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骨髓门·骨髓门(2)

《骨髓门》

骨髓门 黄帝素问

【注此形身前面之横度也。】

两髀之间广六寸半。

【注此形身背面之横度也。】

足长一尺二寸,广四寸半。

【注此两足之纵横数也。】

肩至肘长一尺七寸,肘至腕长一尺二寸半,腕至中指本节长四寸,本节至其末长四寸半。 【注此两臂两手之骨度也。本节者,指掌交接之骨节。末者指尖也。】项发以下至背骨,长二寸半。膂骨以下至尾骶,二十一节,长三尺。上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨,九寸八分分之七。 【注此脊背之骨度也。项发以下至背骨者,自项后之发际,至背骨之大椎,计长二寸五分。膂骨,脊骨也,自背骨之大椎,循膂骨以下,至于尾骶,计二十一节,共长三尺。上节每节长一寸四分一厘,其奇分之九厘,在下节计算,故膂骨以上计有七节,每节长一寸四分一厘,则七得七寸四七二寸八分,共九寸八分。又每节一厘,共计九寸八分七厘。故曰,九寸八分分之七也。】此众人骨之度也,所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,其见浮而坚,其见明而大者多血,细而沉者多气也。 【注此总结骨之度数,定经脉之长短也。经脉之浮而坚明而大者多血,细而沉者多气。此篇论骨气而结经脉之血气者,血脉资始于肾,骨之精气盛,则经脉之血气亦盛矣。】

决气篇

谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。 【注液脱者,骨属屈伸不利,不能润泽皮肤,故毛色夭焦也,肾主骨而骨髓上通于脑,故脑髓消而胫酸耳鸣也。】

海论

脑为髓之海,其输上在于其盖,下在风府。 【注脑为髓之海,气在头者,止之于脑,故其输上在于其盖,下在督脉之风府,是髓海之上通于天而下通于经水也。】

五变篇

黄帝曰:人之善病寒热者,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之小大,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无(月囷),其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。 【注肾主骨,颧者,肾之外候也。故颧骨为骨之本,颧大则周身之骨皆大,颧小则知其骨之小也。臂薄者,股肱之大肉不丰也。地色者,地阁之色殆不与天庭同色,此土气之卑污也。髓者骨之充,骨小则其髓不满矣。夫在外者皮肤为阳,筋骨为阴,骨小皮薄,则阴阳两虚,阳虚则生寒,阴虚则发热,故其人骨小皮薄者,善病寒热也。】

本脏篇

经脉者,所以行血气而荣阴阳,濡筋骨,利关节者也。是故血和则经脉流行,营覆阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。

论痛篇

人之骨强筋弱,肉缓皮肤厚者耐痛,其于针石之痛,火焫亦然。加以黑色而美骨者,耐火焫。坚肉薄皮者,不耐针石之痛,于火焫亦然。 【注人之皮肉筋骨,皆借少阴、阳明之所资生而资养者也。少阴秉先天之精气,阳明化水谷之精微,是以筋骨之强弱,肌肉之坚脆,皮肤之厚薄,腠理之疏密,皆禀气于少阴、阳明者也。黑色而美骨者,少阴之血气盛也。肉缓皮肤厚者,阳明之血气盛也。坚肉薄皮者,乃阳明气弱,故不能耐针石火焫也。】

阴阳二十五人篇

足少阳感于寒湿则善痹,骨痛爪枯也。 【注在外者皮肤为阳,筋骨为阴。病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹。爪者筋之余,血气皆少,不能荣养筋骨,以致寒湿之邪留痹,而为骨痛爪枯也。】

九宫八风篇

风从北方来,名曰大刚风。其伤人也,内舍于肾,外在于骨与肩背之膂筋,其气主为寒也。【注久立则伤腰肾胫膝,故伤骨。】

九针篇

咸走骨。病在骨,无食咸。

扁鹊难经

骨痿

一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至于收病也。从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。肾之积名曰贲豚,发于小腹,上至心下若豚状,或上或下,无时,久不已,令人喘逆骨痿少气,以夏丙丁日得之。

节痛

假令得脾脉,其外证面黄善噫,善思善味,其内证当脐有动气,按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠惰嗜卧,四肢不收。有是者脾也,无是者非也。

髓会

髓会绝骨。

金匮要略 【汉张机】

节疼

病人语声寂然,喜惊呼者,骨节间病。太阳病关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不可屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕,白虎加桂枝汤主之。寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为肝。汗出入水中,如水伤心。历节黄汗出,故曰历节。少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。诸肢节疼痛,身体尫羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之。味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之。胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛,脉沉者,有留饮。太阳病脉浮而紧,痛在骨节,咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然病此者渴而下利,小便数者,皆不可发汗。风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风。太阳病,脉浮而紧,法当骨节疼痛。反不疼,身体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。恶寒者,此为极虚,发汗得之。渴而不恶寒者,此为皮水。身肿而冷,状如周痹,胸中窒不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗。痛在骨节,咳而喘不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。然诸病此者,渴而下利,小便数者,皆不可发汗。

