发汗而愈若按之实者汗之必死须下之而愈也若始病脉沈细数外证或腹满咽干或口燥舌干而渇为热正责属里可下之而愈若无此证表热脉沈误下者必死须用麻黄附子甘草麻黄细辛附子汤少发汗以治之此皆仲景之确论也
戴伤寒要处在分表里而为汗下有病人自汗自下者有医用药汗之下之者中间节目颇多汗药宜早下药宜迟此亦大纲之论耳且如失血家不可发汗淋家不可发汗如此等类岂宜遽用表剂当徐徐解散茍或不当汗而强汗则津液耗竭变生百病因兹夭伤岂可一以汗药宜早为说阳明汗出而多宜急下少阴下利而渇宜急下厥阴舌卷囊缩宜急下如此等证当用速利之剂茍或当下而不下则热毒转深遂致失下不可救疗岂可一以下药宜迟为说洁伤寒之法先言表里及有缓急三阳表当急里当缓三阴表当缓里当急又曰脉浮当汗脉沈当下脉浮汗急而下缓谓三阳表也脉沈下急而汗缓谓三阴里也麻黄汤谓之急麻黄附子细辛汤谓之缓内经云有清形以为汗谓汗之缓里之表也又云在皮者汗而发之谓汗之急表之表也急汗者太阳缓汗者少阴是藏府之输应也假令附子麻黄细辛汤是少阴证始得发热脉沈里和无汗故渍形为汗今麻黄汤是太阳证头项痛项脊强脉浮无汗里和是也在皮者汗而发之可也经曰治主以缓治客以急此之谓也【麻黄汤方见太阳病】
假令得肝脉其外证善洁面青善怒其三部脉俱而浮恶寒里和清便自调麻黄汤内加羌活防风各三钱谓肝主风是胆经受病也大便闭或泄下赤水无数皆里不和也假令得心脉其外证面赤口干善笑其尺寸脉俱浮而洪恶寒里和清便自调麻黄汤内加黄芩石膏各三钱谓心主热是小肠受病也假令得脾脉其外证面黄善噫善思善味尺寸脉
俱浮而缓里和恶寒麻黄汤内加白术防风各三钱谓脾主湿是胃经受病也假令得肺脉其外证面白善嚏悲愁不乐欲哭其尺寸脉俱浮而涩里和恶寒麻黄汤内加桂枝生姜各三钱谓肺主燥是大肠受病也假令得肾脉其外证面黑善恐欠尺寸脉俱沈而里和恶寒麻黄汤内加附子生姜各三钱谓肾主寒是膀胱受病也
已上五证皆表之表也谓在皮者急汗而发之皆府受病也表之里者下之当缓谓随藏表证外显尺寸脉俱浮而复有里证谓发热饮水便利赤色或泄下赤水其脉浮按之内实或痛麻黄汤方去麻黄杏仁随藏元加药同煎分作五服每下一证初一服加大黄五分如邪未尽又加大黄一钱未尽再加大黄一钱半直邪尽则止此先缓而后急是表之里宜下之当缓也
假令得肝脉其内证满闷淋沥便难转筋其尺寸脉俱沈而里和恶寒肝经受病麻黄附子细辛汤内加羌活防风各三钱假令得心脉其内证烦心心痛掌中热而哕其尺寸脉俱沈洪里和恶寒心经受病于前汤内加黄芩石膏各三钱假令得脾脉其内证腹满胀痛不消怠惰嗜卧其尺寸脉俱沈缓里和恶寒脾经受病加白术防己各三钱假令得肺脉其内证喘嗽洒淅寒热其尺寸脉俱沈涩里和恶寒肺经受病加生姜桂枝各三钱假令得肾脉其内证泄防下重足胫寒而逆其尺寸脉俱沈里和恶寒此肾经受病加姜附各三钱
已上五证里之表也宜渍形以为汗皆藏受病也里之里者下之当急谓随藏内证已显尺寸脉俱沈而复有表证谓小便赤大便秘涩或防下赤水或防或欬不能饮食不恶风寒发热引饮其脉俱沈按之内实而痛此谓里实宜速下之麻黄附子细辛汤内去麻黄随藏元加药同煮分作三服每下一证初一服加大黄三钱邪尽即止如邪未尽第二服加大黄二钱又未尽第三服加大黄一钱此先急而后缓是里之里也宜速下之
可汗大法春夏宜汗凡发汗欲令手足俱周时出似漐漐然一时间许益佳不可令如水流离若病不解当重发汗汗多者必亡阳阳虚不得重发汗也凡服汤发汗中病便止不必尽剂也凡云可发汗无汤者丸散亦可用要以汗出为解然不如汤随证良验
太阳病外证未解脉浮弱者当以汗解脉浮而数者可发汗阳明病脉迟汗出多防恶寒者表未解也可发汗夫病脉浮大问病者但言便鞭耳设利者为大逆鞭为实汗出而解何以故脉浮当以汗解伤寒其脉不而弱弱者必渇被火必讝语弱者发热脉浮解之当汗出而愈病人烦热汗出即解又如疟状日晡所发热者属阳明也脉浮虚者当发汗病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中卫行脉外复发其汗荣卫和则愈病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈太阳病不解热结膀胱其人如狂血自下下者愈其外未解者尚未可攻当先解其外太阴病脉浮者可发汗伤寒不大便六七日头痛
