丹波元坚曰：“结胸者何耶？因饮邪(求真按：‘饮即水毒，邪即热毒也’)相结，盘踞于胸膛(求真按：‘胸膛，胸廓也’)，遂及于心下者，是也(《明理论》曰：‘所谓结者，系结之结，若不能分解者也’)。”
此说能释结胸，当深思之。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，心胸发大烦，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(《伤寒论》)
【注】
太阳病，若发汗而解，则不可再发汗，又不可下之为法。然重发汗而复下之者，皆为误治，故加一“复”字，是暗示此意。虽与初条“表热内陷而作结胸者”一样，但于彼条误治仅一回，止为比较的轻证，而本条则由屡次之误治，故有重证之差耳。即于此五六日，便不通，舌干燥而渴，心部发大烦，至日没时现潮热者，不独心下部，且至下腹部，皆坚紧满而疼痛，且知觉极过敏，而为手指不能近之剧证也。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。(《伤寒论》)
【注】
解详小柴胡汤条。
大陷胸汤方
大黄6.5克，芒硝4克，甘遂1.2克。
上细锉。以水一合五勺，先煮大黄，取五勺。去滓，纳芒硝，溶后，纳甘遂末，搅和顿服之。
先辈之论说治验
柯琴《方论》曰：“大陷胸汤丸(求真按：‘此即本方为丸方者也’)，若比大承气汤，则更峻。治水肿及痢疾初起者甚有捷效，然必视其身体壮实者而施之。若平素虚弱或病后不任攻伐者，当虑有虚虚之祸。”
求真按：“不特限于本方，总之甘遂剂若辨证不明则不可轻用。”
《古方便览》曰：“胸高起或局背成佝偻状者，或腹内陷下而濡，引连于背，脚细软，羸瘦不能步行，手臂不遂者，此方颇佳。”
求真按：“本方不背陷胸之名，能治胸廓前后高起，所以能治龟胸及压迫性脊髓麻痹。”
《类聚方广义》本方条曰：“肩背强急，不能言语，忽然而死者，俗称早打肩。急以针放血，并与此方，以取峻泻，可回一生于九死中。”
求真按：“余亦尝以本方用于此证而得奇效。”
脚气冲心，心下石硬，胸中大烦，肩背强急，短气不得息者，或产后血晕，及小儿急惊风，胸满，心下石硬，咽喉痰潮，直视痉挛，胸动如奔马者，或真心痛，心下硬满，苦闷欲死者。以上诸证，若非治法神速，方剂峻快，则不能救治。宜用此方，是摧坚应变之兵也。惟能得其肯綮，执其枢机者，乃可用之耳。
《勿误药室方函口诀》本方条曰：“此方为热实结胸之主药，其它胸痛剧者，有特效。一士人胸背彻痛，昼夜苦楚不可忍，百治无效，自欲死，服大陷胸汤三帖而霍然。又脚气冲心，昏闷欲绝者，服此方而苏。凡医者临危证，若无此手段则不可。又因留饮而凝于肩背者，有速效。小儿龟背等，有用此方者。其轻者，宜大陷胸丸。又小儿欲成龟胸者，早用此方则可收效。”
《橘窗书影》曰：“一男孩年十一，腹满而痛，呕吐甚，不能纳药。医作疝治，增剧。胸腹胀痛，烦躁不可忍。余作大陷胸汤，使淡煎冷饮。须臾，吐利如倾，腹痛烦躁顿减。后与建中汤，时时兼用大陷胸丸而平复。”
求真按：“此证以胸腹胀痛烦躁为主证，而呕吐其客证也。故以主证为目的而处以本方，则客证不治而自治矣。若误以呕吐为主证，而用小半夏汤等之镇吐剂，不仅呕吐不能治，且其死期可待，以是可知主客之不可忽也。”
二人尝患腹痛，一日大发，腹坚满，自心下至小腹刺痛不可近，舌上黄苔，大小便不利。医以为寒疝，施药反增呕逆，昼夜苦闷难堪。余诊之，以为结胸，与大陷胸汤。因呕气而不能下痢，乃以唧筒自谷道灌入蜜水，尔后大便快利数十行，呕止，腹满痛顿减。后与建中汤而痊愈。
