求真按:“初生儿有此方证者可用之,不然者则不可用也。”
《用方经权》本方条曰:“气火上逆,冲于心胸,恶心呕吐(求真按:“与水毒上逆之半夏、生姜恶心呕吐异,此由于热气冲逆也”),肩背疼痛(此肩背疼痛与葛根汤证之肩背强急异,与柴胡之颈项强同部位,或强急,或疼痛也),头旋目眩(是脑充血之结果也),舌焦口干者(是热气在体内,即有充血或炎证之征也),或诸气愤厥,百思辐辏,胸满气塞(求真按:“是即心下痞也”),神情不安,通宵不寐,默默面壁,独语如见鬼状,惴惴而羞明郁陶,避人有洁癖气习,或狂傲妄言,自智自尊,无因忧悲,如遇大敌,发狂叫号,欲伏刃而投井者,或鼻衄、咯血、下血经年不愈者,或卒倒口噤,人事不省,汤水不下,半身不遂,手足拘挛,气上冲胸,痰涎壅盛,眼戴口㖞,面如涂朱,脉弦而数,甚者直视不咽,针灸不觉者(求真按:“以上诸证主因于各部之充血或炎证也”)。东洋先生以此方疗上列诸证而不惑于他药。其如气疾、狂痫、偏枯等使服此方一月、二月或二三年,以持重为要。先生谓此方能妙应如神也。”
求真按:“如上诸证多用本方者,虽如此说,但单用之处比较的少有,而当并用他方之时反多也。”
《麻疹一哈》曰:“一人年二十许,疹收后衄血不已,四五日,心下痞闷,身热不退,因与大黄黄连泻心汤,泻下数行,而衄止。后两目微疼,至黄昏时不能见物,如雀目然。仍守前剂,至十四五日,诸证全退。”
求真按:“外证虽转变,而腹证不变,仍守一方为法则。此衄血、目疾之所以俱治也。”
《类聚方广义》本方条曰:“此方加甘草,名甘连大黄汤。若与初生之小儿,可吐下胸腹之污秽。如其血色黯浊者,更加红花。酷毒壅闭,不得吐下者,可与紫圆。惊风,直视,上窜,口噤,搐搦,虚里跳动者,及疳疾胸满,心下痞,不食或吐食,或好生米、炭土等,痞癖作痛者。又治鹅口,白烂,重舌,木舌,弄舌等,并加栀子、蘗皮。”
求真按:“本方加栀子、蘗皮者,即本方与栀子蘗皮汤合方之意。”
疳眼生云翳,或赤脉纵横,或白眼见青色,羞明怕日者,痫家郁郁,而多顾忌,每夜不睡,膻中跳动,心下痞,急迫者,以上皆宜甘连大黄汤。
《爱育茶谈》曰:“人之一身,以上下分阴阳,上体为阳,下体为阴。乃降上阳,升下阴时,其象适成地天泰,故安靖也。”
求真按:“上半身易充血,下半身易贫血。若平衡之,则安靖也。”
上冲之起因有三:
其一,江户比他国常多风雷,阳气盛也。故虽大人尚多由逆上而起之病,况小儿为活泼萌生之机过盛者,故发病于头脑者不少。
其二,江户母子之饮食俱过厚美。因是血液黏稠,营养过度,知觉过于机敏,血液之流利剧盛,然运动之机会不足,故自然血气循环于手足肢末之力亦不足,是以进逼于上部头脑乎?
