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杂病广要·杂病广要(76)

《杂病广要》

外因类 中风

止遏诸方

治大肠风,下血不止,腹痛,日渐羸,宜服此方。棕榈皮(二两烧灰)艾叶(二两烧灰)鸡子(三枚炒令焦)上件药都研如粉,每于食前,以粥饮调下一钱。(《圣惠》)治积年肠风下血,肛门肿痛,肌体羸劣,宜服此方。蛇黄(一枚大者)酽醋(五合)上以炭火烧蛇黄通赤,即入醋中,重迭烧,醋尽为度,捣细研为散,每于食前,以粥饮调下半钱。(同上)黑圣散,治肠风脏毒痔及诸下血。当归川芎茯苓地榆槐花(焙)败棕艾叶(烧存性)百草霜上件等分为末,每服二钱,食前陈米饮调下。(《直指》)真人养脏汤,加生槐花,治肠风,冷热不调下血。(同上)陈彦质患肠风下血,近三十年,体肥身健,零星去血,旋亦生长,不为害也。旧冬忽然下血数斗,直出如箭,以致肛门脱出三五寸,一昼夜下利二十余行,苦不可言,面色浮肿,夭然不泽,唇焦口干,鼻孔黑煤。于是以人参汤调赤石脂末,服之稍安。次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸,服之全愈。(《寓意草》)(节录)

利气诸方

肠风方。香附(一两制)枳壳(三分)当归川芎(各半两)槐花(炒)甘草(炙各一分)上为粗末,每服三钱,新水一盏半,姜枣煎,食前服。(《直指》)法制香附方,治诸下血。大香附(杵去毛皮,以童子小便浸一日夜,日干截碎,又用米醋蘸过,焙干。)上为末,每二钱,米汤调下。治冷带,用炒艾叶煎汤调下。(同上)姜香散,止血有奇功。若肠风脏毒,下血不止者,可服。若是肠脏虚弱,则不可服也,专以凉药攻之,必至脾虚,血必大下,宜谨之。干姜香附子乌梅(各烧灰存性)乌药上等分细末,煎乌梅汤调下,不拘时候。(《魏氏》)沉香汤,失血之后,脾虚人尤宜服。香附子(去毛三两)白茯苓(去皮)缩砂仁甘草(炙锉各一两半)沉香(二钱不见火)上为细末,入盐汤点服。如煎服,则用姜枣。(同上)

平胃诸方

病必问药,药贵当病。苦下血十五年,盖因思虑损心,饮酒过量,百药俱尝,或暂止复作,或屡投不验。近有俾服平胃散,云得于绍兴国医王继先,主浓朴浓肠也。以十五年之病,欲愈于此浅近之剂,固可笑。然日进一杯,固无反误,虽未保断除根本,似有近效。广求博访,徒费前劳,道在迩而求诸远,其斯之谓乎。(《清波别志》)(按:《续医说》引《清波杂志》,作或教以服人参平胃散,逐日进一服,至月余而十五年之病瘳矣。盖妄意所改,然人参平胃散却妙,故《观聚方》取之。)唐生者,病因饮酪水及食生物,下利紫黑血十余行,脾胃受寒湿毒。与六神平胃散(当考)半两,加白术三钱,以利腰脐间血,一服愈。(《阴证略例》)杨氏饮冷酒泻血,服对金散止(即胃苓散),亦理中脘,分利阴阳,安定血脉之意也。(《纲目》引《海藏》)肠风下血,平胃散加续断煎服。又方,加小麦四十九粒,去续断。(《理伤续断方》)

