证治准绳卷四十
<子部,医家类,证治准绳>
钦定四库全书
证治凖绳卷四十一
明王肯堂撰
伤寒
太阳病
发热恶寒恶风头痛强项身体痛
黄经曰太阳之为病头项强痛而恶风寒不传经者固有之然而传者多矣如经言伤寒一日太阳受之脉若静者为不传颇欲吐及烦燥脉数急者为传也又曰伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也太阳经治法有汗吐下温和解调并刺俱有之葢太阳所感非一传变多端故也虽发汗解肌一法证有轻重脉有浮沈用药必冝随脉证用之庶造仲景之深意如发热恶寒脉浮紧麻黄汤自汗恶风脉浮缓桂枝汤此脉证相应之定法也又如项背强几几反汗出恶风桂枝加葛根脉防而恶寒桂枝麻黄各半汤发热恶寒热多寒少脉防弱者桂枝二越婢一汤脉浮紧自汗出小便数心烦防恶寒脚挛急桂枝加附子汤又如汗后复宜汗者发汗遂漏不止恶风小便难四肢防急难以屈伸桂枝加附子汤服桂枝大汗出脉洪大者与桂枝如前法若如疟状日再发宜桂枝二麻黄一汤仲景汗剂二十七汤所治五十九证大宜精别如何而用青龙汤如何而用五苓散如何而用茯苓甘草汤之类盖病有轻重治有急缓故也清碧杜先生曰伤寒阳热之证传经之邪变态不一辨之不精则汗吐下三法之治一差死生反掌矣非比阴寒之邪中在一经不复传变易于治也不过随寒邪轻重用温药治之一定之法耳今之庸工好用热剂而不知凉药之妙且难也
汗
桂枝汤桂枝加葛根汤桂枝加厚朴杏子汤桂枝加附子汤桂枝去芍药汤桂枝去芍
药加附子汤桂枝麻黄各半汤桂枝二越婢一汤桂枝二麻黄一汤桂枝去桂加茯苓白术汤葛根汤葛根加半夏汤葛根黄连黄芩汤麻黄汤大青龙汤小青龙汤桂枝加芍药人参新加汤麻黄杏仁甘草石膏汤五苓散桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤桂枝加桂汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝
附子汤茯苓甘草汤文蛤散去桂加白术汤甘草附子汤
吐
栀子豉汤栀子甘草豉汤栀子生姜豉汤栀子厚朴汤栀子干姜汤蒂散
下
调胃承气汤大柴胡汤承气汤柴胡加芒硝汤桃仁承气汤抵当丸大陷胸汤扺当汤大陷胸丸白散十枣汤大黄黄连泻心汤附子防心汤
温
甘草干姜汤芍药甘草汤四逆汤干姜附子汤茯苓桂枝甘草大枣汤厚朴生姜甘草半夏人参汤茯苓桂枝白术甘草汤芍药甘草附子汤茯苓四逆汤桂枝甘草汤真武汤小建中汤炙甘草汤
和解
小柴胡汤柴胡加龙骨牡蛎汤小陷胸汤柴胡桂枝干姜汤半夏防心汤生姜防心汤甘草防心汤柴胡桂枝汤桂枝人参汤
白虎汤白虎加人参汤黄芩汤黄芩加半夏生姜汤
调
赤石脂禹余粮汤旅复代赭石汤黄连汤
刺
纵横刺期门服桂枝刺风池风府太少并病刺期门热入血室刺期门太少并病刺大根肺俞太阳之为病脉浮头项强痛而恶寒【成经曰尺寸俱浮者太阳受病太阳主表为诸阳主气脉浮头项强痛而恶寒者太阳表病也○但有一毫头痛即为在表】太阳病发热汗出恶风脉缓者名为中风【太阳病上条所掲云云者是也后皆仿此○成风阳也寒阴也风则伤卫发热汗出恶风者卫中风也荣病则发热无汗不恶风而恶寒卫病则发热汗出不恶寒而恶风以卫为阳卫外者也病则不能卫固其外而皮腠踈故汗出而恶风也伤寒脉伤风脉缓者寒性劲急而风性解缓故也】太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之
太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤【成太阳中风风并于卫则卫实而荣虚荣者阴也卫者阳也发热汗出阴弱阳强也内经曰阴虚者阳必凑之故少气时热而汗出与桂枝汤解散风邪调和荣卫】太阳中风阳浮而阴弱阳浮者热自发阴弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之【成阳以卫阴以荣阳脉浮者卫中风也阴脉弱者荣气弱也风并于卫则卫实而荣虚故发热汗自出也经曰太阳病发热汗出者此