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症因脉治·卷四大便秘结论(22)

《症因脉治》

原序 沈序

加味泻黄散

藿香山栀石膏甘草防风大黄白芍药

栀连枳壳汤

枳壳浓朴广皮甘草山栀川黄连

龙胆泻肝汤

见前肺热肿门。

栀连平胃散

即平胃散加栀子、连翘。

栀连二陈汤

即二陈汤加川连、山栀。

八正散

见湿热肿门。

戊己汤

家秘清肝脾血分之火。

白芍药甘草川黄连

[卷三:肿胀总论] 内伤肿症

【肝肾虚肿之症】腹冷足冷,小水不利,或小腹肿,腰间痛,渐至肿及遍身,面色黑黄,此肝肾经真阳虚,即《内经》石水症也。若水亏火旺,喘咳腹胀,内热便涩,此肝肾真阴虚肿,即《内经》肾水症也。

【肝肾虚肿之因】肝主施泄,肾主闭藏,肝肾之真阳不足,不能司其开阖,则小水不利。若阴精素虚,色欲太过,肝肾之真阴不足,虚火灼金,小水亦不利,《内经》所云关门不利,聚【肝肾虚肿之脉】左脉迟弦,肝肾真阳不足。左脉细数,肝肾真阴不足。左脉沉紧,紧则为寒,沉则为水。左脉沉数,沉则为里,数则阴竭。

【肝肾虚肿之治】肾阳不足,《金匮》肾气丸、河车丸。肾阴不足,人参固本丸,家秘

《金匮》肾气丸

见前脾虚肿。

河车丸

治先天不足,气血两亏。

人胞一具(煎烂),入白茯苓、山药,打为丸。

人参固本丸

见前肺虚肿。

家秘肝肾丸

治肾水不足,虚火上炎。

知母(二两)黄柏(二两)当归(三两)白芍药(三两)上为细末,另以天冬、地黄各六两,熬膏为丸。

桢按:肝肾不足,宜分阴虚阳虚。例如治虚火,要分气分、血分。气分虚火,用补中益,加黄柏、知母。血分虚火,四物汤加黄柏、知母。故治肝肾阴虚火旺者,用家秘肝肾丸,以养真阴。阳虚火衰者,用八味丸,以养真阳。

[卷三:肿胀总论] 外感腹胀

【伤寒腹胀之症】恶寒发热,自汗口渴,小便不利,小腹胀满,此热结膀胱腹胀之症。

若里热不恶寒,自汗不大便,烦满燥实,此阳明胃实腹胀之症。若腹胀硬痛,小便自利,大便或黑,此蓄血腹胀之症也。

【伤寒腹胀之因】表邪不解,内传太阳之本,则热结膀胱,小便不利而腹胀。若表已解,肠胃有实热,大便闭结,则腹亦胀。若血蓄下焦,结硬小腹,则腹亦胀。凡此皆伤寒门腹胀也。

【伤寒腹胀之脉】左尺沉数,膀胱结热。右脉沉实,肠胃实热。两尺沉牢,乃是蓄血。

【伤寒腹胀之治】热邪入里,腹胀满,脉沉数,大便结,承气汤选用,腹胀宜下。若寒热者,大柴胡汤。若热结膀胱,腹胀,小便不利者,仲景用五苓散,家秘用羌活木通汤,调六一散。若腹胀小便利,大便黑,桃仁承气汤。