其三,江户之人,苦乐喜怒之感动颇甚。比于田舍,则安逸事少,故知觉机能妄动,气血易上逆于头上。因是虽小儿亦不安静,脑内之活机过盛也,观乎幼儿之伶俐可知矣。尤于幼儿,血液易进逼于头上,故于头脑多血稽留。因是诱起急惊风,或脑管之张力减为郁滞,而意识为之衰弱,发为脑水病。且因头部之郁滞,及于远隔之脏器,若传感于胃肠,则妨碍饮食之消化,而便青吐乳,甚则发为搐搦,或影响其营养,而妨碍生长。
求真按:“以上桑田氏说与前记永富氏论略同一辙,而更具体者也。两氏对于是等诸证,未示其治,大概多以大黄黄连泻心汤、甘连大黄汤、泻心汤、黄连解毒汤等为主治。学者须熟读玩味之,其用途自可得矣。”
参连汤方
人参、黄连各2~4克。
上细锉,以水一合,煎五勺。去滓,顿服。
本方虽为朱丹溪之创方,其实不过是仲景之大黄黄连泻心汤方以人参代大黄也,故主治亦相类似。其所异处,彼为实证故可下,此为虚证有不可下也。是以于腹证上,彼有心下痞,按之濡,而腹底有抵抗,此则心下痞硬,腹内虚软,而无抵抗之差耳。
先辈之论说治验
《东门随笔》曰:“余十七八岁时,患痰血,一岁四五发。每发时吐血半茶碗,冷汗出而无脉,痰血于咽喉如哮喘之牵锯。初用生地黄、藕汁、童便等,未服参连汤,后每用人参而得效。此外因积气而至于直视之病人,若单用人参,亦难疗之。”
求真按:“本方之止血作用,非人参一味之力,因黄连协力之功也。”
《漫游杂记》曰:“有一妇人,产后八九十日,饮水不甘,肌肤瘦削无肉,胸腹痞满,时时雷鸣,大便滑泄,其脉沉微,平日昼间无故悲愁。经医数人不愈,请治于余。乃与参连汤,兼抵当丸。每日灸脊际二穴,自项门至腰眼。约三十余日而复旧。”
一童十二岁,两足痿如无骨,语言蹇涩,目脉赤,无故悲愁。经数医无效,请余诊之。其脉滑数,腹位逼于胸胁,脐下如空。审问其平生,气禀猛烈,过于群儿。其怒骂之时,眼光炯炯,血气如涌。盖为气疾之一种,与偏枯相类,唯有老嫩之异耳。与参连汤兼用熊胆二分,十四日,病稍轻。续与参连汤,六十余日,痊愈。
求真按:“气疾(神经病)与偏枯(半身不遂)同视,非也,不可信之。”
《丛桂亭医事小言》曰:“参连汤治诸气疾冲心,直视烦闷,或吐血不止者。”
《方舆𫐐》曰:“参连汤,呕吐全不食者,谓之噤口,用此方浓煎,终日细细呷之。如吐,则再服,但一呷下咽,便开。”
噤口者,谓绝食也,此为里热至剧之证,真难治之病也。故不已者,则浓煎参连,细细呷之。如吐,再服。但一呷下咽,则十中可望一生。古医者流,虽不无用干姜、黄连、黄芩、人参汤、三黄汤之类,但难立效。噤口痢脉促者,不日即手足厥冷而死也。此证温补清凉,俱无效。
求真按:“虽噤口痢,亦当随证治之,故不必拘泥于此说。”
急惊,直视烦闷者,先与此汤,后用对证之方(求真按:“此说亦不可拘”)。
《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方,元之丹溪治噤口痢。虽见于入门,但今运用之,用于诸气疾及直视烦闷,即有效。又用于吐血、心下痞硬者,奏奇效。此为卒病之要药,药笼中亦不可一日无之。不用此时,则用熊参汤。所以熊胆一物,人家不可不预蓄之,见《沈括笔谈》。”
求真按:“此说是也,可信。”
黄连之医治效用
《药征》曰:“黄连,主治心中烦悸也,兼治心下痞,吐下,腹中痛。”
此说为至论,已有定评,余亦赞之。但言简而旨深,初学者不易通晓,故为释之。此心中烦悸,有二种意义:其一,当心脏部触诊时,有热状,即为充血或炎证之征,而疾速之心悸动,应于手里。其二,由脑之充血或炎证,致精神不安,是以“心中烦悸”四字,为此二意义之代表的术语,但于现代难通耳。然本药之性能不漏,且无含蓄,故余将上文改窜之。黄连者,由心脏部之触诊,而有充血或炎证之象征,及心悸动疾速之情状,与头腔内外之脏器组织,由充血或炎证而有刺激症状者为主目的,心下痞,吐下,腹中痛,出血等之证候为副目的而可用之。尚须参照下说,乃可扩充本药之用途。
