辨阳明脉证并治第八
问曰。病有太阳阳明。有正阳阳明。有少阳阳明。何谓也。答曰。太阳阳明者。脾约是也。
（阳明胃也。邪自太阳经。传之入府者。谓之太阳阳明。经曰。太阳病。若吐若下。若发汗正阳阳明者。胃家实是也。
（邪自阳明经。传入腑者。谓之正阳、阳明。经曰。阳明病脉迟。虽汗出。不恶寒。其身也少阳阳明者。发汗。利小便。已。胃中燥烦。实。大便难是也。
（邪自少阳经。传之入腑者。谓之少阳、阳明。经曰。伤寒脉弦细。头痛发热者。属少阳。
阳明之为病。胃家实也。
（邪传入胃。热毒留结。则胃家为实。华佗曰。热毒入胃。要须下去之。不可留于胃中。
是问曰。何缘得阳明病。答曰。太阳病发汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中干燥。因转属（本太阳病不解。因汗利小便。亡津液。胃中干燥。太阳之邪入腑。转属阳明。古人登厕必蓄热问曰。阳明病。外证云何。答曰。身热。汗自出。不恶寒。反恶热也。
（阳明病。为邪入腑也。邪在表。则身热。汗出而恶寒。邪既入腑。则表证已罢。故不恶寒问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即自汗出（邪客在阳明。当发热而不恶寒。今得一日。犹不发热而恶寒者。即邪未全入腑。尚带表邪问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居中。土也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。二日自止（胃为水谷之海。主养四旁。四旁有病。皆能传入于胃。入胃则更不复传。如太阳传之入胃本太阳。初得病时。发其汗。汗先出不彻。因转属阳明也。
（伤寒传经者。则一日太阳。二日阳明。此太阳传经。故曰转属阳明。）伤寒发热。无汗。呕不能食。而反汗出然者。是转属阳明也。
（伤寒发热无汗。呕不能食者。太阳受病也。若反汗出然者。太阳之邪。转属阳明也。
伤寒三日。阳明脉大。
（伤寒三日。邪传阳明之时。经曰。尺寸俱长者。阳明受病。当二三日发。阳明气血俱多。
伤寒脉浮而缓。手足自温者。是为系在太阴。太阴者。身当发黄。若小便自利者。不能发黄（浮为阳邪。缓为脾脉。伤寒脉浮缓。太阴客热。邪在三阳。则手足热。邪在三阴。则手足小伤寒转系阳明者。其人然微汗出也。
（伤寒则无汗。阳明法多汗。此以伤寒兼邪转系阳明。故然微汗出。）阳明中风。口苦。咽干。腹满。微喘。发热恶寒。脉浮而紧。若下之。则腹满。小便难也。
（脉浮在表。紧为里实。阳明中风。口苦咽干。腹满微喘者。热传于里也。发热恶寒者。
表阳明病。若能食。名中风。不能食。名中寒。
（阳明病。以饮食别受风寒者。以胃为水谷之海。风为阳邪。阳杀谷。故中风者能食。
寒为阳明病。若中寒。不能食。小便不利。手足然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬后溏。
所以（阳明中寒。不能食者。寒不杀谷也。小便不利者。津液不化也。阳明病。法多汗。则周身欲便阳明病。欲食。小便反不利。大便自调。其人骨节疼。翕翕如有热状。奄然发狂。然汗出（阳病客热。初传入胃。胃热则消谷而欲食。阳明病热为实者。则小盒饭数。大盒饭硬。
今长气于阳。谷多则阳气胜。热消津液则水少。经曰。水入于经。其血乃成。水少则阴血弱。
金匮要略曰。阴气不通。即骨疼。其人骨节疼者。阴气不足也。热甚于表者。翕翕发热。热甚于里者。蒸蒸发热。此热气散漫。不专着于表里。故翕翕如有热状。奄忽也。忽然发狂者。阴不胜阳也。内经曰。阴不胜其阳者。则脉流薄疾。并乃狂。阳明蕴热为实者。须下之愈热气散漫。不为实者。必待汗出而愈。故云然而汗出解也。水谷之等者。阴阳气平也。水不胜谷气。是阴不胜阳也。汗出。则阳气衰。脉紧则阴气生。阴阳气平。两无偏胜。则愈。
