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罗氏会约医镜·三十二、论呕吐

《罗氏会约医镜》

自序 凡例

呕吐之证,有虚有实。实者邪气实也,或因寒滞者,必多疼痛;或因食滞者,必多胀满;或因气逆者,必胀痛连于胁肋;或因火郁者,必烦热燥渴,脉洪而滑;或因外感者,必头痛身热,脉数而紧;或邪传少阳者,必干呕耳聋,胁痛潮热;或邪在阳明者,必大呕大吐,此宜去邪而呕自愈也。虚者,胃气虚也,以上所言诸证皆无,而忽为呕吐无常,时作时止;食无所停,而见食则呕;气无所逆,而偶触则呕;或身背,或饮食微寒则呕;或吞酸,或嗳腐,或时苦恶心而呕;或因病误用寒凉,本无呕而致呕者;或食入上焦而即吐者;或食入下焦,积久不化而呕者,凡此皆属虚证,补固然矣。然胃本属土,非火不生,非暖不化,此际或用温热之药以暖胃,或补君相之火以生土。故曰:“脾爱温而恶寒,土恶湿而喜燥。”

所以东垣《脾胃论》特着温补之法,庸可忽哉!而河间言呕,因胃火上炎而然,此特一端,不过十之一耳,不如孙真人曰,“呕家圣药是生姜”,此的确之见也。使其中或虚或实,辨之不真,不可施治。

凡呕家皆以胃气为言。使果胃强脾健,则所食皆化,何至呕吐!而兹略有所触,便不能胜,倘非胃气虚弱,何以至此!但或有停滞不已者,是又虚中有实,不得不暂从清理,然后可以培补。至于中气虚困之甚者,是又所急在虚,宜先顾元气,而略加清理。此中本末先后,贵有权宜。

吐伤津液,必口渴,不可误认为火,投以凉药,为害不小!呕家用生姜,以气逆者散之;若胃虚,谷气不行,当以参、术补胃,推扬谷气为妙。(宜白术人参、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陈术、苡仁、谷煮就,时时呷之。)若徒用辛温,愈增燥热,而莫止也。

干呕属气逆,恶心属胃伤。呕苦邪在胆经,吐酸者责之肝脏。呕清水者多气虚,吐虫者皆胃冷。

呕吐病宜从治,不宜寒凉。在东垣则全用温药,在丹溪虽用黄连,亦兼苍术、茱萸之类,盖得热则行,火旺而脾健运矣。

呕而脉弱,小便复利,身热见厥者死。呕吐大痛,色如青菜叶者死。

加味二陈和中汤

(新)治一切呕吐,照后加入。

陈皮(去白,八分)半夏(二钱)茯苓(三钱)甘草(一钱)苍术(一钱三分,气不宜者勿用)

浓朴(姜炒,一钱)砂仁(炒研,七分)竹茹(一钱)生姜(三钱)

水煎服。如喜热恶寒,肢冷脉迟,此伤于寒也,如丁香一钱,去竹茹,甚则加附子或用理中东加附子,并宜冷服,盖冷遇冶相须而入,自不吐出。如热呕,喜冷恶热,烦躁引饮,脉数而洪,加黄连(姜水炒)一钱,栀子(炒黑)八分,枇杷叶、干葛各钱半,入芦根汁合服。其闻食气而呕,药下亦呕,关脉洪者,并用芦根汁以治其热。

加味小柴胡汤

治少阳证,耳聋胁痛,干咽,潮热。用小柴胡汤(方见伤寒表证。)

加竹茹二钱,生姜重用三钱,煎服。

丁香安胃汤

治脾胃虚寒,不时呕吐。

丁香(五分)黄(炙,二钱)人参甘草当归苍术吴茱萸(炮焙)草豆蔻(各一钱)

陈皮(八分)柴胡(酒炒)升麻(蜜炒)黄柏(各三分)

水煎服。或加生姜引。

藿香平胃散

治内伤饮食,填塞太阴,呕吐不已。

真藿香浓朴(姜水炒)陈皮(各一钱)苍术(钱半)砂仁甘草(炙。各五分)神曲(炒,八分)

姜一钱,枣二枚,水煎服。

加味异功散

治胃虚而呕,不喜饮食。

人参(或用山药炒黄四钱代之)白术茯苓(各钱半)甘草(炙)陈皮砂仁(炒研)

藿香(各五分)神曲(炒,七分)陈米(一合)

顺取流水煎沸,泡伏龙肝擂细搅浑,放冷澄清,入前药,加姜枣煎服。

四君子汤

治胃口有痰,心中欲吐不吐,欲呕不呕。虽曰恶心,实非心病。

人参白术茯苓(各钱半)甘草(炙,一钱)生姜(二三钱)

或二陈东加生姜,甚者理中汤。

家秘理中汤

治中寒呕吐,阴盛格阳,不纳药者。

人参白术(三钱)干姜(炮,钱半)甘草(炙)附子(各一钱)

煎就去渣,入童便、猪胆汁各半杯,再煎一、二沸,服之神效。

苏葛二陈汤

治酒伤作呕,面赤口渴,烦躁恶心,连日不宁。

陈皮甘草(各一钱)半夏茯苓(各钱半)黄连(姜水炒)栀子(炒。各八分)

苏叶(六分)干葛(二钱)

水煎,热服乃效。

吐酸水或绿水,肺弦急出寸口,属火上逆,以二陈东加吴茱萸一钱(开水泡一次用)、黄连、柴胡各八分。或平胃散。气逆者加香附。

丹溪茱连丸

治呕酸,吞酸。

黄连(土炒,两半)吴茱萸(泡焙,一两)陈皮苍术(米泔浸)黄芩(土炒)

桔梗茯苓(各一两二钱)

共为末,神曲糊丸,绿豆大,每服二、三十丸,少用开水送下,即睡一刻。

小半夏汤

治停水呕吐。

半夏(二钱)茯苓(钱半)

生姜汁合服。

备拣古来治呕吐至简至稳诸方于后,以便取用。

脾胃气虚,胸膈不利者,用六君子汤,壮脾土,生元气。