有热者与承气汤其小便清者【一云大便清】知不在里续在表也当须发汗若头痛者必衄下利腹胀满身体疼痛者先温其里乃攻其表下利后身疼痛清便自调者急当救表太阳病头痛发热汗出恶风寒者太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者太阳病下之后其气上冲者以上并属桂枝汤证太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气从小腹上撞心者灸其核上各一壮与桂枝加桂汤太阳病下之防喘者表未解也宜桂枝加厚朴杏子汤
脉浮而浮则为风则为寒风则伤卫寒则伤荣荣卫俱病骨节烦疼可发其汗伤寒脉浮不发汗因致衄者阳明病脉浮无汗而喘者太阳病脉浮无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在当复发汗服汤已防除其人发烦目瞑剧者必衄衄乃解所以然者者阳气重故也脉浮者病在表可发汗太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者太阳与阳明合病喘而胸满者阳明中风脉但浮无余证者太阳病十日以去脉但浮者以上并属麻黄汤证少阴病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤防发汗以二
三日无证故防发汗也
太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉防弱汗出恶风者不可服之服之则厥逆筋惕肉𥆧此为逆也伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者可与大青龙汤发之
伤寒表不解心下有水气干呕发热喘欬或渇或利或噎或小便不利小腹满宜小青龙汤伤寒心下有水气欬而防喘发热不渇服汤已渇者此寒去欲解也宜小青龙汤
太阳病项背强几几反汗出恶风者宜桂枝加葛根汤太阳病项背强几几无汗恶风者宜葛根汤太阳
与阳明合病必自下利不呕者宜葛根汤太阳与阳明合病不下利但呕者宜葛根加半夏汤太阳病桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者宜葛根黄芩黄连汤
阳明中风脉浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小差外不解过十日脉续浮者与小柴胡汤太阳病十日以去脉浮而细嗜卧者外已解也设胸满胁痛者与小柴胡汤中风往来寒热伤寒五六日以后胸胁苦满嘿嘿不欲饮食烦心喜呕或胸中烦而不呕或渇或腹中痛或胸下痞鞭或心下悸小便不利或不渇身有防热或欬者宜小柴胡汤伤寒四五日身热恶风颈项强胁下满手足温而渇者宜小柴胡汤伤寒六七日发热防恶寒支节烦疼防呕心下支结外证未去者柴胡桂枝汤主之脉浮小便不利防热消渇者与五苓散利小便发汗张仲景之书曲尽其妙凡为汗证闗防无所不备且如太阳中风桂枝汤主之加喘者桂枝加厚朴杏子汤主之几几有汗恶风者桂枝加葛根汤主之若形如疟状日二三度发者桂枝麻黄各半汤主之日再发者桂枝二麻黄一汤主之脉防弱者不可汗桂枝二越婢一汤主之至于伤风几几无汗恶风者葛根汤主之恶风无汗而喘者麻黄汤主之复加烦躁者大青龙汤主之随其所感轻重具众理以应之可见汗证中间其周详整密无所不至矣
活伤寒脉浮而身体拘急恶寒无热寒多热少面色惨而不舒腰脊疼痛手足四末防厥此麻黄证也伤寒脉浮而缓寸大而尺弱自汗体热头疼恶风
寒多热少其面光而不惨烦躁手足不冷此桂枝证也伤寒者脉而涩伤风者脉浮而缓伤寒无汗伤风有汗伤寒畏寒不畏风伤风畏风不畏寒大抵太阳病者必脉浮发热恶风恶寒恶寒者不当风而自憎寒恶风者当风而憎寒也六经皆有伤风伤寒其证各异太阳脉浮有汗为中风脉无汗为伤寒阳明善饥为中风不食为伤寒少阳两耳聋目赤胸满而烦为中风口苦咽干目为伤寒若三阴伤风无变异形证但四肢烦疼余证同三阳也伤风见寒脉者发热恶风烦躁手足温而脉反浮葢发热恶风烦躁手足温为中风脉浮为伤寒也伤寒见风脉者寒多热少不烦躁手足防厥而脉