求真按:“此证宜加用石膏汤。”
治刚痉有热。
求真按:“宜与仲景所论新产妇人有三病对照。”
咽干,喉塞,亡血家,淋家,衄家,疮家,动气,并不可汗等,皆用此汤。
求真按:“可与太阳病篇‘发汗剂之禁忌’及‘伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳,不可发汗条’,对照。”
《伤寒绪论》曰:“伤寒盗汗责在半表半里,为胆有热也,专用小柴胡汤。”
求真按:“肺结核多盗汗,为小柴胡或小柴胡加石膏汤证也,不可误用黄耆剂。”
《名医方考》小柴胡汤主治曰:“疟发时,耳聋胁痛,寒热往来,口苦喜呕,脉弦者,名曰风疟,此方主之。”
《济阴纲目》曰:“小柴胡汤治妇人风邪,带下五色。”
求真按:“此证为热入血室之变态,故本方亦能治之。”
《易简方》曰:“柴胡汤,小儿温热悉能治疗。”
求真按:“小儿诸病,多以小柴胡汤为主治,宜注意之。”
《证治准绳》小柴胡汤主治曰:“痘疮,发热甚而呕者,宜服之。”
求真按:“可见呕而发热者,不论何证,悉皆以本方主治之。”
《保赤全书》曰:“痘疮靥后,身热不退,或寒热往来者,用小柴胡汤。”
《正体类要》曰:“小柴胡汤,治一切扑伤等证。因肝胆经火盛作痛,出血,自汗,寒热往来,日晡发热,或潮热身热咳嗽发热,胁下作痛,两胠痞满者。”
求真按:“由头部打扑,发为外伤性神经证,与本方加石膏,得速效。”
《保命集》曰:“治产后日久而脉浮数者,宜使服三元汤(小柴胡汤合四物汤又名柴胡四物汤)。”
求真按:“四物汤由当归、川芎、芍药、地黄四味成方,后世虽尊崇之,然若选用师之芎归胶艾汤,或当归芍药散,更无此方之必要。则此证宜用小柴胡汤与当归芍药散之合方。”
产后日久,虚劳针灸各药俱无效者,宜使服三分汤(小柴胡汤合四物汤加白术、茯苓、黄耆)。
求真按:“此证亦宜用前节之合方。”
《得效方》曰:“小柴胡汤,治岚嶂溪源蒸毒之气。自岭以南,地毒苦炎,燥湿无常,人多患此状。血乘上焦,病欲来者,使人迷困,甚则发躁而使狂妄,亦有使哑而不能言者,皆由败毒瘀心,毒涎聚脾所致。此药中加大黄、枳壳各五钱。”
求真按:“此说病原病理,虽未必合理,然示小柴胡汤治脑证则是矣。加大黄、枳壳(与枳实同),其证兼有大柴胡汤类似之证。”
《伤寒蕴要》小柴胡汤之近代名医加减法曰:“若胸膈痞满不宽,或胸中痛,或胁下痞满,或胁下痛者,去人参加枳实、桔梗各二钱,名柴胡枳壳汤。”
求真按:“此证宜处以小柴胡汤枳实芍药散之合方(小柴胡加枳实芍药汤),而加桔梗者,殆因有咽痛,抑或黏痰,难以咯出,或有此证而胸痛,或有化脓机转。不然者,则不可加之。若加桔梗,即为小柴胡汤、排脓散、排脓汤合方之意。依余之经验,此二合方证,肺结核颇多。若有热炽,口舌干燥者,宜更加石膏。”
若胸中痞满,按之痛者,去人参,加瓜蒌仁三钱,枳实、桔梗各二钱五分,黄连二钱,名柴胡陷胸汤。
求真按:“此证宜处以小柴胡汤、小陷胸汤、排脓散之合方,而肺结核多有此证。若有石膏者,宜更加之。”
若脉弦虚,发热口干,或大便不实,胃弱不食者,加白术、茯苓、白芍药各一钱五分,名参胡三白汤。
求真按:“此证宜用小柴胡加芍药苓术汤,然有时宜处以小柴胡加茯苓汤,或小柴胡加苓术汤。”
若发热烦渴,脉浮弦数,小便不利,大便泄利者,加四苓散而用之,名柴苓汤。
求真按:“此证宜用小柴胡汤与五苓散之合方。”
