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皇汉医学·四、热性传染病及气道之急性卡他、感冒等之初期,可使用发汗药。(15)

《皇汉医学》

昭和二年(一九二七)六月上旬 汤本求真谨识于田端之陋室

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方排挞诸疮疡为最有效,其妙处在桔梗合枳实。局方之人参败毒散,连用枳壳、桔梗,亦此方意。用枳实于发散,用当归于下气者,为古本草之说。又此方活用于煎汤时,宜与排脓汤合方。”

求真按:“本方有可合排脓汤,有不可合排脓汤,于通常不能一定。”

桂枝生姜枳实汤之注释

心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。(《金匮要略》)

【注】

胸痹者,心脏部有异常感觉病证之总称。心中痞者,谓心脏部有闭塞之自觉也。诸逆者,云气逆、呕逆、吐逆、哕逆等证也。

所谓心悬痛者,《类聚方广义》曰:“按《素问‧玉机真藏论》曰:‘心悬如病饥。’《王注》曰:‘心中虚,如病饥。’《至真要大论》曰:‘饥而不欲食云云,心如悬。’《灵枢‧经脉篇》曰:‘如心悬,如病饥。’师傅篇曰:‘胃中热,则消谷,令人悬心善饥。’此证有痛者,即心悬痛也。《伤寒杂病辨证》曰:‘盖心痛有结痛、悬痛之异,心中支结而痛时,此谓结痛。若弦引他处而痛时,此为悬痛。悬与弦通,悬癖,古或作弦癖。’巢源云:‘癖气在胁肋间,觉有弦起,则咳唾引胁下而悬痛,此谓悬癖之所以也。悬痛,以弦痛而可征。’如上云云,则本条当即述狭心证之证治者也。”

桂枝生姜枳实汤方

桂枝、生姜各9克,枳实15克。

上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰:“治胸满上冲,或呕者。”

又曰:“按,当有呕证。又按,‘痞’之下,脱落‘满’字乎。”

《方机》本方主治曰:“逆满,吐水,不受水药者(消块,或南吕)。”

《成绩录》曰:“一妇人患吐水,水升胸间,漫漫有声,遂致吐水。每发于日晡,至初更乃已。诸医与大小柴胡汤及小半夏汤之类无效。先生诊之,用桂枝枳实生姜汤,痊愈。”

一人求治曰:“吾疾常起于薄暮,逮初更而止。初起有声于横骨之下边,渐升而至于心下,此时胸痛,大吐水,吐后即如平日,他无所苦。丸药交治,五旬不瘥。先生诊之,与桂枝枳实生姜汤,三服,病顿除。”

一男子患吐水数十日,羸瘦日加。其证,至黄昏,每于脐旁有水声,扬腾上迫,心下满痛,吐水数升。至初更必止,饮食如故。先生投桂枝枳实生姜汤,其夜水虽上行,然已不吐。翌夜,诸证尽退,五六日,痊愈。

求真按:“南涯氏以本方用于吐水证,仲景所论之活用也。”

《杂病辨要》曰:“心之包络,挟寒饮微痛者,名曰心痛。心中痞,诸逆心悬痛者,桂枝生姜枳实汤主之。”

求真按:“余于狭心证,用大柴胡汤、桃核承气汤合方,屡奏奇效,是因方中包含本方故也。观下图自明。”

大柴胡汤 桃核承气汤

柴胡 黄芩 大枣 芍药 半夏 枳实 生姜 桂枝 桃仁 大黄 甘草 芒硝

桂枝生姜枳实汤

茯苓杏仁甘草汤之注释

胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)

【注】

胸痹者,由《金匮》“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气云云”之说,虽不难推测此病位于胸膈之内,但尚未尽明了。由经几多之苦心与经验,得知不外于心脏病之谓,即喘息咳唾者,心脏性喘息也。胸背痛者,为绞心证。短气(呼吸息迫)者,心脏性呼吸困难也。气塞者,如胸内被填塞,呼吸如被抑制之自觉证,此亦为一种之心脏性呼吸困难也。然此二方证与瓜蒌薤白白酒汤证等(详下)不同。因喘息咳唾,胸背痛,不过为其客证,而“气塞、短气”为主证,故仲景特加此四字,标明于胸痹之下。而仲景曰“茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之者”,意盖欲示主治胸痹气塞短气之作用相似而非全相等也。依余之经验,二方虽皆主治气塞短气,但茯苓杏仁甘草汤,以短气为主证而以气塞为客证;橘枳姜汤,以气塞为主证而以短气为客证也。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓18克,杏仁12克,甘草6克。

