《成绩录》曰：“一妇人，产后烦闷，二便闭，小腹硬满，手不可近，两足浮肿，不可屈伸，干呕短气，命迫旦夕。先生诊之，投桃核承气汤兼大黄甘遂汤，二便快利，小便昼夜六七行，恶露续下，小腹满去，按之不痛。经日，足肿未除，更用木防己加茯苓汤，诸证痊愈。”
《古方便览》本方条曰：“一僧，年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，有时闭结，若下利时，淋沥稍安，闭结则甚。余诊小腹满如敦状，按之则茎中引痛，乃作此方使饮之，大下利后，病顿退，数日痊愈。”
《类聚方广义》本方条曰：“按大黄甘遂汤与抵当汤皆主小腹满，而抵当汤证，硬满小便自利，此方证小腹膨满甚而不硬，小便微难，因此可见瘀血与水血结滞之异。此方不特产后，凡经水不调，男女癃闭，小腹满痛者，及淋毒沉滞，梅淋，小腹满痛不可忍，溲脓血者，皆能治之。子炳曰：‘此方与甘遂半夏汤，同证而小异，妇人则用此方，男子则用甘遂半夏汤。’夫甘遂半夏汤，主心下坚满，此方主小腹满如敦状，虽为同用甘遂，其证、其部位本自悬殊，何可混同，且随证处方，岂问男女耶？子炳不特不知药方之主治，又陷胶柱之误说也。”
《勿误药室方函口诀》本方条曰：“此方主去水血二物，然重水气，而以血为客也。‘微难’云者，非一向不通之谓。此证颇多，然妇人急于小腹满结，小便不利者，有速效。又男子疝证，小便闭塞，小腹满痛者，此方尤有验。”
下瘀血汤之注释
师曰：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”(《金匮要略》)
【注】
详总论瘀血之毒害及少阳病篇枳实芍药散条。
下瘀血汤方
大黄二两，桃仁二十枚，蟅虫二十枚。
上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之。新血下如豚肝。
如上，本方本为煎方，今改为丸方如下。
下瘀血丸方
大黄16克，桃仁7克，蟅虫21克。
上为细末，以蜂蜜为丸，一回1～5克许，一日一回，乃至三回，酒，又白汤服用之。
下瘀血汤之腹证
如仲景所谓有干血着脐下，则本方证之瘀血块，密着于脐下部之腹底，按之则有抵抗而压痛，然往往因知觉过敏，难以触诊，与其它之瘀血证有别也。
先辈之论说治验
东洞翁本方定义曰：“治脐下毒痛，及经水不利者。”
稻叶克礼着《腹证奇览》本方条曰：“有瘀血着脐下，则小腹急痛不可忍，甚则手不可近者，本方之所主也。…此证探诊脐下，指头触之，觉坚而急痛者，此方之正证也。余考此大血证，妇人多因经水不通，男子亦多血证者。其人或因腰痛久不止，或有淋疾、痔、脱肛等之患者，或发大建中汤证者，间亦有此证。余前在东都时，一男子三十四五岁，因大腹痛而脐下痛者三年，百治无效。余诊之，暗然觉冷气，腹皮强急，如有头足，乃与大建中汤。一月许，渐愈。又觉脐下痛不可忍，乃与下瘀血汤，数日痊愈。”
《成绩录》曰：“一妇人，月经过度，或每月再见，肩背强，腹中挛急，或硬满，饮食能进，大便秘结，阴门时痒，患已数年，不得治效。先生与当归芍药散，兼用下瘀血丸，宿疴遂愈。”
《类聚方广义》本方条曰：“此方《本草纲目》蟅虫条称大蟅虫丸，治产后腹痛有干血者。又《大观本草》亦称大黄蟅虫丸，主久瘕积结。按此本为丸方，非汤方也。其制亦与抵当丸相似，故当称丸也，其称下瘀血者，疑为后人以其效名之，亦犹陷胸、备急之类耳。又倪珠谟《本草汇言》曰：‘仲景方，治五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错者，以干漆、大黄各一两，蟅虫十个，酒煮半日，捣膏为丸，黍米大，每服十丸，白汤送下。’此比《金匮》大黄蟅虫丸药味寡少，而功力专也。虽似后人裁酌，然简捷而有效。”
产后，腹中结实拘挛，或烦满而痛者，当以枳实芍药散和之。若不愈者，其人必有干血，宜下瘀血汤。
蟅虫之医治效用
《本草纲目》曰
蟅虫
【气味】咸寒，有毒。甄权曰：“咸苦。”
【主治】血积症瘕。破坚，下血闭，生子，大良。(《本经》)
月水不通，破留血积聚。(《药性》)
通乳脉。(宗奭)
行产后血积，折伤瘀血。治重舌、木舌、口疮，小儿腹痛夜啼。(时珍)
【发明】
颂曰：“张仲景治杂病方，及久瘕积结。有大黄蟅虫丸，又有大鳖甲丸及妇人药并用之，以其有破坚下血之功也。”
由以上诸说，对照仲景论时，则本药为一种之驱瘀血药，比桃仁、牡丹皮则主治其更陈旧者也。
土瓜根散之注释
带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。(《金匮要略》)
【注】
带下者，带下病也。尾台氏曰：“《本草纲目》于土瓜根附方‘一月’之上，有‘或’字。”
土瓜根散方（阴肿亦主之。）
土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫各4克。
上为细末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温或冷服。
【注】阴者，《类聚方广义》本方条曰：“，同，阴囊肿大也。”刘熙《释名》曰：“阴肿曰𬯎，气下𬯎也，然则‘𬯎’亦与‘’通。”按《本草纲目‧鲮鲤条》引《摘玄方》曰：“妇人阴，硬如卵状云云。”一妇人自言阴户左边突起凝者十余年，年年发痛，众治无效。诊之，形如骛卵，即疝也。发则其大倍常，坚硬疼痛，寒热交作，痛自小腹达脐旁，甚则及于心胸，苦楚不可忍，年年二三发，发则每用桃核承气汤、大黄附子汤、芍药甘草汤之合方，痛退肿消。又有一妇人，年十七，阴户右边隆起，形如睾丸，亦阴也，与大黄牡丹皮汤而愈。可见阴男女皆有之。