故云与汗共并。脉紧则愈。）阳明病。欲解时。从申至戌上。
（四月为阳。土旺于申酉戌。向旺时。是为欲解。）阳明病。不能食。攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚。故攻其热必哕。
（不能食。胃中本寒。攻其热。复虚其胃。虚寒相搏。故哕也。经曰。关脉弱。胃气虚。
有阳明病。脉迟。食难用饱。饱则微烦。头眩。必小便难。此欲作谷疸。虽下之。腹满如故。
（阳明病。脉迟。则邪方入里。热未为实也。食入于阴。长气于阳。胃中有热。食难用饱。
黄。
谷疸攻。
阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。以此久虚故也。
（胃为津液之本。气虚津液少。病则反无汗。胃候身之肌肉。其身如虫行皮中者。知胃气久阳明病。反无汗而小便利。二三日呕而咳。手足厥者。必苦头痛。若不咳不呕。手足不厥者（阳明病。法多汗。反无汗而小便利者。阳明伤寒。而寒气内攻也。至二三日呕而咳支厥者亦不阳明病。但头眩。不恶寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者。咽不痛。
（阳明病。身不重痛。但头眩而不恶寒者。阳明中风。而风气内攻也。经曰。阳明病。
若能胃气阳明病。无汗。小便不利。心中懊者。身必发黄。
（阳明病。无汗而小便不利者。热蕴于内而不得越。心中懊者。热气郁蒸。欲发于外而为阳明病。被火。额上微汗出。小便不利者。必发黄。
（阳明病。则为内热。被火。则火热相合而甚。若遍身汗出。而小便利者。热得泄越。
不能阳明病。脉浮而紧者。必潮热。发作有时。但浮者。必盗汗出。
（浮为在经。紧者里实。脉浮而紧者。表热里实也。必潮热。发作有时。若脉但浮而不紧者阳明病口燥。但欲漱水。不欲咽者。此必衄。
（阳明之脉。起于鼻。络于口。阳明里热。则渴欲饮水。此口燥。但欲漱水。不欲咽者。
是阳明病。本自汗出。医更重发汗。病已瘥。尚微烦不了了者。此大便必硬故也。以亡津液。
不久（先亡津液。使大便硬。小便数少。津液分别。大便必自下也。）伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。
（呕者。热在上焦。未全入腑。故不可下。）阳明病。心下硬满者。不可攻之。攻之利遂不止者。死。利止者。愈。
（阳明病。腹满者。为邪气入腑。可下之。心下硬满。则邪气尚浅。未全入腑。不可便下之阳明病。面合赤色。不可攻之。必发热色黄。小便不利也。
（合。通也。阳明病。面色通赤者。热在经也。不可下之。下之虚其胃气。耗其津液。
经中阳明病。不吐不下。心烦者。可与调胃承气汤。
（吐后心烦。谓之内烦。下后心烦。谓之虚烦。今阳明病。不吐不下。心烦。即是胃有郁热阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气。腹满而喘。有潮热者。此外欲解。
可外泄（阳明病。脉迟。若汗出多。微发热恶寒者。表未解也。若脉迟。虽汗出而不恶寒者。
表证则胃热。经曰。潮热者。实也。其热不潮。是热未成实。故不可便与大承气汤。虽有腹大满不通
大承气汤方
大黄（四两苦寒酒洗）浓朴（半斤苦温炙去皮）枳实（五枚苦寒炙）芒硝（三合咸寒）（内经曰。燥淫所胜。以苦下之。大黄、枳实之苦。以润燥除热。又曰。燥淫于内。治以苦温。浓味。以水一一两沸。
小承气汤方
大黄（四两）浓朴（二两炙去皮）枳实（三枚大者炙）（大热结实者。与大承气汤。小热微结者。与小承气汤。以热不大甚。故于大承气汤去芒硝滓。
阳明病。潮热。大便微硬者。可与大承气汤。不硬者。不与之。若不大便六七日。恐有燥屎者热者（潮热者。实。得大便微硬者。便可攻之。若不硬者。则热未成实。虽有潮热。亦未可攻。
