四逆散方
甘草、枳实、柴胡、芍药各3克。
煎法用法同前大柴胡汤方此为散方之用量。若为煎剂当增量二倍以上。
四逆散之腹证
本方之腹证,酷似于大柴胡汤。其所异者,因彼含大黄,故其腹部现一般之实状,有内部充实之触觉,按之则觉抵抗。本方无大黄,故有虚状,内部按之则空虚而无抵抗。又本方无生姜、半夏,故无恶心呕吐;无黄芩、大黄,故热势不剧,舌苔亦稀也。虽然,此方中含枳实、芍药、甘草,有带枳实芍药散、芍药甘草汤之方意,故腹肌之挛急急迫,反较大柴胡汤证为甚,此是二者之别也。
先辈之论说治验
《蕉窗方意解》本方条曰:“是亦大柴胡汤之变方也。其腹形专凝聚于心下及两肋下,延及胸中、两胁而拘急。然少实热,故不用大黄、黄芩,其主药亦唯缓和心下及两肋下也。再《本论》说明证候略而不详,且文章亦不见于正文,恐系后人所附。全部之腹形,若能领会心下肋下之状,如上所述者,虽四肢逆厥,亦可以此药治之,与真少阴之四逆厥,其脉状、腹候等大有不同也。又疫兼痫证,其甚者,发为谵语烦躁而呃逆等证,用陶氏散火汤之类无寸效者,用本方即验。固不及用呃逆之药,心下及肋下、胸中成强硬状态者,即不误矣。证候外有发为种种之证候者,必不可眩惑于见证。余多年用此药以治疫证及杂证,并及种种之异证,不可胜数,真稀有之灵方也。常用之,可知其效之不凡。”
求真按:“古来活用本方,以和田氏为嚆矢。故其议论极痛切,学者宜熟读之。”
《蕉窗杂话》曰:“一人年四十,得病已十八年,其间唯服用一医之药不绝。其证头痛眩冒,惟席上行步耳,因是面细长而瘦皱,苍白无血色,骨瘦如柴,月经亦十年不行矣。腹候,右脐旁有疝块,胁肋之下亦甚拘挛。余即用四逆散加良姜、牡蛎、刘寄奴,使服之。并日施灸火于风市、三里、三阴交各穴,始终不转方。尚未期年,胁腹渐大,肌肉渐长,如无病时,头眩郁冒等证,亦已如洗,月信亦稍稍至矣。”
求真按:“此证可用四逆散合用当归芍药散。”
一老人患鼻渊已三年,诸医以为肺虚,百治不效。后应东武之役,过京师,求治于余时,其人两鼻流浊涕极多,与四逆散加吴茱萸、牡蛎,使服之。翌日自京出发而东去,于途中日服三帖。至品川之前日,浊涕鼻水已停止而不流矣。此证自古以来,均作肺部之病,多用辛夷、白芷之类。又有云成自风邪后之余邪者,均误也。是皆由肝火上逆于肺,上下之气隔塞而成也。
求真按:“此蓄脓证也,可用本方加薏苡仁,合用当归芍药散。”
《类聚方广义》本方条曰:“治痢疾,累日下利不止,胸胁苦满,心下痞塞,腹中结实而痛,里急后重者。”
求真按:“余亦当用本方治同证。”
《橘窗书影》曰:“一人年十四,气宇闭塞,颜色青惨,身体羸瘦,医以为劳瘵。余诊之,任脉拘急,胸中有动悸,自左胁下延鸠尾烦闷。余以为癖疾所为,与四逆散加鳖甲、茯苓。数日,烦闷去,拘急解,气宇大开。但四肢无力,倦怠,因与《千金》茯苓汤,数旬痊愈。”
求真按:“此证先宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方,后用柴胡去半夏加瓜蒌汤,再加地黄、麦门冬为是。《千金》茯苓汤,后世方也,合茯苓、人参、柴胡、麦门冬、地黄、桂枝、芍药而成。故与柴胡去半夏加瓜蒌汤再加地黄、麦门冬者,大同小异也。”
一人年年患脚气,惟今年不发,但心下痞塞,任脉拘急,郁闭而不堪职业。余与四逆散加吴茱萸、茯苓,数日,腹里大和。然饮食不美,元气颇馁,与柴芍六君子汤。元气不旺时,避免职业,恬然静养,遂不药而愈。
