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皇汉医学·二、对于胆石证,亚尔加里性矿泉有减轻发作及根治之效。(4)

《皇汉医学》

昭和二年(一九二七)六月上旬 汤本求真谨识于田端之陋室

山田正珍曰:“《金鉴》之说是也,当补‘若发汗’三字。如前之第十六条云(求真按:‘指《伤寒论》原书而言’):‘已发汗,若吐若下。’第二十三条云:‘更发汗,更下,更吐。’第五十八条云:‘若发汗,若吐,若下。’皆有‘发’字也。按此条为阳明病之浅证,未至胃实者。所谓阳明病,汗出多而渴是也,本当在阳明篇中,以下二章及百八十五条亦然。热结在里,表里俱热者,是因时时恶风以下之证也。此因伤寒表邪炽盛而发汗,若吐,若下不解,入里而结,然未至胃实,故其热熏蒸表里,使人且热且渴也,其致时时恶风者,亦因未结实故也。盖此条之时时恶风,与次条之背微恶寒,皆因内热熏蒸,汗出肌疏所致,故曰时时,及不显然于全身而微于背也,非因于表不解之恶风寒也,可知矣。”

求真按:“由以上诸说观之,则本条当作‘伤寒,若发汗,若吐,若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之’。注释宜从山田氏说。”

伤寒,无大热,口燥渴,心烦,背微恶寒者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》)

【注】

《医宗金鉴》曰:“伤寒,身无大热,不烦,不渴,口中和,背恶寒者,附子汤主之,属少阴病也。今伤寒身无大热,则知热渐去表而入里。口燥渴心烦,则知热已入于阳明矣。背微恶寒一证,虽有似于少阴,但少阴证口中和,今口燥渴,是口中不和也。背恶寒,非阳虚之恶寒,乃阳明内热熏蒸于背,汗出肌疏,故微恶之也。主以白虎汤,直走阳明,大清其热。加人参者,盖有顾于肌疏也。”

伤寒,脉浮,发热,无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。(《伤寒论》)

【注】

方有执曰:“无表证者,谓恶寒、头身疼痛皆已除也。”

《医宗金鉴》曰:“其表不解者,虽有燥渴,乃大青龙汤证,故不可与白虎汤也。”又曰:“加人参者,大解热中,速生其津液故也。”

求真按:“本条前半段,如《金鉴》所说,为大青龙与白虎汤二证之鉴别,后半段为白虎加人参汤证,非也。因《千金方》、《千金翼》、《外台》等作白虎汤主之,如渴欲饮水,无表证者,此即白虎汤所主治,无特加人参汤之理也。”

阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,若发汗则躁,心愦愦反谵语。若加烧针,必怵惕,烦躁不得眠。若下之,则胃中空虚,客气动膈,心中懊𢙐,舌上苔者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口舌干燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(《伤寒论》)

【注】

详太阳病篇猪苓汤及第少阳病篇栀子豉汤条。

太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。(《金匮要略》)

【注】

人若触冒太阳之光热而患病时,谓之暍病。其状汗出恶寒,身热而渴者,则以本方为主治也。本条是述日射病之证治也。

由以上之仲景论,本方之用途,虽无不明。然与白虎汤之区别,尚难判然,故宜参照东洞翁以本方为治白虎汤证而心下痞硬者之定义,学者能深究此说与师论,则本方可运用矣。

白虎加人参汤方

知母6克,石膏20~100克,甘草1.8克,粳米12克,人参3克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

《活人辨疑》曰:“化斑汤(求真按:‘即本方也’),治赤斑,口燥渴,中暍者。”

《徐同知方》曰:“人参白虎汤(求真按:‘是即本方也’),治伏暑发渴,呕吐身热,脉虚自汗。”

《保赤全书》曰:“人参白虎汤(求真按:‘此即本方也’),治暑盛烦渴,痘出不快。又解麻痘、斑疱等热毒。”