如上说，则于鼠蹊，或阴囊、阴唇部，如假性肿瘤之小肠气(Hernia)，可谓亦属于是矣。
先辈之论说
《腹证奇览》曰：“有脐旁小腹满而拘挛者，妇人有经水不利，或下白物，或有带下之患。男子因血证而时腹痛者，此证间有之，且有小腹拘急者，可考。”
求真按：“此小腹拘急，可知为左腹直肌(下部)挛急也。”
《类聚方广义》本方条曰：“土瓜根散与抵当汤同治瘀血而有其别。抵当汤证，瘀血凝结不动者，此方证未凝结也。故治带下，及经水不利或再见，阴肿，白带等证，以是可知其不同也。”
求真按：“本方及下瘀血汤，治血塞未组织化者，抵当汤及丸，治其半组织化也。不可混同。”
土瓜根之医治效用
《本草纲目》曰
王瓜(《释名》土瓜)根
【气味】苦寒，无毒。
【主治】消渴内痹，瘀血月闭，寒热酸疼，益气，愈聋。(《本经》)
疗诸邪气，热结鼠痿，散痈肿留血，妇人带下不通，下乳汁，止小便不禁，逐四肢骨节中水。(《别录》)
天行热疾，酒黄病，壮热，心烦闷，热劳。排脓，消扑损瘀血，落胎。(大明)
利大小便，治面黑面疮。(时珍)
《本草备要》曰：“王瓜(即土瓜根)，苦寒。泻热，利水。治天行热疾，黄疸，消渴，便数带下，月闭瘀血。利大小肠，排脓消肿，下乳(通乳，药多用之，单服亦可)，落胎。”
列观上说，则本药为驱瘀血的利尿药，兼有消炎排脓作用矣。
抵当汤之注释
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(《伤寒论》)
【注】
刘栋曰：“‘所以然者’以下十五字，为后人之注文，误入本文也。”
山田正珍曰：“此辨太阳病有蓄血者，比桃核承气汤证则更重也。彼则小腹急结，此则小腹硬满；彼则如狂，此则发狂；彼则在于汗后，此则因于下后，自有差别也。且桃核承气汤证，其血自下，故其为瘀血病也，不俟辨矣；此则血不下，故因小便之利不利，以断其为是否瘀血也。桃核承气主治伤寒病中，热邪结于下焦，其血因之不行而滞为瘀者；抵当汤丸主治素有瘀血而邪热乘之者，故阳明篇曰：‘其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵当汤。’其别如是，下焦本有积血之人，适病伤寒，热乘瘀血、秽气上而乘心，使人发狂也。按刘向新序云：‘楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，问曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念谴之，不行其罪乎？是法废威不立也；谴而行其诛乎？则庖宰食盐，法皆当死，心又不忍也，故吾恐见蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而贺曰：“臣闻天道无亲，惟德是辅。君有仁德，天所奉也，虽病不伤。”是夕，惠王自后出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。’王充《论衡‧福虚篇》云：‘蛭性食血，惠王心腹之积，殆积血也。故食血之虫死，而积血之病亦愈矣。由此观之，虽男子亦有积血之疾，自古已然，第妇人最多，不及言耳。’此章大意：‘太阳病六七日，下之后，仍有头痛、发热、恶寒等证，脉沉而微者，当变为结胸。’如大陷胸汤条之脉沉而紧也。夫结胸之脉多沉，今反不结胸，其人发狂者，此为热乘蓄血也。试看小腹虽硬满，小便则快利如常，是以决其为蓄血而宜下之也。何以知其已经攻下耶？以‘仍在’二字，及‘反不结胸’四字知之，且下篇云：‘病发于阳，而反下之，热入，因作结胸是也。’再按结胸，必为下后之病也。伤寒下法虽有种种，然皆宜俟其表解后下之。今此条表证仍在，而用下法者，何也？因其脉已变为沉微也。若犹浮大者，未可下之也。下条曰：‘太阳病，身黄，脉沉结。’亦以其脉，假在于表，而实则决其已解也。”
求真按：“患太阳病，经过六七日，下之，而后尚有头痛、发热、恶寒等证，若加脉微而沉者，因误下，表热内陷于下腹部，与已存之瘀血相合，而成少腹硬满，其余波波及于上部而使发狂。其热专迫于血，不与水结，故在上不成结胸，在下无小便不利，且表证虽如仍在，但止有其痕迹，余皆陷入内部，与瘀血相合，使成诸证者，故用本方下其瘀血，则热亦随而泄，前证悉愈也。”
太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。而小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(《伤寒论》)
【注】
成无己氏曰：“身黄脉沉结，小便不利者，胃热发黄也，宜与茵陈蒿汤。身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀热，为热结下焦而蓄血也，与抵当汤以下其蓄血。”
钱潢氏曰：“此由小便之利不利，以别是否为血证。身黄者，遍身俱黄也。”
求真按：“本条是述血性黄疸之证治也。”
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(《伤寒论》)
【注】
成无己曰：“《内经》(《素问．调经论》)曰：‘血并于下，则乱而喜忘。’此本下有久瘀血，所以喜忘也。”