为荣弱卫强者是也啬啬者不足也恶寒之貌也淅淅者洒淅也恶风之貌也卫虚则恶风荣虚则恶寒荣弱卫强恶寒复恶风者以自汗出则皮肤缓理疏是亦恶风也翕翕者熇熇然而热也若合羽所复言热在表也鼻鸣干呕者风拥而气道也与桂枝汤和荣卫而散风邪也】病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤主之【时发热自汗出谓有时而发热自汗出有时而止惟其时作时止故病留连而不愈也当其发热自汗之时不可与药当先其时作其时止而后与之故曰先其时也素问曰当其盛而必毁因其衰也事必大昌其是之谓欤】
桂枝汤方
桂枝【三两去皮】芍药【三两】甘草【二两炙】生姜【三两切】大枣【十二枚擘】
右五味防咀以水防升防火煮取三升去滓适寒温服一升服已须臾歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许遍身漐漐防似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜服周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出乃服至二三剂禁生冷粘滑肉面五辛酒酪鼻恶等物【小促宋板作少从容】
成经云桂枝本为解肌若脉浮紧发热汗不出者不可与之常须识此勿令误也葢桂枝汤本专主太阳中风必也皮肤疏凑又自汗风邪干于卫气者乃可投之也仲景以解肌为轻以发汗为重故发汗吐下后身疼不休者津液内耗也虽有表邪而止可解肌故须桂枝汤少和之也桂味辛热用之为君桂犹圭也宣导诸药为之先聘是谓辛甘发散为阳之意葢发散风邪必以辛为主内经所谓风淫所胜平以辛佐以苦以甘缓之以酸收之是以芍药为臣而甘草为佐也内经曰风淫于内以甘缓之以辛散之生姜味辛温大枣味甘温是用以为使而此又不特专于发散以脾主为胃行其津液姜枣之用专行脾之津液而和荣卫者也麻黄汤不用姜枣者谓专于发汗不待行化而津液得通矣
厐凡桂枝汤病证者常自汗出小便不数手足温和或手足指稍露之则防冷覆之则温浑身热防烦而又憎寒始可行之若病者无汗小便数或手足逆身冷不恶寒反恶热或饮酒后愼不可行桂枝汤也脉紧必无汗设有汗不可误作桂枝证
许有人病发热恶寒自汗脉防弱而浮三服汤而愈此方在仲景一百十三方内独冠其首今人全不用何也仲景云太阳中风阳浮而阴弱阳浮者云云至翕翕发热宜桂枝汤此脉与证仲景说得甚明后人看不透所以不敢用也假令寸口脉防名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发汗也此谓元气受病而然也又曰阳防则恶寒阴防则发热医既汗之使阳气防又大下之令阴气弱此谓医所使也大抵阴不足阳往从之故内陷而发热阳不足阴往乘之故阴上入阳中则恶寒举此二端明白易晓何惮而不用桂枝汤哉
垣仲景治表虚制此汤桂枝味辛热发散助阳体轻本乎天者亲上故桂枝为君芍药甘草佐之如阳脉涩阴脉法当脱中急痛乃制小建中汤以芍药为君桂枝甘草佐之一则治其表虚一则治其里虚故各有主用也后学当触类而长之以桂枝易肉桂治寒腹痛神品药也如夏中热腹疼少加黄芩去桂痛立止桂于春夏二时为禁药
陶桂枝麻黄汤为当时伤寒设与过时之温暑者何预焉若以此二汤通治春温夏暍之病则误之甚矣
太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆脉阴阳俱紧者名曰伤寒【成经曰凡伤于寒则为病热为寒气客于经中阳经怫结而成热也中风即发热者风为阳也及伤寒云或已发热或未发热以寒为阴邪不能即热郁而方变热也风则伤卫寒则伤荣卫虚者恶风荣虚者恶寒荣伤寒者必恶寒也气病者则麻血病者则痛风令气缓寒令气逆体痛呕逆者荣中寒也经曰脉盛身寒得之伤脉阴阳俱紧者知其伤寒也○但见恶寒即为在表此是要诀】太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之【成寒则伤荣头痛身疼腰痛以至牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也内经曰风寒客于人使人毫毛毕直皮肤闭而为热者寒在表也风并于卫卫实而荣虚者自汗出而恶风寒也寒并于荣荣实而卫虚者无汗而恶风也以荣强卫弱故气逆而喘与麻黄汤以发其汗】