《漫游杂记》曰:“一男子患气疾,两脉洪数,心下痞坚,大便燥结,寐寤不安,语言失理,称王称帝。余以三圣散吐之,二回后,与参连白虎汤,三十余日,痊愈。”

求真按:“参连白虎汤者,本方加黄连也。”

《方舆𫐐》曰:“白虎加人参汤,此方之正证为汗大出,有微恶寒,身热,大渴引饮也。余按凡宜与白虎汤证,脉当洪长,但在暍,却多虚微状,是暍与伤寒所不同也。由是观之,《素问》云:‘脉虚身热者,得于伤暑。’《甲乙经》云:‘热伤气而不伤形,所以脉虚也。’《金匮》云:‘弦细芤迟。’芤,即虚豁也。弦细迟,即热伤气之应也。由诸古训,可征病暑之脉矣。”

《病因备考》有言曰:“消渴,未经年月者,虽五十以上,间有得治者,白虎加人参汤主之。世医多以此病为难治,畏石膏故也。”

求真按:“虽如此说,石膏剂善治糖尿病,但未必以本方为主治也。”

一男子年六十余,其鼻不闻香臭者四年,来请治。余曰:“病已积年,药无益也。”翁曰:“某自少壮,即易气逆,幸逆气得治足矣。”余乃漫然作白虎加参连与之。六十余日,忽闻香臭而后平。

求真按:“鼻疾患,多石膏剂证,宜注意之。”

《生生堂治验》曰:“帅庐先生,年七旬,病消渴,引饮无度,小便白浊,周殚百治,颓敝日加。举家以为不愈,病者亦嘱办后事矣。先生诊之,脉浮滑,舌燥裂,心下硬。曰:‘可治。’乃与白虎加人参汤百余帖,痊愈。”

《类聚方广义》本方条曰:“治霍乱吐泻后,大热烦躁,大渴引饮,心下痞硬,脉洪大者。”

治消渴,脉洪数,昼夜引饮不歇,心下痞硬,夜间肢体烦热更甚,肌肉日渐消铄者。

治疟病,大热如烙,谵语烦躁,汗出淋漓,心下痞硬,渴饮无度者。

白虎加桂枝汤之注释

温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼,时呕,白虎加桂枝汤主之。(《金匮要略》)

【注】

温疟者,《金匮》云:“师曰:‘阴气孤绝,阳气独发(求真按:‘无恶寒,独发热也’),则热而少气,烦冤,手足热,而欲吐,名曰瘅疟。’如无恶寒之前驱证,而为热独发之麻拉利亚(Malaria)也。其脉如平者,其脉如平常,而实不平常也,故不难推察其脉为浮滑或浮洪也。余虽不必解,但治骨节疼烦及时呕,可知为主之石膏及桂枝之作用矣。”

白虎加桂枝汤方

知母6克,石膏20~100克,甘草1.8克,粳米12克,桂枝3克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

东洞翁本方定义曰:“治白虎汤证而上冲者。”

求真按:“此说虽无不可,然不如作治白虎汤证而有桂枝证者较为完善耳。”

《方机》本方主治曰:“疟疾,身热,骨节疼烦,渴欲饮水者。”

《险证百问》曰:“一妇人之疟,干呕不能食,使强食之则必吐,发时身体疼痛,寒少热多,呕吐益甚。试多与冷水,则呕吐稍止,于是作白虎加桂枝汤热服之,忽振寒发热,大汗出而愈。”

求真按:“据此治验观之,则仲景论之‘时呕’,是发作时之呕也。”

《类聚方广义》本方条曰:“霍乱,吐泻后,身体灼热,头疼身痛,大渴烦躁,脉洪大者,宜此方。”

