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罗氏会约医镜·二十七、论痢疾

《罗氏会约医镜》

自序 凡例

(有积滞、湿热、暑毒、虚滑、冷积、蛊毒六种。)

痢疾即《内经》之所谓肠也。病多在夏秋之交,炎暑惟盛,酷热之毒,蓄积为痢。然亦有因热贪凉,过食生冷,积聚于中,迨夫秋凉,伏阴内动,变而为痢。此其病在寒邪,又不属暑热也。治者当辨虚、实、寒、热,四者明而收功易矣。实者,脉滑身强,胀满坚痛,行之泻之,宜从标治。虚者,脉虽紧数而无力,或弦而中空者,体弱色白,证属脾弱,宜温补脾。

土,但使脾温,则寒自去,即所以逐邪也。热者,脉滑有力,畏热喜冷,口渴尿赤,或下鲜血,凉之利之,邪去而愈。若无热证,而痢不止,必是虚寒,非温补脾肾不可。然相似之际,尤当审察。实热者口渴,多喜冷水;虚热者泻痢,则液亡于下,自津涸于上,但渴而不喜冷也。实热者,必腹痛,胀而拒按;虚热者,痢出脓血,刮脏剥肤,但痛而不胀,并喜按也。实热者,小便短赤涩痛;虚热者,水从痢去,液以阴亡,溺亦短而赤,但不热不痛耳。实热者,里急后重;虚热者,圊后不减,以解后愈虚也。及里急频见污衣者,皆虚寒也。并以脉之虚实、体之强弱、年之老少、病之新旧,参而详之,寒热虚实,自昭然矣。至有因湿热者去之,因积滞者消之,因气者调之,因血者养之;新病而实者可以通因通用,久病而虚者可以塞因塞用,是皆常法,无待言矣。独怪世之病痢者,十有九虚,而医之治痢者,百无一补。

不知脉弱者、体虚者、气下陷者、疾后而痢者、因攻而甚者,俱皆当补。凡四君、归脾、十全、补中以补脾虚,在所宜然。若病火衰,土虚无母,须用桂附,大补命门,以复肾中之阳,以救脾家之母,则真元复而百病自愈矣。

论脉

沉、小、微、弱者吉,洪、大、数者死,沉弦者重。大者为末止,微弱者欲自止。

死证

如屋漏水者,大孔如竹筒者,唇若涂朱者,发热不休者皆死。下纯血者,色如鱼脑或如猪肝者,皆半生半死。脉空、皮寒、气少、泄利,前后饮食不进,是谓五虚者死。能重用参附,十可救一。

捷验汤

(新)治痢初起,腹痛尿短,下痢脓血,或红或白,或红白齐下,日夜无数,里急后重等证俱效。

苍术(一钱八分)当归(钱半)生白芍(一钱三分)白扁豆(炒,去皮,三钱)陈皮建泽泻甘草淮木通(各一钱)

滑石(二钱)川萆(四钱)黄连(一钱三分)大腹皮(钱半,洗净)宣木瓜(一钱二分)

广木香(五、七分)熟大黄(钱半,或二钱)

药拣上料,分量称足,多水煎服。

五得汤

(新)治证同前。味数少,而功同。

当归(二钱)白芍(生用,一钱五分)大黄(一钱三分)黄连(一钱)广木香(五分)

水煎服。

以上二方,如感寒者,加桂枝一服。冒暑者,加香茹六分。

胃关煎

治脾肾虚寒,痢冷腹痛,脉弱体倦。

熟地(三、五钱)白扁豆(二钱)山药(炒,二钱)甘草(炙,一二钱)干姜(炒,一钱)

吴茱萸(泡,五、七分)白术(一、二钱)

温服。如腹痛者,加广木香七分,浓朴一钱。滞痛不通者,加当归钱半,生白芍一钱三分。滑脱直下者,加乌梅二个。肝邪侮脾者,加肉桂一钱。阳虚下脱者,加附子一、二钱。

元气虚者,加人参。如泻甚者,加肉豆蔻一、二钱;或补固脂亦可。

肤寒安脾汤

瀑新治裴食生命,致成泻痢,腹痛尿短,或胀满咂恶。去寒湿,安脾胃之剂也。

苍术(钱半)陈皮(一钱)茯苓(钱半)扁豆(炒,二钱)甘草(七分)荜(三钱)

木通(钱半)泽泻(钱半)吴茱萸(制,五分)

浓朴(一钱)木香(四钱)生白芍(一钱)肉桂(钱半)

水煎服。若夹食者,加神曲(炒)一钱五分。如外感头痛者,加北细辛三分。咽吐冷水者,加半夏钱半,生姜一钱。中寒喜热汤者,加炮干姜一践。

加味四君子汤

(新)治痢疾呕恶,或恶闻食气,此胃虚寒也。

人参(随宜)白术(二钱)茯苓(一钱五分)甘草(炙,一钱)陈皮(一钱)