若内热颇甚,错语,心烦不眠者,加黄连、黄柏、山栀仁各一钱,名柴胡解毒汤。
求真按:“此证宜小柴胡汤与黄连解毒汤,或与第二黄连解毒汤合用。然味甚苦,颇难服饮,故余常以小柴胡汤兼用黄解丸,或第二黄解丸。”
《内台方议》小柴胡汤条曰:“如发热小便不利者,和以五苓散。呕恶者,加橘红。胸中痞结者,加枳实。”
求真按:“小柴胡加橘皮汤,不仅治恶心呕吐有效,即呃逆及干咳频发诸病(百日咳、肺结核等),亦有奇效。若热炽烦渴者,加石膏。祛痰困难者,更加桔梗,或随腹证,宜合用排脓散。”
《本草权度》曰:“玉茎挺长者,亦湿热也,加连于小柴胡汤。”
求真按:“此证可用本方兼黄解丸。”
《万病回春》曰:“小柴胡加青皮、山栀,治胸胁胀痛,喘咳吐痰。”
求真按:“此证宜小柴胡加橘皮汤,兼用黄解丸。”
《医方口诀集》小柴胡汤条(余常用之,有五口诀。)曰:“其一,伤寒半表半里证,加减用之。其二,温疟初发,增减用之。(求真按:‘本方虽说有治疟之效,然无胸胁苦满证,则不可妄用’)其三,下疳疮及便毒、囊痈之类,凡在前阴之疾,皆用本方。(求真按:‘本方非阴部疾患之特效药,故虽有此部病证,然不呈胸胁苦满者,则不可滥用’)其四,胸胁痛而寒热往来,因怒而成病之类,凡属肝胆者,皆以本方治之。(求真按:‘有本方证病者,往往易怒,是以未必为此证之特征,故不可仅据此而处剂’)其五,寡尼室女,寒热往来,头痛,胸胁牵引,口苦,经候失常者,似疟非疟,似伤寒而非伤寒,此热入血室也。以此方为本药,再随证作佐使用之。古书中,劳瘵骨蒸者,多以本方加秦艽、鳖甲等药主之。(求真按:‘肺结核虽说以本方证为多,然无胸胁苦满者,则不可妄用。加用秦艽、鳖甲者,后世家传统的恶癖也,不可从之’)”余虽未试,然非无其理,故为口诀之五。
一女子病疟,热多寒少。一医用药而呕,一医用药反泄。请余诊治时,疟利并作且呕,脉之,但弦。投以本方加芍药,未至五帖,诸证并瘳。
求真按:“此为疟疾兼胃肠炎也,以小柴胡加芍药汤而兼治之,有速效。”
一寡妇,不时寒热,脉上鱼际,此血盛证也。用本方加地黄治之而愈。
一妇人,身震颤,口妄言,诸药不效,以为郁怒所致。询其故,盖因素嫌其夫,含怒久久,以本方治之稍可,又用加味归脾汤而愈。
求真按:“此证用本方,非也。加味归脾汤,虽于酸枣仁汤加减而成。然仅后世医家之捏造,芜杂不足取。若由初病,处以小柴胡汤与酸枣仁汤之合方,更有一层捷效。”
一室女十四岁,天癸未至,身发赤斑而痒痛,左关脉弦数,此因肝火血热也。以本方加生地、山栀、丹皮,治之而愈。
求真按:“此证宜用小柴胡汤桂枝茯苓丸之合方,兼用黄解丸。”
东洞翁本方定义曰:“小柴胡汤,治胸胁苦满,往来寒热,心下痞硬而呕者。”
《建殊录》曰:“一人生五岁,哑而痫,痫则日一发或再发,虚尪羸惫,旦夕待毙,且苦闷之状,日甚一日。父母之情,不忍坐视,愿先生一诊,虽死无悔。先生因是诊之,心下痞,按之濡,乃作大黄黄连汤使饮之。约百日许,痞去而痫不复发。然胸胁烦胀,胁下支满,哑尚如故。又作小柴胡汤及三黄丸,与之,时以大陷胸丸攻之。半年许,一日乳母抱儿倚门间眺,适有牵马而过者,儿忽呼曰:‘牟麻(马也)。’父母喜甚,乃襁负俱来,以告先生。先生试拈糖果,以挑其呼。儿忽复呼曰:“牟麻(日本以甘美之味,总呼牟麻。马亦曰牟麻,因其国音相通也)。”父母以为过其所望,踊跃不自胜。因服前方数月,言语卒如常见。”