求真按：“主证先现，客证后见。”
大陷胸丸之注释
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。(《伤寒论》)
【注】
病结胸者，不仅心下硬满，且项部亦强，其状恰如柔痉者，以大陷胸丸泻下之则复常态也。如柔痉状者，柯氏云：“头不痛而项犹强，不恶寒而头汗出，故曰如柔痉状。”即似葛根汤证之项背强急，而不头痛，不恶寒，而自汗出者。又此证所以不用大陷胸汤者，山田氏云：“凡结胸有热者，宜用大陷胸汤以下之；其无热者，宜用大陷胸丸以下之。《论》云：‘过经谵语者，以有热也，当以汤下之。而医以丸药下者，非其治也。’可见丸方本为无热者而设。如上所述，本来无热证故也。”
和久田氏曰：“胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，项背常强，俗称鸠胸者，所谓龟胸是也。此证多得于胎毒，非一时之剧证也，故无伏热或手不可近之痛。论曰：‘结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。’”
柔痉者，云身体强几几也。几几者，项背强貌，俗称伸延猪头，或谓反顾坚强者。此因结胸之毒达于项背，而项背亦强如柔痉也。若以大陷胸丸下之，则其强者和如常人矣。不云愈而云和者，关系于结毒的形状也。
若攻自胎受病或血块等陈痼之证者，汤药反不能专攻其结毒，故以丸药治之为法。是故所谓龟胸、龟背及痖痫之得于胎毒者，其毒渐增成为伛偻废疾之类而成伛偻老人者，俗云见于《庄子》之背虫是也。此证在《奇览》为葛根汤证，恐非也。既云结胸，项亦强时，因结胸而项背强，或成龟背者，可知其结胸之毒大矣。
皆为大陷胸丸所治也，虽然，因此方为攻击剂，不可日日用之，是以须审其外证(求真按：“当改为审其脉腹外证”)，或日用小陷胸，或旋覆花代赭石汤，或半夏厚朴汤，或厚朴生姜半夏人参甘草汤之类(求真按：“以小陷胸汤或大小柴胡汤证为最多”)，加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。
此说是也。当可详审仲景意矣。
大陷胸丸方
大黄8克，葶苈、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。
上为细末，以蜂蜜为丸。顿服2克。
先辈之论说
《医宗金鉴》曰：“大陷胸丸，治水肿肠澼之初起，形气俱实者。”
《类聚方广义》本方条曰：“东洞先生晚年以大陷胸汤为丸而用之，犹理中、抵当二丸例，泻下之力颇峻。如毒聚胸背，喘鸣咳嗽，项背共痛者，此方为胜。”
治痰饮疝症，心胸痞塞结痛，痛连项背臂膊者，或随宜用汤药中兼用此方亦良。
小陷胸汤之注释
小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《伤寒论》虽作小结胸病，不如小结胸者为妥。兹从《玉函》、《千金翼》改之。而小结胸者为对于大陷胸汤证比较之辞。本方证正在心下，按之则止于痛，无如彼心下石硬、硬满，又无手不可近之剧痛，是以对彼称大，而此称小也。故治方亦不如彼之用峻下剂，仅用消痰、解凝、利尿药之黄连、半夏、瓜蒌实也。又正在心下，按之则痛者，谓以指头轻打胸骨剑状突起之直下部，即诉疼痛也。试此轻打与疼痛时，间不容发，不比于其它之压痛。故欲示此义，所以插入“则”字于其间也。又此证之脉浮滑者，非如大陷胸汤之病位深沉，因结实之程度浅弱也。