求真按:“此证初起,宜用四逆散与当归芍药散之合方,终用小柴胡加橘皮汤与当归芍药散之合方。”
一人患心下痞塞,任脉拘急,有动气,不得安眠,时时吐血。医与滋补之剂,无效。余诊曰:“非虚证也,肝火所为,宜和畅腹中,清凉肝火为治。”与四逆散加黄连、茯苓,兼用黄连解毒散,数旬,宿疾渐愈。
求真按:“此证可用四逆散、桂枝茯苓丸之合方,兼用黄解丸也。”
一女子脊骨六七椎之上,突起如覆杯,胸膈亦高张,气分因而郁塞,不能工作,腹里拘急,背觉强硬,伸屈不灵。余与四逆散加钩藤、羚羊角,兼用大陷胸丸,经过旬日,胸腹宽快。但气色不甚旺,益进前方,脊骨凹没,身体如故。
求真按:“依余之经验,结核性之脊椎炎、股关节炎等证,因瘀血存在者甚多。故此病宜四逆散、桂枝茯苓丸之合方,兼用大陷胸丸治之。”
枳术汤之注释
心下坚,大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。(《金匮要略》)
【注】
《类聚方广义》本方条曰:“《难经.五十六难》曰:‘肥气在左胁下,如覆杯。’可见‘旋杯’为‘覆杯’之误。且已云如盘,又云如覆杯者,言心下坚大如盘,其形状中高边低也。按之虽外坚,但内如无物,故曰如覆杯,是水饮所作也。此条及木防己汤之痞坚、十枣汤之痞硬满、甘遂半夏汤之坚满、大陷胸汤之石硬,其形状虽不同,然均属于水饮,但因缓急剧易及兼证之各异,故不仅主方不同也。又按五十六难之‘如覆大盘’,疑为‘大如覆盘’之误。”
本条由此说虽可解,但由余之实验,是述肝脾二脏中之一种肿大,连及于心下之证治也。是以本方单用于此证者颇少,而与大小柴胡汤合用之处较多也。
枳术汤方
枳实25克,术7克。
上细锉,以水二合,煎成一合。去滓,一日分三回,温或冷服。腹中奂,即当散也。
先辈之论说
《千金月令》曰:“主结气方。”
白术、枳壳(炒)各等分。
捣筛,蜜丸,如梧桐子大,空腹时,以饮送下二十五丸。
治隔气,心胸间痛方。
前方加神曲,各一两为散,不计时候,以热酒调下一钱。
《脾胃论》曰:“枳术丸(求真按:‘此即本方之丸方也’),宽痞,消食,强胃。”
《保命集》曰:“束胎丸(求真按:“此亦本方之丸方也”),宜于妊娠八九月。”
《医统》曰:“枳术汤,治产后浮肿之属气者。”
求真按:“随病名拟方者,皆非也,不可从之。”
东洞翁本方定义曰:“治心下坚满,小便不利者。”
求真按:“前述鄙见。据此说,可以想见本方之治腹水作用矣。”
《丛桂亭医事小言》曰:“又心下有大结块,如盘,如覆杯,水饮所作也,此为仲景之所论者。凡酒客恶酒,并忌闻酒气之后,其心下必成如是之症状,此因酒病所致。初起用中正汤等即可治矣。已成水肿,则死。若用枳术汤与甘遂丸一下,而治如大柴胡或柴胡加芒硝之腹证多者,可十全三四。”
求真按:“是述肝脏硬变证之证治。但与甘遂丸或单用枳术汤,均属下策。宜本方合用小大柴胡汤及柴胡加芒硝汤等,或兼用甘遂半夏汤为是。”
枳实芍药散之注释
产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散主之。(《金匮要略》)
【注】
曰产后腹痛,暗示疼痛在下腹部也。烦满不得卧者,其烦闷因于腹部膨满,由此腹满与疼痛,而不得横卧之意。然仲景列本方于《妇人产后病门》之关系上论之,则不独止于下腹痛。若有胸痛,或心下痛,或痈脓等,在于下列之腹证者,则可用之。