承气汤

大柴胡汤

上二方,见伤寒。

羌活木通汤

见后不得卧。

五苓散

白术茯苓猪苓泽泻肉桂

桃仁承气汤

见后血鼓胀。

[卷三:肿胀总论] 外感腹胀

【风湿腹胀之症】发热身重,不能转侧,一身尽痛,心腹胀满,外连头面,此风湿腹胀之症也。

【风湿腹胀之因】或居处卑湿,或冒湿冲风,脾胃受伤,中州痞塞,而腹胀之症作矣。

【风湿腹胀之脉】脉多浮濡,或见浮缓,或见弦长,或见浮涩。

【风湿腹胀之治】胸前饱闷,防风平胃散。身热恶风,羌独败毒散、荆芥汤。下体重滞,五苓散。内外皆热,用防风木通汤,此上下分消法也。

防风平胃散

苍术浓朴广皮甘草加防风。下部胀加防己。

羌活败毒散

见后湿痿。

荆芥汤

见后湿热腹胀。

五苓散

即四苓散加桂。身发热,加防风。

防风木通汤

治风湿神效。

防风木通

[卷三:肿胀总论] 外感腹胀

【湿热腹胀之症】面目黄肿,小便赤涩,大便或结,或泄黄糜,或日晡潮热,烦渴口苦,口甘口淡,腹胀胁痛,此湿热腹胀之症也。

【湿热腹胀之因】湿热之邪,感入肠胃,不得外泄,湿淫太过,痞塞不通,则腹胀之症【湿热腹胀之脉】脉浮而濡,趺阳反数,或见浮大,或见沉滑,或见促结,甚则反伏。

【湿热腹胀之治】面黄目黄,胁痛口苦,肝胆有火,龙胆泻肝汤。小便赤涩,木通六一散。二口苦清胆火,口甘清脾火,口淡清胃火,口齿清肾火。身热脉浮,应汗者,宜辛凉

龙胆泻肝汤

见前脾热肿。

六一散

木通汤冲服。

八正散

瞿麦蓄滑石甘草山栀车前子木通大黄

家秘泻黄散

苍术浓朴广皮甘草枳壳川黄连酒客加干葛,腹痛加大黄,小水赤加木通、滑石,阳明热加干葛,寒热加柴胡,虚加

大柴胡汤

即小柴胡去人参加大黄。

干葛石膏汤

干葛知母石膏甘草腹皮热加地骨皮、川黄连。

荆芥汤

治表有湿热,腹胀身大。

荆芥防风薄荷地肤子

[卷三:肿胀总论] 外感腹胀

【寒湿腹胀之症】身重不温,手足厥冷,腹胀无汗,此寒湿腹胀之症也。

【寒湿腹胀之因】春时应温而反寒,夏时应热而反凉,兼之天冷阴雨,或坐卧卑湿,寒湿袭于腠理,壅闭脉络,而腹为之胀矣。

【寒湿腹胀之脉】寸脉沉迟,沉则为水,迟则为寒;若见弦紧,弦则善胀,紧则恶寒。

【寒湿腹胀之治】身重身冷无汗,甘草麻桂汤、麻桂术甘汤。下体重多汗,防己茯苓汤。寒湿内伏,术附汤。中气弱,理中汤,温中气而散寒湿。

甘草麻桂汤

甘草麻黄桂枝

麻桂术甘汤

麻黄桂枝白术甘草家秘白术易苍术。

防己茯苓汤

治里水,腰下重。

防己黄桂枝茯苓甘草

术附汤

温经散湿,此方独胜。

白术熟附子

理中汤

见前脾虚肿。

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【气结腹胀之症】胸腹凝结作胀,胀而不休,或胸前饱闷,或小腹胀急,此气结作胀之【气结腹胀之因】或因恼怒伤肝,肝气怫郁,或因思虑伤脾,脾气郁结,郁怒思虑,则【气结腹胀之脉】多见沉涩,或见沉弦,或见沉伏,《脉经》云,下手脉沉,便知是气【气结腹胀之治】攻冲刺痛,四七汤。寒凝结胀,浓朴汤。胸前饱闷,枳桔平胃散。小腹胀急,青皮散。小便涩滞,木通饮。

四七汤

治七情气结。

半夏苏叶浓朴白茯苓加生姜、红枣。

浓朴汤

浓朴陈皮甘草干姜白茯苓

枳桔平胃散

枳壳桔梗苍术广皮甘草浓朴

青皮散

青皮大腹皮二味同煎。

木通饮

治胁肋刺痛臌胀。

木通陈皮苏梗甘草加生姜、红枣。

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【气散腹胀之症】时胀时退,气怯,言微,目慢神清,静则稍减,动作胀急,此气散腹【气散腹胀之因】或劳动太过,中气受伤,或久病缠绵,元气受损,肺不能通调,脾不能转输,肾不能闭藏,则真气散,而腹胀之症作矣。

【气散腹胀之脉】六脉无力,虚大无根,浮缓散慢,神离反疾。

【气散腹胀之治】气怯言微,生脉散。动作胀急,静则稍减,戊己汤,加敛气之药。气不归原,都气丸、纳气丸。气虚极,以四君子汤、参橘煎送下。

生脉散

生津液,充血脉,助元敛神。

人参麦冬北五味

戊己汤

伐肝扶脾,调敛中州,故名戊己。

白芍药甘草

都气丸

即六味地黄丸加北五味。

纳气丸

即六味地黄丸加益智仁。

四君子汤

见后脾虚胀。

参橘煎

见喘症条。

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【肺虚腹胀之症】面色惨白,气弱不振,时胀时退,二便清利,此肺经阳虚之症。