不能攻之哕。
微夫实则谵语。虚则郑声。郑声重语也。
（内经曰。邪气盛则实。精气夺则虚。谵语由邪气盛而神识昏也。郑声由精气夺。而声不全声。
若声直视。谵语。喘满者死。下利者亦死。
（直视。谵语。邪胜也。喘满为气上脱。下利为气下脱。是皆主死。）发汗多。若重发汗者。亡其阳。谵语。脉短者死。脉自和者不死。
（亡阳胃燥谵语者。脉短。津液已绝。不可复治。脉自和。为主气未衰。而尤可生也。）伤寒若吐。若下后不解。不大便五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语见鬼状但（若吐若下。皆伤胃气。不大便五六日。上至十余日者。亡津液。胃气虚。邪热内结也。
阳明旺于申酉戌。日晡所发潮热者。阳明热甚也。不恶寒者。表证罢也。独语如见鬼状者。
阳至为复下阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬则谵语。小承气汤主之。若一服谵（亡津液。胃燥。大便硬而谵语。虽无大热内结。亦须与小承气汤。和其胃气。得一服。
谵阳明病。谵语。发潮热。脉滑而疾者。小承气汤主之。因与承气汤一升。腹中转气者。
更服承气（阳明病。谵语。发潮热。若脉沉实者。内实者也。则可下。若脉滑疾。为里热未实。
则未除之是大阳明病。谵语。有潮热。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬尔。宜大承（谵语潮热。为胃热。当消谷引食。反不能食者。胃中有燥屎。而胃中实也。若能食者。
胃胃中虚热甚者。能食。与杂病为异也。大承气汤以下燥屎。逐结热。）阳明病。下血谵语者。此为热入血室。但头汗出者。刺期门。随其实而泻之。然汗出。
则（阳明病。热入血室。迫血下行。使下血谵语。阳明病。法多汗。以夺血者。无汗。故但头通。
汗出谵语者。以有燥屎在胃中。此为风也。须下之。过经乃可下之。下之若早。语言必乱。
（胃中有燥屎。则谵语。以汗出为表未罢。故云风也。燥屎在胃。则当下。以表未和。
则未为伤寒四五日。脉沉而喘满。沉为在里。而反发其汗。津液越出。大便为难。表虚里实。
久则（邪气入内之时。得沉脉而喘满。里证具也。则当下之。反发其汗。令津液越出。胃中干燥三阳合病。腹满。身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语。下之则额上（腹满身重。难以反侧。口不仁。谵语者。阳明也。针经曰。少阳病甚。则面微尘。此面垢邪。
冷。
内外二阳并病。太阳证罢。但发潮热。手足汗出。大便难而谵语者。下之则愈。宜大承气汤（本太阳病。并于阳明。名曰并病。太阳证罢。是无表证。但发潮热。是热并阳明。一身汗出者阳明病。脉浮而紧。咽燥。口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗则膈。
（脉浮发热。为邪在表。咽燥口苦。为热在经。脉紧腹满而喘。汗出不恶寒。反恶热。
重身而愦表里表中于胃若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎加人参汤主之。
（若下后。邪热客于上焦者。为虚烦。此下后。邪热不客于上焦。而客于中焦者。是为干躁若脉浮。发热。渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。
（此下后。客热客于下焦者也。邪气自表入里。客于下焦。三焦俱带热也。脉浮发热者。
上利
猪苓汤方
猪苓（去皮甘平）茯苓（甘平）阿胶（甘平）滑石（碎甘寒）泽泻（甘咸寒各一两）（甘甚而反淡。淡味渗泄为阳。猪苓、茯苓之甘。以行小便。咸味涌泄为阴。泽泻之咸。