小陷胸汤方
黄连7克，半夏21.5克，瓜蒌实9.5克。
煎法用法同小柴胡汤。
先辈之论说治验
《丹溪心法》一方(求真按：“此即本方也”)，治食积及痰壅滞而喘急者，为末糊丸服之。
《内台方议》曰：“小陷胸汤，又治心下结痛而气喘闷者。”
《医方集解》曰：“刘心田曰：‘结胸多挟饮凝结于心胸。用甘遂、半夏、瓜蒌、枳实、旋覆之类，皆为痰饮而设也。’汪氏曰：‘大抵此汤，病人痰热内结者，正宜用之。’”锡驹云：“按汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救。遂诿结胸为不可治之证。不知结胸不可治者，只一二节，余皆可治者也。苟不体认经旨，以临时而推诿，致误人之性命，深可叹也。”
《医学纲目》曰：“工部郎中郑忠厚，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色。诸翰林医官虽商议，但略不定，推让曰：‘胸满虽可下，但恐脉浮虚。’召孙兆至，曰：‘诸公虽疑，不用下药者，郑之福也，下之则必死。某有一二服药，服之则必瘥。’遂下小陷胸汤，寻利，其病遂良愈，明日面色改白，京人叹服。”
又曰：“孙主簿述其母患胸中痞急，喘不得息，按之则痛，脉数且涩，此胸痹也。因与仲景三物小陷胸汤，一剂和，二剂愈。”
求真按：“胸中痞急者，心下痞急也。三物小陷胸汤者，本方由三味之药物而成之别名也。”
《赤水玄珠》曰：“徐文学三泉先生之令郎，每于下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊疼，坐卧俱疼。医作疟治，罔效。延余诊之，左弦大，右滑大，搏指。余曰：‘《内经》云：“左右者，阴阳之道路也。”据脉则必肝胆之火，为痰所凝，而用功作文，过思不决，郁而为痰也。夜甚者，肝邪实也。’乃以仲景小陷胸汤为主，瓜蒌一两(求真按：‘瓜蒌同栝楼’)，黄连三钱，半夏二钱，前胡、青皮各一钱，使水煎饮之，夜服当归龙荟丸。微下之，夜半痛止，热退，两帖全安。”
求真按：“孙一奎治此证，专随脉应，而不据腹证者，是昧于仲景之本旨也。虽幸得治，不免偶中之诽。又本方加前胡、橘皮者，虽为本方加柴胡、橘皮之意，是亦不彻底也。此证当本方合用小柴胡汤为是。”
《证治大要》曰：“加味小陷胸汤，治火动其痰而嘈杂者，本方加枳实、栀子。”
求真按：“本方加枳实栀子者，是本方与枳实栀子豉汤合方之意。吞酸嘈杂有效者，兹不论，若不确认腹证，则不可轻用。”
《张氏医通》曰：“凡咳嗽面赤，胸腹常热，惟手足有凉时，其脉洪者，痰在膈上也，小陷胸汤。”
求真按：“专事脉应、外证，不问腹证者，非也。”
《建殊录》曰：“一人年十三，生而病痖。先生诊之，胸胁烦胀，如有物支之，乃作小陷胸汤及滚痰丸与之。月余，又作七宝丸使饮之。数日，如此者，凡六次。出入二岁许，乃无不言。”
《成绩录》曰：“一男子六十余岁，时时饮食窒于胸膈，而不得下，状如嗝噎，咳嗽有痰饮。先生与小陷胸汤兼用南吕丸而愈。”
一猎夫乘轿来告曰：“一日入山逐兽，放鸟枪，中之，兽僵。投枪欲捕，兽忽苏。因与之斗，克而捕之。尔后虽无痛苦，然两肘屈而不伸，普求医治，无效。先生诊之，胸满颇甚，他无所异，乃与小陷胸汤，服之而愈。”
求真按：“余亦随腹证，吞酸嘈杂，两脚挛急，难以行步者，与本方得速效。”
《生生堂治验》曰：“一妇人，产后呕吐不止，饮食无味，形容日瘦，精神困倦。医者皆以为产劳。师诊之，正在心下，酸痛不可按，曰：‘水饮也。’与小陷胸汤，佐以赫赫圆，乃已。”