求真按:“胸胁烦胀者,云胸廓之一部(尤其是下部),沿其左右经而隆起也。胁下支满者,胁骨弓下有支障物膨满之意,故胁下痞硬之轻度者,俱以柴胡剂为应用之目标也。”
一贾人,面色紫润,掌中脱肉,四肢痒痛,众医以为癞疾,处方皆无效。先生诊之,胸胁烦胀,心下痞硬,作小柴胡汤及梅肉丸而杂进之。数十日,掌肉复原,紫润始退。
一男子十四岁,通身浮肿,心胸烦满,小便不利,脚尤濡弱,众医无效。先生诊之,胸胁烦胀,心下痞硬,作小柴胡汤使饮之。尽三服,小便快利,肿胀随减。未满十服,痊愈。
求真按:“此证若与以小柴胡加茯苓汤,或小柴胡加茯术汤,则当更加捷效。”
凡患恶疾者,多由于传继,其身发时,有辱及祖先者。江洲一贾人患之,谒先生求诊治。先生诊视之,面色紫润,身体遍烂,按其腹,两胁拘急,心下痞硬。先用小柴胡汤和解胸腹,后作七宝丸使服之。半年许,诸证全退。
《方机》本方主治曰:“若上逆者,柴胡加桂枝汤主之,本方内加桂枝五分。若本方证呕逆剧者,倍半夏。汤熟,加生姜汁一钱。”
求真按:“是本方合生姜半夏汤之意,故有效,然多处均随小半夏汤之方意,方中加重半夏、生姜即可。”
火热痫,宜服麦门冬加石汤,间有宜柴胡加石汤者。
求真按:“麦门冬加石汤、柴胡加石汤,为麦门冬加石膏汤、小柴胡加石膏汤之略称也。”
《成绩录》曰:“一男子患疟,他医已与药。一二发后,一日大汗出不休,因请先生。先生与小柴胡加石膏汤,乃复原。又男子患耳聋,胁下硬,时时短气上冲,发则昏冒不能言,两脚挛急,不能转侧,每月一二发。先生诊之,投以小柴胡汤兼硫黄丸而愈。”
《险症百问》曰:“产后耳鸣或耳聋者,师曰:‘宜苓桂术甘汤、小柴胡汤,随其证而投之,兼用应钟散。’”
求真按:“前证可用上之二方,虽如南涯氏说,然此等之外,可处以柴胡姜桂汤、大柴胡汤、桃核承气汤者不少。又南涯氏主张兼用应钟散,余以三黄丸或黄解丸为优。”
吉益南涯曰:“小柴胡加石膏汤,治耳前耳后肿者。”
原南阳曰:“又瘰疬亦为劳形,盖合病者,同为死证也。此亦系瘀血之因,虽不与劳并病,亦有死者。马刀疮亦有名马刀挟瘿者,因其根盘似马刀故。瘰疬之形状,耳下及颈项处,累累历历凝结于皮肤之内。此凝结物与俗名痰核者同,无底浅根。此非因痰之故,皆由瘀血结于络中,小柴胡加石膏汤有神验。”
华冈青州曰:“柴胡加石,不仅治胸胁,头目之病亦可用之。柴胡散血凝气聚;石膏解伏凝,或云解散。概括言之,散肿之谓也。”
由以上三说观之,则小柴胡加石膏汤者,为一种消炎解凝剂明矣。
《古方便览》本方条曰:“表热散后,气痞不欲食者宜之。凡是小儿惊风,或夜不寐者宜之。疳证,下利发热、胁腹满,宜兼用紫圆。妇人产后,寒热如狂者,有此方证。疟疾宜随其腹证用之。古今一概以小柴胡汤用为疟疾之专方,然多不效者,皆因以寒热为准据,而不知腹证故也。东洞先生以诊腹为主教弟子,若不精于诊腹者,则不能治疾病。”
求真按:“不特以本方治疟疾如此,万病俱宜以腹证为主目的,非然者,反有害而无效也。东洞翁之英名,至今不朽者,因首倡诊腹法,且精其术之故也。”
水肿,有胸胁苦满,小便不利者,宜兼用三黄丸或平水丸。
一男子年四十余,初于手背发肿毒。愈后,一日忽然恶寒发热,一身面目浮肿,小便不通。余诊之,心下痞硬,胸胁烦胀,乃以此方及平水丸杂进,小便快利而愈。