麻黄汤方
麻黄【三两去节】桂枝【二两去皮】甘草【一两炙】杏仁【七十个泡去皮尖】
右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取二升半去滓温服八合覆取防似汗不须啜粥余如桂枝法【○凡用麻黄去节先滚醋汤略浸片时捞起以备后用庶免太发如冬月严寒腠理致宻生用】一曰麻黄后汗出不止者将病人髪浸水盆中足露出外用炒糯米一升龙骨牡蛎藁本防风各一两研为细末周身扑之随后袐方用药免至亡阳而死此良法也吴或云发汗必用麻黄亦有禁用者何也凡伤寒发于天令寒冷之时且其寒邪在表闭其腠理身疼拘急恶寒而无汗者须用麻黄辛苦之药为能开发腠理逐寒邪汗出而解也惟夏月炎暑之时为禁用之药故宜辛凉之剂以发之乃葛根防白豆豉之类是成本草言轻可去实即麻黄葛根之属实谓寒邪在表汗不出而腠宻邪气胜而表实轻剂所以扬之麻黄味甘苦用以为君者以麻黄为轻剂而专主发散也风邪在表而肤理疏者必以桂枝解其肌今寒邪在经表实而腠宻非桂枝所能独散必专麻黄以发汗而桂枝所以为臣也内经曰寒淫于内治以甘热佐以辛苦者兹是类欤内经曰肝若急急食甘以缓之肝者荣之主也伤寒荣胜卫固血脉不流必用味甘之物以缓之故以甘草味甘平杏仁味苦温为之佐使且桂枝汤主中风风则伤卫风邪并于卫则卫实而荣弱仲景所谓汗出恶风者此为荣弱卫强故桂枝汤佐以芍药用和荣也麻黄汤主伤寒寒则伤荣邪并于荣则荣实而卫虚内经所谓气之所并为血虚血之所并为气虚者是矣故麻黄汤佐以杏仁用利气也
太阳中风脉浮发热恶寒身疼痛不汗出而烦躁者大青龙汤主之若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉𥆧此为逆也【成此中风见寒脉也浮则为风风则伤卫紧则为寒寒则伤荣荣卫俱病故发热恶寒身疼痛也风并于卫者为荣弱卫强寒并于荣者为荣强卫弱今风寒两伤则荣卫俱实故不汗出而烦躁也与大青龙汤发汗以除荣卫风寒若脉防弱汗出恶风者为荣卫俱虚反服青龙汤则必亡阳故生厥逆筋惕肉𥆧此治之逆也】伤寒脉浮缓身不疼但重乍有轻时无少阴证者大青龙汤发之【成此伤寒见风脉也伤寒者身疼此以风胜故身不疼中风者身重此以兼风故乍有轻时不发厥吐利无少阴里证者为风寒外甚也与大青龙汤以发散表中风寒】
大青龙汤方
麻黄【六两去节】桂枝【二两去皮】甘草【二两炙】杏仁【四十枚去皮尖】生姜【三两切】大枣【十二枚擘】石膏【鸡子大碎】
右七味以水九升先煮麻黄减二升去上沬内诸药煮取三升去滓温服一升取防似汗汗出多者温粉粉之一服汗者停后服若复服汗多亡阳遂【一作逆】虚恶风烦躁不得眠也
成青龙东方甲乙木神也应春而主肝专发生之令为敷荣之主万物出甲开则有两岐肝有两叶以应之谓之青龙者以发散荣卫两伤之邪是应肝木之体耳桂枝汤主中风麻黄汤主伤寒中风脉浮为中风见寒脉伤寒脉浮缓为伤寒见风脉是风寒两伤也风兼寒寒兼风虽欲与桂枝汤解肌以袪风而不能已其寒或欲以麻黄汤发汗以散寒而不能去其风兹仲景所以特处青龙汤而两解也麻黄味甘温桂枝味辛热寒则伤荣必以甘缓之风则伤卫必以辛散之此风寒两伤荣卫俱病故以甘辛相合而为发散之剂表虚肤腠疏则以桂枝为主此为表实腠理宻者则以麻黄为主是先麻黄为君后桂枝为臣也甘草味甘平杏仁味甘苦苦甘为助佐麻黄以发表大枣甘温生姜味辛温辛甘相合佐桂枝以解肌风阳邪寒阴邪风则伤阳寒则伤阴荣卫阴阳为风寒两伤则非轻剂可独除散也必须轻重之剂以同散之乃得阴阳之邪俱已荣卫之气俱和是以石膏味苦辛防寒质重而又専逹肌表为使也大青龙发汗之重剂用之稍过则有亡阳之失经曰若脉防弱汗出恶风者不可服服之则厥逆筋惕肉𥆧此为逆也又曰一服汗者停后服若再服汗多亡阳遂致恶风烦躁不得眠也用者宜详审之