温中补虚诸方

胶姜理中汤,治腹虚便血。上用理中汤,加黄、阿胶、艾、当归煎,食前服。(《魏氏》)阳虚阴乏之人,久年便血不时,面带黄柏皮色者,理中汤加附子、百草霜,为丸服。(《丹溪》)理物汤,即理中汤、四物汤并用。(《证治类方》)艾附汤,治脏寒大便血作。大附子(二两炮去皮脐切片)熟白艾(一两)川姜(七钱炮洗)上咀,每服三钱,水一盏半,煎七分去滓,食前温服。(《魏氏》)归附汤。当归(半两去芦)附子(一两炮去皮脐)上咀,每服三钱,水一盏半,生姜五片,煎七分去滓,食前温服。(同上)治凡下血虚极,麦门冬汤方。麦门冬白术(各四两)甘草(一两)牡蛎芍药阿胶(各三两)大枣(二十枚)上七味咀,以水八升,煮取二升,分再服。(《千金》)人参散,治肠风脏毒。运使孙绍远传,云有此疾者,常常服之,不至力乏,不至面黄,多服为佳。屡传与人,皆以为妙。人参白茯苓黄(蜜炙)甘草五味子上等分为细末,每服二大钱,白汤调下,每日四、五服。(《事证方》)(按:此方本于《三因》,治五痔下血,加味四君子汤。今去白术、白扁豆,加五味子。)去血过多,面色萎黄,以十全大补汤去桂主之。(《原病集》)通府薛允下血,服犀角地黄汤等药,其血愈多,形体消瘦,发热少食,里急后重。此脾气下陷,余用补中益气加炮姜,一剂而愈。(《内科摘要》)一人素善饮酒,不时便血,或在粪前,或在粪后,食少体倦,面色萎黄。此脾气虚而不能统血,以益气汤加吴茱萸、黄连。(《寿世》)断红丸,治脏腑阳虚,久而肠风痔疾,下血不止,或所下太多,面色萎黄,日渐羸瘦。侧柏叶(微炒黄)川续断(酒浸)鹿茸(燎去毛醋煮)附子(炮去皮脐)黄(去芦)阿胶(锉蛤粉炒成珠子)当归(去芦酒浸各一两)白矾(枯半两)上为细末,醋煮米糊为丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心食前,用米饮送下。(《济生》)如老年阳气虚亏,脱血不能存,走失大肠,宜鹿茸丸。鹿茸(七两)熟地黄(十两)附子(四十个)牛膝(二十两)山药(四斤)杜仲(三斤半)五味(二斤)肉苁蓉(三斤)炼蜜丸,麝香为衣,盐汤盐酒下。(《如宜》)肾虚下血。鹿茸(酥炙)乌梅(去仁各一两)破故纸(炒)杜仲(各半两)上炒为末,粟米粥为丸,每三十粒,空心盐汤吞下。(《澹寮》)

调摄法

血证不断酒色浓味,纵止必发,终成痼疾。(《六要》)

诸血病

瘀血

《准绳》、《六要》并曰:夫人饮食起居一失其宜,皆能使血瘀滞不行,故百病由污血者多,而医书分门类证,有七气而无蓄血,予故增着之。此说为是,然古人间有为蓄血立类者,但不多见耳。

脉候

弦而紧,胁痛脏伤,有瘀血(一作有寒血)。脉来细而滑,按之能虚,因急持直者,僵仆,从高堕下,病在内。(《脉经》)从高顿仆,内有血,腹胀满,其脉坚疆者生,小弱者死。(同上)据脉验之,挟血者脉来乍涩乍数,闪烁明灭,或沉细而隐伏也。若夫血与热交攻,则左手寸关按之洪盛。盖心主血,肝藏血,固如是尔。(《直指》)(宜参伤寒)瘀血内蓄,却宜牢大,沉小涩微,反成其害。(《续焰》)瘀血胁痛,肝脉弦紧,此为常,勿以必死论。(《医碥》)

源候

夫肝藏血而心主之,动则血运于诸经,静则血归于肝脏。肝受血则能视,足受血则能步,掌受血则能握,指受血则能摄。故血凝于肤者为痹,凝于脉者为泣,凝于足者为厥。凡神志昏昏,惊狂冒闷,烦渴呕吐,语短内疼,鼻衄唾红,眼红面赤,骨热肤哄,肠垢尿多,胸满顽痰,语多汗,甚至四肢厥冷,懵不知人,不问男子妇人,皆血证耳。(《直指》)蓄血俗名内伤,或积劳,或多怒,或饱后行房,或负重努力,或登高坠下,或奔逐过急,皆致蓄血。其证多发热,其热类外感,而不头疼,不作渴,天明少间,至午复剧,有汗汗多,剂颈而还,自汗无气以息,目光短,不思饮食,不得眠,二便自利,小便或赤,大便或泄。(《本草经疏》)

三焦辨异

(膈间证试法)经曰:血上逆则忘,血下蓄则狂。上焦瘀血,小便必难;下焦瘀血,小便必自利。血之所在,当以此推。(《直指》)何以知其蓄在下焦?曰:脐下结急,外热内痛,尺脉洪而数也。(同上)衄血,蓄血上焦。心下手不可近,蓄血中焦。其脐腹小肿大痛,蓄血下焦。蓄血上焦,或呕或衄或吐,此胸中手不可近也。(《元戎》)