上细锉,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回,冷或温服。

先辈之论说治验

《方机》本方主治曰:“短气息迫,或喘急(紫圆)者(酒客最多此病,以此汤,有大效)。”

求真按:“依余之经验,本方证以老人为最多。”

《成绩录》曰:“一男子,短气息迫,喘而不得卧,面色青,胸中悸,脉沉微。先生与茯苓杏仁甘草汤,三帖,小便快利,诸证痊愈。”

橘皮枳实生姜汤之注释

胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤亦主之。(《金匮要略》)

橘皮枳实生姜汤方

橘皮14.5克,枳实7克,生姜14.5克。

上细锉。以水二合五勺,煎一合。去滓。一日分三回,冷或温服。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰:“治胸痹,心下痞满,呕哕者。”

《方机》本方主治曰:“胸中痞塞,逆满,短气者,呃逆不止者。”

《腹证奇览》曰:“橘皮枳实生姜汤,《千金》论云:‘治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫者。’其义,即胸满一倍,每食咽诘,常如蒙蒙而痒,喉中涩燥而唾沫。橘皮解胸中之气满,枳实破痞退痰,生姜开胃而暖冷,此方意也。”

《类聚方广义》本方条曰:“《千金》为治胸痹,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥吐沫。《诸病源候论》‘噎塞’之下有‘不利’二字。《脉经》曰:‘实脉,大而长,微弦,应指愊愊然。’注:愊愊,坚实貌。又《外台》甘草泻心汤方后云:‘兼治下痢不止,心中愊愊,坚而呕,肠中鸣者。’按:‘愊愊,填塞之义。’”

橘皮之医治效用

《药征》曰:“橘皮,主治呃逆也,兼治胸痹停痰。”

橘皮之治呃逆,虽如东洞翁说,但无此证而须用此药者不少,故难为定则。由余之经验,本药有镇咳、镇呕、镇痉、健胃诸作用,兼有作利尿药及解鱼毒之特能,观下说可知之。

《本草纲目》曰

黄橘皮

【气味】苦、辛,温,无毒。

【主治】胸中之瘕热、逆气。利水谷,…降气,通神。(《本经》)

下气,止呕咳,治气冲胸中,吐逆霍乱,疗脾不能消谷,止泄,除膀胱留热停水,起淋,利小便,去寸白虫。(《别录》)

清痰涎,治上气咳嗽,开胃。主气痢,破症瘕痃癖。(甄权)

疗呕哕,反胃,嘈杂,时吐清水,痰痞,痎疟,大肠闷塞,妇人乳痈。入食料,解鱼腥毒。(时珍)

【发明】

杲曰:“橘皮,…为脾肺二经气分药。…一、能导胸中寒邪。二、破滞气。三、益脾胃。”

颂曰:“橘皮能散,能泻,能温,能和。化痰治嗽,顺气理中,调脾快膈,通五淋,疗酒病,其效在诸药之上。”

时珍曰:“橘皮,苦,能泻能燥,辛能散,温能和,其治百病,总是取其理气燥湿之效。同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。脾乃元气之母,肺乃摄气之器,故橘皮为二经气分之药,但随所配而补泻升降也。张洁古云:‘橘皮、枳壳,利其气而痰自下。’盖此义也。”

《本草备要》曰:“青皮,辛苦而温,色青气烈,入肝胆气分,疏肝泻肺,破滞削坚,消痰散痞。治肝气郁积,胁痛多怒,久疟结癖,疝痛乳痈。最能发汗,有汗及气虚人禁用。”

橘皮汤之注释

干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之。(《金匮要略》)