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方治温疟,温同温病之温,谓不恶寒而热也。此病骨节烦疼为目的,因邪散漫于肌肉之间,至于骨节,而发为烦疼,故用辛凉解散之剂加桂枝,峻其达表之力。他病有上冲头痛等剧证,亦有效。东洋用于此类之中风,与白虎加黄连云。”

橘皮大黄芒硝汤之注释

鲙食之在心胸间不化,吐复不出,速下除之,久为症病,治之方。(《金匮要略》)

橘皮2.4克,大黄、朴硝(求真按:“朴硝,与芒硝大同小异”)各4.8克。

上细锉,以水一合,煎五勺,去滓,纳芒硝,溶之,顿服。

【注】

鲙,同“脍”,切细之鱼肉也。在心胸间不化者,是鲙食停滞心胸间,不消化也。

尾台氏云:“按,曰鲙食在心胸间不化,可谓妄矣。食物在胃肠不化者有之,岂能留在心胸间而成症病者耶?若所患确在心胸间时,当以瓜蒂吐之。”

如上所说,此条颇不合理,恐为胃肠间之误。久成症病者,是谓若不驱除鲙食,久放置之,则沉着其它之饮食物残渣及分解产物等而成假性肿瘤也。此证所以用本方者,恐因主药橘皮有解毒作用(鱼毒)乎?

先辈之论说

东洞翁本方定义曰:“治心胸间有宿滞而结者。”

求真按:“结,凝结也。”

《类聚方广义》本方条曰:“治饮食伤,吐下后,心胸尚不爽快,或嗳气吞酸者。又治痰饮家,心下或脐边有块,平素每饮食作痛,或吐食、吐饮、吐酸,嘈杂,大便难者,合桂枝枳实生姜汤亦佳。”

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方为解鱼毒之主剂。橘皮解鱼毒,后世方书虽未着,但今以橘皮一味烧黑,用于骨鲠时(求真按:‘骨鲠者,谓鱼骨刺入咽喉或食道也’)即有效,是本古方之治鲙食在胸中也。有持桂里曰:‘此不仅解鲙毒,诸兽鱼肉之毒,亦可治之。’”

茵陈蒿汤之注释

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出而身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)

【注】

山田正珍曰:“阳明病,发热汗出而渴者,白虎加人参汤证也。若发热汗多不渴者,此为有燥屎,大承气汤证也。二证俱不能发黄,因其热已发扬也。越者,犹言发也。剂者,犹限也。”

尾台氏曰:“‘剂’与‘齐’通,齐者,限也。剂颈而还者,谓颈以下无汗也。《玉函》茵陈蒿汤条亦作齐颈。《列子‧汤问篇》曰:‘际畔不知所齐限。’以是可知其义矣。”

瘀者,以淤,从病。淤者,淤泥也。《说文》曰:“淤,淀滓浊泥也。”钱潢曰:“瘀,留蓄壅滞也。”盖饮食之淀浊留滞于内,壅阏作热,更与邪气搏结,郁燠熏灼而作渴。若无汗,小便不利,则沸郁蒸腾,必致发黄,犹曲入库,则发黄也。但热属瘀热,故虽引水浆,与五苓、白虎。专欲冷水者,其证情自有不同也。

求真按:“因阳明病,发热,汗出时,由汗失水分,致体内枯燥,故不至于发黄疸。若发热,仅头部出汗,颈以下无之,又尿量减少,渴而欲饮其它之饮料者,腹内存积食、水、热三毒,则必发为黄疸,以本方为主治也。”

伤寒七八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,茵陈蒿汤主之。(《伤寒论》)

【注】

前条是说本方证之原因,本条示其外证、腹证也。即本方证之黄疸,其色泽恰如成熟之橘子,色鲜黄而有金色之光泽,与他证之黄疸不同,必尿量减少,腹部膨满,然不如大承气汤证之大实满而有微满耳。

谷疸之病,寒热,不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。(《金匮要略》)

【注】

谷疸,《金匮》云:“趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷;紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,为谷疸。”