三、因气管卡他而分泌少量时。又于子宫内膜炎等妇人生殖器病,与食盐为伍,又于亚尔加里性食盐泉形而被使用。
又与利尿剂为伍,能治心肾疾患之浮肿。
大黄甘草汤之注释
食已即吐者,大黄甘草汤主之。(《金匮要略》)
【注】
食后即呕吐者,以本方为主治也。由下说,可得详解(尚可参照太阳病篇甘草医治效用条)。
《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方所谓:‘欲求南风,先开北牖也。’导胃中壅闭于大便而止上逆之呕吐也。妊娠恶阻,不大便者,亦有效。同理,丹溪治小便不通,用吐法开提肺气,使上窍通,而下窍亦通。虽与此方异法,而理却同,其它一切之呕吐,属于胃肠热者,皆可用之。欲辨胃热,即大便秘结,或食已即吐,或手足心热,或目黄赤,或上气头痛,则可知为胃热矣。若以上冲证为目的而用之即无大误,虽虚证而大便久燥结者,亦可用此方,是权道也,不必胶柱。赞州御池平作以此方为丸而多用之,即今之大甘丸也。中川修亭以调胃承气汤为丸,能治吐水病,皆同此意也。”
大黄甘草汤方
大黄6.4克,甘草3.2克。
上细锉,以水一合五勺,煎五勺。去滓,顿服。
鹧鸪菜汤方
前方中加鹧鸪菜(一名海人草)8克。煎法用法同前。
【主治】驱逐蛔虫及胃肠之宿毒(立方者不明)。
先辈之论说
《圣济总录》曰:“大黄甘草汤,治水黄状,面目俱青,狂言妄语,声不出者。”
《古今医鉴》曰:“老军散(求真按:‘即以大黄甘草汤为散也’),治发背痈疽,疔毒恶疮,一切无名肿毒,焮热初起,未溃者。”
《张氏医通》曰:‘大黄甘草汤,治痘为痰闷,不能发出者。’
东洞翁大黄甘草汤定义曰:“治大便秘闭而急迫者。”
《方机》大黄甘草汤主治曰:“大便不通急迫者。食已即吐,大便不通者。”
《芳翁医谈》曰:“若食则不得不吐,故自探吐得稍安,或时腹痛,或时下利者,全属反胃,宜大黄甘草丸(求真按:‘即大黄甘草汤之丸方’)。”
《古方丸散方》曰:“鹧鸪菜汤,治有虫而见吐下诸证者。”
《类聚方广义》大黄甘草汤条曰:“治胃反,嗝噎,心胸痛,大便难者。倍加鹧鸪菜,名鹧鸪菜汤,治蛔虫心腹痛,恶心唾沫者。小儿蛔证及胎毒腹痛,夜啼,头疮,疳眼。”
鹧鸪菜之医治效用
本药有驱蛔作用,为世人皆知之事实,不敢再赘。但此外如下说,有治腹痛,排除黏液之作用,不可忘之。
《方伎杂志》曰:“鹧鸪菜,谓出自萨州,亦有出自纪州者。此物历代本草不载,闽书《南山漳州府志》始载下蛔妙。又虽无蛔,亦治腹痛不久,善祛肠垢。”
调胃承气汤之注释
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤以攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤。(《伤寒论》)
【注】
本条前半,已述于芍药甘草汤条,兹就后半说明之。“若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤”三句,宜接续于“以复其阳”句之下可解。其意因误用桂枝汤而生变证,即四肢厥冷,烦躁吐逆,与甘草干姜汤,复于阳证后,若生内热,胃气不调和而谵语者,谓可与少量之本方也。
发汗后,恶寒者,虚故也。但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰:“发汗后,表证解而恶寒者,因汗亡津液,精气虚而恶寒也。若消息移时,则不治而自愈矣(求真按:‘仲景曰:“发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草汤主之。”由此观之,则发汗后恶寒者,必非消息移时而自愈也’)。不恶寒,但发热者,为胃内实热之候也。凡发热恶寒者,表证也;往来寒热者,里证也(求真按:‘里’字之上脱‘半表半’三字)。今汗后有热,内实也(求真按:‘此由太阳病直转入于阳明也’),然汗后津液外出,而有此内实之候者,因不可轻易攻也(求真按:‘不可轻易攻者,不可轻易攻以大承气汤也’),用此方以润燥缓急,通利大便,调和胃中之气,即可愈矣。若不愈,真为内实证,可与大承气。因含以后治法,故曰与调胃承气汤也。”
太阳病未解,阴阳俱停(求真按“停”,恐“微”字为是。)必先振栗,汗出而解。但阳脉微者,先汗出而解,但阴脉微者,下之而解。若欲下之,宜调胃承气汤。(《伤寒论》)
【注】
汪氏曰:“‘脉微’二字当活看,此非微弱之微,乃邪滞脉道,细伏之义也。邪滞于经(求真:‘按经者,表也’),则表气不得条达,故阳脉微也。邪滞于府(求真按:‘胃肠之谓也)’,则里气不能通畅,故阴脉微也。先汗出而解者,仲景无方,《千金》云宜桂枝汤。”
《伤寒类方》曰:“《脉经》无‘停’字,疑是沉滞不起,即下‘微’字之义。寸为阳,尺为阴,微字因上‘停’字之意,与微弱不同,若系微弱,则不当复行汗下故也。”
求真按:“太阳病,当未解时,寸尺二脉俱微者,必恶寒战栗。虽有汗出而解之机,然惟寸脉微者,由发表剂先汗出而后解也。仅尺脉微者,由下剂先泻下而后汗出解也。若欲由此下剂解者,宜用调胃承气汤也。是以本条为辨汗下之不同,吃紧之要语,故不可不注意之。”