衄血蓄血上焦

年高噎膈,饮食屈曲下行,胃口有蓄血也。妇人郁结,久亦有之,心下手不可近,蓄在中焦。好嗜炙辛辣热酒,积久血瘀胃脘,嘈杂有痛。脐腹肿大痛,血蓄下焦,小便自利。三焦蓄血,脉俱见,左手中脉多弦涩。(《六要》)前后心胀,喉中有血腥气,气口脉涩,此膈间有蓄血也。试法,呷热姜汤,有呃者瘀血也。犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄攻散之,或平胃合越鞠(方见《诸气》)加韭汁,童便消伐之。(《医通》)

伤寒瘀血

(详见《伤寒》中)伤寒内有瘀血候:夫人先瘀结在内,因伤寒病,若热搏于久瘀,则发热如狂。(《病源论》)

病余瘀血

病者或因发汗不彻,及吐衄不尽,瘀蓄在内,使人面黄唇白,大便黑,脚弱气喘,甚则狂闷,皆瘀血所致。(《三因》)

坠堕瘀血

凡有所坠堕,恶血留内,若有所大怒,气上而不能下,积于左胁下则伤肝,肝伤者其人脱肉,又卧口欲得张,时时手足青,目瞑瞳人痛,此为肝脏伤所致也。(《脉经》)病者有所坠堕,恶血留内,或因大怒,肝血并湿停蓄不散,两胁疼痛,脚善,骨节时肿,气上不止,皆由瘀血在内。(《三因》)人有恶寒发热,状似伤寒,其脉芤涩,其证胁下与小腹疼痛,手不可近,大便黑小便利者,此瘀血证谛也。盖胁与小腹乃属肝部,肝为血海,故有瘀血蓄积于此,须审其日前曾有跌坠挫闪拳踢之情。若服寒凉药,恐血得寒则凝。倘瘀血上冲,昏迷不省,良久复苏,此皆血证之候也,宜行气活血之药可也。(《岭南卫生方•附录》)跌扑损伤,或被人打踢,或物相撞,或取闪肭,或奔走努力,或受困屈,或发恼怒,一时不觉,过至半日或一、二、三日而发者有之,十数日或半月、一月而发者有之,一般寒热交作,其心胸胁下小腹满痛,按之手不可近者,此有瘀血也。或一时伤重,就发寒热,瘀血上冲,则昏迷不醒,如死之状,良久复苏。轻则复元活血汤,重则桃仁承气汤主之,量其元气,下其瘀血则愈。在上者宜饮韭汁,切不可饮冷水,血见寒则凝,但一丝血入心即死。(《订补指掌》)登高坠下,重物撞打,箭簇刃伤,胸腹积血不散,以童便同酒,煎大黄,随轻重下之,或香壳散加童便。腰胁滞痛,复元通气散(方见《寒疝》)去牵牛,加枳壳、柴胡、牡丹皮。恶血留于腹胁,痛不可忍,复元活血汤。挟血如见祟状,当归活血汤。(《医通》)(当归活血汤用归、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳壳、柴胡、甘草、干姜、红花十一味。)

难易

蓄血下黑如漆,最为危殆。但下后神气稍宁,脉无变异,即为可疗。如下后神气昏愦,脉见虚脱,加以厥冷呃逆,多不可救。(《医通》)

治例

《活人总括》所载小柴胡汤、犀角地黄汤、桃仁承气汤皆其要药,血结者汤剂中入醋为佐,特于此而申言之。(《直指》)忌破气,复忌补气。下、苦寒、辛燥,宜行血、辛温,佐以咸寒。瘀血行后,宜补血、益脾、和肝。(《本草经疏》)身有寒热发黄,脉弦细而伏,服补泻诸药不应,《千金》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心为散,酒服二方寸匕,借参、桂之力以攻之。膏粱肥盛,多为痰湿热血蓄胃口,或兼胁满,或少腹结痛,朝用浚血丸(按:此用参、术、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、当归、桃仁、山甲、桂)兼培胃气,夕用变通抵当丸(按:此去水蛭,加虫者)专散蓄血,方得峻药缓攻之妙。虚人虽有瘀血,其脉亦芤,必有一部带弦,宜兼补以去其血,桃核承气加人参五钱,分三服,缓攻之,可救十之二三。又中气虚人,胃脘有死血,每食姜汤必呃,宜人参、云术各二两为末,桃仁一两同干漆炒,去漆,细研蜜丸弹子大,早晚细嚼一丸,醇酒下。(《医通》)