扁豆(炒,三钱)干姜(炮,钱半)山药(炒,一钱五分)

水煎服。若服之平安,而不大效者,加附子一、二钱,但须冷服。

术附浸治六脉无力,右尺更弱,或大而数,外热烦躁,腹痛胀闷,下泻而兼脓血,是命门火衰,中真寒而外假热也。

人参白术(三钱)附子(钱半)干姜(一钱)

水煎,冷服。

圣术煎

治寒湿泻痢,呕吐,此脾胃虚寒也。

白术(三四钱)干姜(炒,二钱,或一钱)肉桂(二钱)陈皮(一钱)

水煎服。

芍药汤

治湿热邪盛烦躁,下痢鲜血,腹痛喜冷,脉实等证。

白芍(钱半)当归黄连黄芩(各一钱)大黄(二钱)肉桂(五分)甘草槟榔(各六分)

木香(五分)

水煎服。

香连丸

治里急后重,以气滞而热伏也。脉未大虚者宜之。

黄连(一两,吴茱萸泡汤,炒干研)广木香(四钱)

共为末,蜜丸或浆丸,空心米汤下。若中气衰坠,或病久痢止,而下部胀急,用补中益气汤大剂,下香连丸即愈。然亦不得尽以为热也,有热邪下迫者,有寒邪下迫者,有气虚下陷而迫者。察其所因,如热者凉之,寒者温之,虚者补之,陷者举之,此调气而后重除也。

若但以木香、槟榔、腹皮、枳壳散气,则气愈虚,而病益剧矣。

参苓白术散

治胃气虚滞,禁口不食。用此方,加石菖蒲一钱五分,微炒,以开胃口,待其能食,然后因证而治之。如胃口有热,加黄连一钱。

人参白扁豆(炒研)莲肉(微炒,各二钱)白术(三钱)砂仁(八分,炒研)桔梗(一钱)

薏苡仁(二钱,炒研)茯苓(钱半)炙甘草(一钱)菖蒲(一钱五分)

共为末,米饮调服。一服即食。或煎服亦可。

○禁口不食,有因火伏胃中,脉见洪数,内外俱有热证,宜用芩连栀柏之类。若无热证,而食不入,或恶闻食气,或饥不能食,或呕恶吞酸,此脾气之弱也,当用四君子加干姜。若命门不暖,则脾无火生,宜用熟地一两,附子三钱,吴茱萸(开水泡过,焙干)钱半,肉桂二钱,大剂与服,自然思食。此必脉虚,而右尺更微也。

参术香莲汤

(新)治休息痢,屡止屡发,久不愈者。因兜涩太早,积未清也。

广木香(五分)黄连(一钱)人参(八分)白术(钱半)甘草(一钱)茯苓(二钱)枳实(一钱)

水煎服。有调理失宜者,随证加减治之。

十全大补汤

治痢后气血两虚,气虚则发寒,血虚则发热,或早或晚,似疟非疟,切勿作疟治,须大补气血,多剂乃瘥。

人参(一钱)白术(钱半)茯苓(一钱三分)甘草(炙,一钱)当归(二钱)抚芎(一钱)

白芍(酒炒,一钱)熟地(二钱)黄(蜜炒,二钱)肉桂(二钱)

生姜一钱,红枣三枚,水煎服。或加附子一钱。

凡痢病,宜泻宜补,因脉因证,原无一定。若执痛无补法,不知因虚寒而痛者,愈攻则愈痛,元气自脱,悔之晚矣!丹溪先生用参、术调补胃气,一、二剂而后下者,亦妙法也。虚者宜之。

凡痢后,脚渐细而软痛者,将成鹤膝风,治宜温补肝、脾、肾,不可仍用燥脾之药也。

凡痢后身痛,系肠胃湿热,恶血未净,复还经络,所以痛也,宜四物东加桃仁、牛膝、红花、陈皮之类。亦有属气血虚者,不可不审。

凡痢病,最忌兜涩,使下无所宣泄,则胀满不食,诸症见矣。

凡痢伤精血,必阴虚水亏,乃致燥热,勿作火治,宜壮水补阴。如脉犹有力,虚中之火也,宜生地、熟地、麦冬、女贞子、龟胶之属。如脉本无力,全属虚火,宜六味、八味等丸。若阴盛格阳,而外大热者,宜前胃关煎之类,切忌凉药。

备拣古来治痢至简至稳神方于后,以便取用。

痢病腹痛,下脓血,用大黄酒煮为丸,白水服三、四钱,神效。