伤寒,十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰:“谵语,为有内热之候。凡内热实者,法以汤药下之。若以丸药下之,仅去水气,而热气不退也。凡自下利者,脉当有微厥状,今脉调和而下利,知非自然之下利,是以丸药下之,非其治法,致胃气不和也。厥脉,按之初来大,渐渐小,更来渐大,是脉不调和也。脉不厥而下利,为脉证相反,故知非自然之下利,虽有此下利,仍为内热实也,法当以汤药下之。然今在错治后,故宜泻其实而兼调胃气,以调胃承气汤主之。若未下而谵语,大便硬者,为小承气汤证也。”
太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦,先此时,自极吐下者,可与调胃承气汤,若不尔者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡证,以呕,故知极吐下也。(《伤寒论》)
求真按:“‘以呕’,恐‘以溏’之误,参照下记山田氏说。”
【注】
和久田氏曰:“太阳病,过经十余日,而致柴胡证之胸满,心下温温欲吐,而胸中痛,大便当硬者反溏,腹微满,郁郁微烦者,非病之自然也。先此自服他药,因极吐下,而气逆未调和,吐后药气未尽,温温欲吐,下后药气未尽而便溏,且柴胡之满,当胸满。今腹满微烦,明为吐下后胃气未调和,可与调胃承气汤也。是以此证可知为调胃承气之腹候矣。不极吐下者,非调胃承气证,因是此方可知名调胃之意矣。但欲呕,前之温温也。胸中痛微溏者,非柴胡证。以呕,故知极吐下也,此文为注文误入正文也。”
山田正珍曰:“温温,读‘愠愠’。…以呕,当作‘以溏’,应上文之反溏也。过经者,谓表解也,言太阳病,表证已罢十余日,心下愠愠欲吐,胸中痛,大便不溏者,此为邪传少阳,小柴胡汤证也。今其人大便当不溏而反溏,郁郁微烦者,知医先于此时极吐下。极吐下者,必用瓜蒂、巴豆之类,因而伤动肠胃而致下利也。然此下利,是毒药未解,非虚寒之下利也,又非太阳病外证未除而数下之,遂致虚寒之下利,故与调胃承气汤以和其胃则愈。若不尔者,谓非因极吐下而有此证时,虽有似于柴胡证虚寒之溏、虚寒之腹满、虚寒之烦,然非实热也,其脉当微弱代结,…不可与调胃承气汤,宜以理中、四逆辈温之。若但欲呕,胸中痛,大便微溏者,似于柴胡证而非柴胡汤证,以其大便溏,故知极吐下也,又知其非柴胡证矣。”
求真按:“此二说,虽不无少异,其实一也,宜相互参看,以解仲景意。”
阳明病,不吐,不下,心烦者,可与调胃承气汤。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰:“不吐者,用吐剂而不吐也。不下者,用下剂而不下也。而心烦者,不拘于前后(求真按:‘不拘于前后者,不拘在前后两者之意也’),与调胃承气汤以和胃气,则可吐者自吐,可下者自能下利,而免急迫也。此心烦,由于急迫。…此方有甘草以缓急迫,故能治之。”
太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,调胃承气汤主之。(《伤寒论》)
【注】
钱潢曰:“蒸蒸发热者,犹釜甑蒸物,热气蒸腾,自内达外,为气蒸湿润之状,非若翕翕发热之在皮肤也。”
程应旄曰:“此即大便已硬之征,故云属胃也。热虽聚于胃,而未见潮热谵语等证,主以调胃承气汤者,于下法之内而从中治(求真按:‘中治者,从大、小承气中间之治法也’),以其日未深也。”
和久田氏曰:“属胃者,及于内实也。然发汗不解,若未蒸蒸发热至于潮热者,不可谓胃实之正证(求真按:‘胃实之正证,大承气汤证也’),故曰‘属’。此亦因发汗后无余证,故以调胃承气为主治,而非误治也。”
求真按:“自发太阳病经过三日许,用发表剂发汗,病犹不解,蒸蒸发热者,因自太阳病而转属于阳明,即以本方为主治也。”
伤寒,吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰:“吐后,腹满宜消,反胀满者,知胃气未和,与此方也。”
山田正珍曰:“伤寒行吐方后,诸证皆去,唯胃中不和,其腹胀满者,药毒遗害也,宜调胃承气汤解毒以和胃。”
大便不通,胃气不和者,宜调胃承气汤。(《伤寒论》)
【注】
大便不通,胃气不和,皆由于病毒之急迫,宜与本方除病毒缓急迫也。
调胃承气汤方
大黄6.4克,甘草、芒硝各3.2克。
煎法用法同大承气汤。
调胃承气汤之腹证
腹不满(吐后,如腹胀满者,例外也),于脐中心之腹底及上下左右有凝结而觉抵抗,且有压痛者,即本方之腹证也。
先辈之论说治验
《活人书》曰:“大抵发斑,不可用表药。因表虚里实者,若发汗开泄,则更增斑斓矣。可下者,与调胃承气汤。”
阳明证,头疼不恶寒,反恶热者,胃实故也。阳明气实,故攻头也,调胃承气汤主之。
求真按:“此说不必信,不可妄从。”
《伤寒绪论》曰:“脉浮而大,心下反硬,有热属于藏者,可攻之。此因燥屎上逆而攻脾,调胃承气汤。”
求真按:“心下反硬者,非燥屎逆上攻脾,是燥屎横行,充实于结肠之内,压迫于胃也。”
《卫生宝鉴》曰:“调胃承气汤,治伤寒发狂,烦躁面赤,脉实者。”
《试效方》曰:“调胃承气汤,治消中而渴,饮食多者。”