师曰:“产后腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有瘀血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”(《金匮要略》)
【注】
只称产妇腹痛,恐于腹痛之下,省略“烦满不得卧”五字。因本方非产妇腹痛之特效药,乃其主治兼烦满者耳。
枳实芍药散方
枳实、芍药各等分。
上二味,杵为散,服方寸匕,日三服。并主痈脓,以麦粥下之。
求真按:“本方服法,宜作散剂,但现在不用麦粥,改为如下之煎剂为常。”
枳实、芍药各6克。
上细锉,以水二合五勺,煎成一合。去滓,一日分三回,温或冷服。
枳实芍药散之腹证
本方之腹证,包含本方及大柴胡汤、四逆散等,尤其类似于四逆散之腹证,但以无胸胁苦满为别。
先辈之论说
东洞翁本方定义曰:“治腹满拘挛,或痛者。”
《险证百问》曰:“半产后,腹痛,呕吐,发热,下利,不食,或吐下蛔虫,舌正赤色者。师曰:‘半产后腹痛’云云,枳实芍药散可也。呕吐止,则与当归建中汤。有蛔虫者,可与鹧鸪菜汤。”
求真按:“据此,本方似有镇呕作用,但未知其然否。”
排脓散之补遗
疮痈肠痈浸淫病之脉证并治法曰(《金匮要略》)
问曰:“寸口脉微浮而涩,法当亡血,若汗出。设不汗者云何?” 师曰:“若身有疮,被刀斧所伤,亡血故也,此名金疮。无脓者,王不留行散主之。有脓者,排脓散主之。排脓汤亦主之。”
排脓散方
枳实十六枚,芍药六分,桔梗二分。
上三味,杵为散。取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。
求真按:“仲景称脉证并治云云,是有治方而无脉证者,恐系后世亡佚。然东洞翁本方定义曰:‘治疮家胸腹拘满,或吐黏痰,或便脓血,又有疮痈而胸腹拘满者主之。’此为不可易之确论,则本方可随之运用矣。但现今用之者,改为如下之煎剂,而不用卵黄耳。”
枳实、芍药各5克,桔梗2克。
煎法用法同前。
排脓散之腹证
本方不过加微量之桔梗于枳实芍药散中,则于腹证上亦不能分彼此,但因有桔梗之参加,则治痈脓作用更为有力,而且有祛痰作用为异耳。
先辈之论说治验
《医通》曰:“排脓散,治内痈,由脓便而出。”
《方机》本方条曰:“疮痈痛,欲溃脓者(梅肉)。”
《险证百问》曰:“青州云:‘有眼下鼻旁之一处肿起者,初起头痛,肿处亦微痛,色全不变。久不愈,其肿渐大,痛渐增,遂溃脓而死。又有一证,其初为上齿之一处疼痛,拔其齿视之,有小孔甚深,但不觉痛。师曰:“眼下鼻旁之一处肿起”云云。以排脓散,兼用伯州散,时时以梅肉散攻之,间有得效者。’”
《成绩录》曰:“一人便脓血已五年,来浪华从医治,三年。一门人,虽与桂枝加术附汤及七宝丸,无效。遂请先生诊之。腹满挛急,小腹硬,而底有硬物,重按之,则痛。乃与排脓散,受剂而去。未几来谢曰:‘宿疴尽除矣。’”
《类聚方广义》本方条曰:“东洞先生以本方合排脓汤,名排脓散及汤,治诸疮痈。随各症状而兼用应钟、再造、伯州、七宝等。骨槽风,脓溃后,不收口者,必因毒之根蒂着于齿根,故不拔去其齿,决不能全治。须先拔去其齿,而后可与此方,必有效也。当兼用伯州散,时以梅肉散下之。产后恶露壅滞,发为小腹痈,臀痈等,腹部拘挛而痛,大便泄利,心下痞塞,不欲饮食,而有呕、有咳者,亦宜此方,兼用伯州散。咽喉结毒,腐烂疼痛,颈项生结核者,宜兼用鼹鼠丸。用鼹鼠丸者,则咽喉更加腐烂,而后渐渐平复,结核亦随而消却。”
求真按:“用伯州散颇佳,无特用鼹鼠丸之必要。”