中藏经 【汉华佗】

骨痛

阴邪入肾则骨痛腰痛,上引脊背疼。

痹绝

骨痹者,乃嗜欲不节,伤于肾也。气内消则不能关禁,不能关禁则中上俱乱,中上乱则三焦之气痞而不通,三焦痞则饮食不糟粕,饮食不糟粕则精气日衰,精气日衰则邪气妄入,邪气妄入则上冲心舌,上冲心舌则为不语。中犯脾胃则为不充,下流腰膝则为不遂,旁攻四肢则为不仁。寒在中则脉迟,热在中则脉数,风在中则脉浮,湿在中则脉濡,虚在中则脉滑。其证不一,要在详明。骨绝,腰脊痛,肾中重,不可反侧,足膝后平者,五日死。

节痛

历节疼痛者,因醉犯房而得之。

脾病色黄,体重失便,目直视,唇反张,爪甲青,四逆吐食,百节疼痛,不能举,其脉当浮大而缓,今反弦急,其色反青,此十死,不可治也。脾病,其色黄,饮食不消,腹胀满,身体重,骨节痛,大便硬,小便不利,其脉微缓而长者,可治。胃实则中胀便难,肢节疼痛,不下食,呕吐不已。肾病,手足冷,面赤目黄,小便不禁,骨节烦痛,小腹结痛,气上冲心,脉缓。

脉诀 【晋王叔和】

痛痿

心脉歌曰:溢关骨痛心烦躁,更兼头面赤骍骍。肾脏歌曰:奔豚脐下积,究竟骨将痿。

蒸热

肺脉歌曰:沉细仍兼滑,因知是骨蒸。濡脉歌曰:四体骨蒸劳热甚,脏腑终传命必殂。

绝枯

生死歌曰:脊疼腰重反复难,此是骨绝五日看。病人骨绝者,齿黄落,十日死。

濡脉歌曰:按之似有举之无,髓海丹田定已枯。

千金方 【唐孙思邈】

骨极

骨极者,主肾也。肾应骨,骨与肾合。又曰:以冬遇病为骨痹,骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,耳鸣见黑色,是其候也。若肾病则骨极,牙齿苦痛,手足疼,不能久立,屈伸不利,身痹,脑髓酸,以冬壬癸日中邪伤风为肾风,风历骨,故曰骨极。若气阴,阴则虚,虚则寒,寒则面肿垢黑,腰脊痛,不健久立,屈伸不利,其气衰则发堕齿槁,腰背相引而痛,痛甚则咳唾甚。若气阳,阳则实,实则热,热则面色炲,隐曲膀胱不通,牙齿脑髓苦痛,手足酸痟,耳鸣色黑,是骨极之至也。须精别阴阳,审其清浊,知其分部,视其喘息。善治病者,始于皮肤筋脉,即须治之。若入脏腑,则半死矣。扁鹊云:骨绝不治。(疒肙)而切痛,伸缩不得,十日死。骨应足少阴,少阴气绝则骨枯发无泽,骨先死矣。

骨虚实

骨虚者,酸疼不安,好倦;骨实者,苦烦热。凡骨虚实之应,主于肾膀胱。若其腑脏有病,从骨生热则应脏,寒则应腑。

髓虚实

髓虚者脑痛不安,髓实者勇悍。凡髓虚实之应,主于肝胆。若其腑脏有病从髓生,热则应脏,寒则应腑。

东垣十书 【元李杲】

辨内外伤

内伤等病,是心肺之气已绝于外,必怠惰嗜卧,四肢沉困不收,此乃热伤元气,脾主四肢,既为热所乘,无气以动。经云:热伤气;又云:热则骨消筋缓,此之谓也。若外伤风寒,是肾肝之气已绝于内,肾主骨为寒,肝主筋为风。自古肾肝之病同一治,以其递相维持也。故经言胆主筋,膀胱主骨是也。或中风,或伤寒,得病之日,便着床枕,非扶不起,筋骨为之疼痛,不能动摇,乃形质之伤。经云:寒伤形;又云:寒则筋挛骨痛,此之谓也。

骨痿

肾气热生骨痿,故足不任身。诸痿皆属于上者,指病之本在肺也。故必先起于肺,然后热传入五脏,散为诸痿。

丹溪心法 【元朱震亨】

骨病应经

胸中胁肋髀膝外至胻绝骨外踝前诸骨痛,属足少阳胆经见证也。胻善瘈,节时肿,属足厥阴肝经见证也。

节痛

热伏于下,肾虚受之,腿膝枯细,骨节酸疼,精定髓空,引水自救,此渴水饮不多,髓即溺下,小便多而浊,病属下焦,谓之消肾。如肢节疼痛,须用羌活,去风湿亦宜用之。如肥人肢节痛,多是风湿与痰饮,流注经络而痛,宜南星、半夏。如瘦人肢节痛,是血虚,宜四物汤加防风、羌活。如瘦人性急躁而肢节发热,是血热,宜四物汤加黄芩、酒炒黄蘗。如肢节肿痛脉滑者,当是燥湿,宜苍术、南星,兼行气药木香、枳壳、槟榔。在下者加汉防己。若肢节肿痛脉涩数者,此是瘀血,宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。如倦怠无力而肢节痛,此是气虚,兼有痰饮流注,宜参、术、星、半。

证治要诀 【明戴思恭】

节痛

遍身骨节疼痛,昼静夜剧,如虎之啮,名曰白虎历节风,治法详风门中。中湿之证,关节痛重,浮肿喘满,腹胀烦闷,昏不知人,治法详湿门中。

医学纲目 【明楼英】

论骨大意

经云:肾主骨,在体为骨,在脏为肾。又云:肾之合骨也,其荣发也。又云:少阴者,冬脉也,伏行而濡骨髓者也。