【注】

干呕者,有声无物也。哕者,呃逆也。若手足厥者,是干呕哕手足厥冷者之义。全文之意,谓干呕哕者及因干呕哕之甚而手足厥冷者,橘皮汤主治之也。

橘皮汤方

橘皮12克,生姜24克。

煎法用法同前,下咽即愈。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰:“治胸中痹而呕哕者。”

《古方便览》曰:“一男子患热病,十日许,发呃逆不愈。一昼夜,已欲死。余与此方而治。”

《方舆𫐐》本方条曰:“此证虽曰手足厥,实因气逆得之,非发于虚寒也。其手足厥者,气逆于胸膈,不行于四末之所致。故症状虽似危殆,但用此轻淡之药以行其气则愈矣。曾有一男子,于暑月患霍乱,吐泻虽已止,而干呕未除,兼有哕逆,甚至手足微厥,脉细欲绝。更医数人,殆皆附子理中汤及四逆加人参汤,或吴茱萸汤、参附、参姜之类,虽尽其术,未见寸效。余最后至,诊之,亦所少见,即作橘皮汤,令煮之,斟取澄清,冷热得中,使细细啜之。余亦整日留连病家,再四诊视,甚至药之服法,亦不使稍误时刻,因是得以安静,遂得救冶。此证若不使干呕微减,岂有生路哉,余以轻剂出之于死地者,因此一证存也。此案由少阴病下利不止,厥逆无脉,及干呕烦者,仲景不弃置之,而与白通加猪胆汁之诀而悟入。”

求真按:“此证干呕哕,主证也。手足微厥及脉细欲绝,客证也。故用本方治其主证,则客证随而治矣。若于此时,被眩惑于剧烈之客证,而施治以樟脑等兴奋药之注射,不惟不能治病,反足以促其死。此余之所以排斥近时强心剂之一原因也。”

橘皮竹茹汤之注释

哕逆者,橘皮竹茹汤主之。(《金匮要略》)

【注】

哕逆者,由气逆而哕也。橘皮汤之哕,亦何莫不然。但其哕,以水毒上迫,而发哕为主,然后致成干呕,或手足厥也。反之,本方之哕,以气逆为主,水毒上迫为客也,故但为哕耳,尚未致成干呕及手足厥也。观二方中之橘皮、生姜之多少,可知矣。

橘皮竹茹汤方

橘皮19克,竹茹5克,大枣4.6克,生姜5克,甘草3克,人参0.6克。

上细锉,以水三合,煎一合。去滓。一日分三回,冷或温服。

求真按:“加用半夏7克以上,是本方与小半夏汤合方之意,所以有妙效。”

先辈之论说治验

《三因方》本方条曰:“治咳逆呕哕,胃中虚冷,每一哕,至于八九声相连,收气不回,至可惊人者。”

求真按:“此证百日咳发作也。此发作有呃逆状者,本方或有效。虽然,云胃中虚冷者,非也。因本方是阳虚证,而非阴虚证也。”

东洞翁本方定义曰:“治胸中痹而哕逆者。”

《古方便览》曰:“一贾人七十余岁,患呃逆三十日,勺饮亦不能通于口,诸医治不愈。十七八日,东洞先生往诊。咽喉之肉脱,而吃吃之声已尽出,虽腹中有响,乃作橘皮竹茹汤,一帖重十二钱,与二剂而奏效。”

《类聚方广义》本方条曰:“此方之药量与水率不甚相当,且他药之分量重,而人参之重仅一两,长沙方中,绝无如是者,疑有错误。又按朱肱《活人书》有半夏。”

小儿吐乳,及百日咳,此方加半夏极效,并宜随腹证兼用紫圆或南吕丸。

求真按:“依余之经验,百日咳宜小柴胡汤或小柴胡加石膏汤合用半夏厚朴汤者,为多数。需要本方者,比较的稀少也。”

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方主以橘皮之下气,兼竹茹之润降,故能主治气逆发哕者。又多用甘草者,手段也。若少量,则无效。”

茯苓饮(苓术枳橘姜参)之注释

《外台》茯苓饮,治心胸中有停痰宿水,自吐出水后,心胸间虚,气满不能食,消痰气,令能食。(《金匮要略》)