若肌肉消瘦,咳嗽面红,多汗骨蒸,此肺经阴虚之症。二者皆名肺虚腹胀症也。

【肺虚腹胀之因】肺阳不足,治节无权,肺阴亏损,清肃不行,肺为相传,主宰一身,肺气若虚,诸经皆结,而腹胀之症作矣。

【肺虚腹胀之脉】寸口脉微,或见濡软,或见沉细,或见沉涩,甚则沉结。

【肺虚腹胀之治】肺阳不足,脉缓濡软,四君子汤、补中益气汤。肺阴不足,脉虚细数,人参固本丸、生脉散。肺虚气壅,难用补剂,人参平肺散。

四君子汤

保肺益气,补土生金。

人参白术茯苓甘草

补中益气汤

见前。

人参固本丸

见前肺虚肿门。

生脉散

见前气散腹胀。

人参平肺散

见后肺痹。

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【肺热腹胀之症】喘息倚肩,不得仰卧,烦闷咳逆,腹胀胸痛,常胀不退,此肺热腹【肺热腹胀之因】或肺素有热,又因膏粱浓味,酒湿辛辣之积热,上蒸清道,肺热焦满,而腹胀之症作矣。

【肺热腹胀之脉】右寸洪大,肺经有热。右关上溢,胃火熏蒸。左寸洪数,心火刑金。

【肺热腹胀之治】喘息倚肩,不得仰卧,烦闷咳逆,葶苈泻肺汤,合泻白散。胃火熏蒸腹胀作痛,大便结者;枳桔大黄汤。心火刑金,泻心各半汤。木中火发,泻青各半汤。以上

葶苈泻肺汤

葶苈子大枣

泻白散

桑白皮地骨皮甘草

枳桔大黄汤

家秘治肠热肠结,诸腹胀大。

枳实桔梗大黄大腹皮桑白皮广皮甘草

泻心各半汤

家秘治心火刑金。

川黄连甘草桑白皮地骨皮

泻青各半汤

家秘治肝火刑金胆草黄芩青黛甘草桑白皮地骨皮

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【脾虚腹胀之症】食少身倦,脾虚不运,二便清利,言语轻微,心腹时胀时退,朝宽暮急,此脾虚腹胀之症也。

【脾虚腹胀之因】脾气素虚,饮食难化,强食过饱,凝积肠胃,荣卫稽留,则脾虚腹胀【脾虚腹胀之脉】或见虚软,或见空大,或见细微,或见弦急。两手双弦,木乘土位。

【脾虚腹胀之治】脾气不实者,参苓白术散。言语轻微者,四君子汤。心腹时胀,饮食

参苓白术散

人参白术广皮白茯苓白扁豆甘草泽泻莲肉

四君子汤

人参白术茯苓炙甘草

加减枳术汤

白术枳实人参广皮甘草熟砂仁白茯苓

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【脾实腹胀之症】眼目黄肿,夜不得卧,肚腹时热,小便赤色,大便或结或泻,或时作痛,泻下黄沫,肛门热痛,此脾实腹胀之症也。

【脾实腹胀之因】膏粱积热,湿热之气,聚于脾中而不散;湿热伤脾,不得转输,传道之令不行,中州之官失职,诸经凝窒,而脾实腹胀之症成矣。

【脾实腹胀之脉】右脉滑大,或见洪数,或见沉实,或见洪长,或见沉急。

【脾实腹胀之治】眼目黄肿,龙胆泻肝汤。肚腹时热,川连戊己汤、川连枳壳汤。小便赤色,导赤各半汤。泻下黄沫,家秘泻黄散。肛门热,川连枳壳汤加黄柏、槐米。胸前满闷,栀连二陈汤、栀连平胃散,加枳实以消痞满。

龙胆泻肝汤

见前肺热肿。

川连戊己汤

白芍药甘草川黄连

川连枳壳汤

川连枳壳木通甘草大腹皮地骨皮

导赤各半汤

黄芩黄连甘草犀角麦冬滑石栀子茯神知母人参

家秘泻黄散

川连枳壳苍术浓朴广皮甘草

栀连二陈汤

即二陈汤加山栀、黄连。

栀连平胃散

即平胃散加山栀、黄连。

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀

【肝火腹胀之症】目睛黄,两胁痛,小腹胀急,或攻刺作痛,或左边胀甚,小便赤,夜不得寐,此肝火腹胀之症也。

【肝火腹胀之因】或恼怒伤肝,肝气怫郁,或浩饮酒伤,热聚于胆,木火乘脾,则膈塞不利,而腹胀之症作矣。

【肝火腹胀之脉】左关弦数,或见沉弦,或见沉数,或见促止,或见模糊,沉细弦数,肝家之火,浮大弦数,胆经之热。

【肝火腹胀之治】轻者清肝饮,未应,泻肝汤,或左金丸。

清肝饮

柴胡黄芩山栀连翘桔梗川芎甘草

龙胆泻肝汤

胆草柴胡黄芩山栀连翘知母麦冬川连人参甘草

左金丸

川黄连吴茱萸二味同浸炒,去吴茱萸,用川连丸服。

[卷三:肿胀总论] 内伤腹胀