《本草纲目》曰
黄连根
【气味】苦寒,无毒。
【主治】热气目痛,眦伤泣出(求真按:“泣者,有泪无声之意,即与流泪同义”),明目。肠澼腹痛,下痢,妇人阴中肿痛。(《本经》)
主五脏冷热,久下泄澼脓血(求真按:“此脓血为黏血便之意”),止消渴、大惊,除水,利骨(求真按:“本药治湿热,非利尿作用也”),开胃,厚肠(求真按:“开胃者,健胃作用之意。厚肠者,收敛作用之义也”),益胆(求真按:“是强神经作用之谓也”),疗口疮。(《别录》)
治五劳七伤。益气,止心腹痛、惊悸烦躁,润心肠,长肉,止血(求真按:“本药之止血作用为其消炎收敛作用之归结也”),天行热疾,止盗汗,并疗疮疥(求真按:“本药治疗以上诸证者,皆其消炎作用所致”)、小儿疳气,杀虫。(大明)
治郁热在中,烦躁,恶心兀兀欲吐,心下痞满。(元素)
主心病,逆而盛,心积伏梁。(好古)
去心窍恶血,解服药过剂烦闷及巴豆、轻粉之毒。(时珍)
求真按:“由好古氏云主心积伏梁、时珍氏云去心窍恶血观之,则本药对于脑及心脏,有消炎止血作用可知矣。”
【发明】
元素曰:“黄连性寒,味苦,气味俱厚。其用有六:泻心脏火,一也。去中焦湿热,二也。诸疮必用,三也(求真按:“诸疮不必用之”)。去风湿,四也(求真按:“此药无去风湿之能”)。治赤眼暴发,五也。止中部见血,六也(求真按:“血管系有充血或炎证之因而出血者,不问中部与否,此药均能治之”)。”
成无己曰:“苦入心,寒胜热。黄连、大黄之苦寒,以导心下之虚热(求真按:‘黄连虽不无导心下之虚热,但大黄则不然’)。”
震亨曰:“黄连,去中焦湿热而泻心火。…下痢,胃口热噤口者,用黄连人参煎汤,终日呷之。如吐,再强饮。但得一呷下咽,便好。”
刘完素曰:“古方以黄连为治痢之最。…诸苦寒药多泄,惟黄连性冷而燥,能降火去湿而止泻痢,故治痢以之为君。”
杲曰:“诸痛痒疮疡,皆属心火。凡诸疮,以黄连、当归为君。…凡眼暴发赤肿,不可忍者,宜黄连、当归(求真按:“诸疮及眼疾,此二药非特效,惟用此二药之处颇多耳”)。宿食不消,心下痞满者,须用黄连、枳实。”
《本草备要》曰:“黄连,大苦,大寒,入心泻火(王海藏曰:“泻心实宜泻脾也”),镇肝,凉血,燥湿,开郁,除烦,解渴,益肝胆,厚肠胃,消心瘀,治肠澼、泻痢(便血曰澼…,湿热郁而为痢,黄连为治痢之要药)、痞满(燥湿开郁)、腹痛(清火)、心痛伏梁(心积)、目痛、眦伤、痈疮、疮疥、酒毒、胎毒,明目,定惊,除疳,杀蛔(蛔得甘则动,得苦则伏)。虚寒病者,禁用。”
泻心汤之注释
心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之。(《金匮要略》)
【注】
就此“不足”二字,诸说纷纭。东洞翁《类聚方》本方条下按“不足”,《外台》作“不定”,今从之。
自此论后,历代医家,多左袒之,故余亦从之,“不足”当作“不定”解。若心气不足,当和之,而无以大黄剂泻下之理。夫心气者,即精神之意。不定者,变动无常之义也。故心气不定者,精神不安之谓。吐血、衄血,读如字义。故全文之意,精神不安,吐血、衄血者,以本方为主治之义也。
本方何以主治精神不安,吐血、衄血,此为颇重要之问题,兹详说之。由余之经验,有本方证病者,如在大黄黄连泻心汤证之心下痞,按之濡,而心悸动亢盛。若按触心尖部,则有烦悸之状。因血压升腾,故脉呈数、疾,及皮肤黏膜,尤其于颜面口唇现充血之候,而神经过敏者,往往致诸种出血为常。由此事实考之,其心气不定,即神经过敏者。由颜面充血而推知脑充血之故。致大脑皮质被刺激,其必然之结果,惹起吐血、衄血,及其它诸种之出血者,不外因血压升腾,与血管系支配下之脏器组织有充血或炎性机转也(有本方证之病者,常有充血或热状,且屡因发热而往往伴以出血。有此机转可知矣),故仲景用有健胃、收敛、消炎性之黄连、黄芩,配以健胃、消炎且有诱导作用之大黄,如本方者乎。