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皇汉医学·皇汉医学(26)

《皇汉医学》

昭和二年(一九二七)六月上旬 汤本求真谨识于田端之陋室

据此二说观之,则里水即皮水之误也明矣。而仲景云越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之者,二方非治同证之意也。但治皮水一点,为二方同一之义耳。本方宜随下说而运用之。

东洞翁曰:“甘草麻黄汤治喘急息迫,或自汗,或无汗者。”

求真按:“治水病而肿胀,或喘,或自汗出,或无汗者。”

南涯氏注《金匮要略》防己茯苓汤条曰:“此证…故四肢先肿而身不肿,与麻黄证异。麻黄证者,身肿而及于四肢也。”

又防己黄耆汤条曰:“凡防己所治者为虚肿,而自下起也。麻黄所治者为实肿,而自上起也。”

《类聚方广义》本方条曰:“《千金方》云:‘有人患气急,积久不瘥,遂成水肿,如此者众。诸皮中之浮水,致面目身体,自腰以上肿者,皆可以此汤发汗之。’”

《金匮‧水气病篇》云:“中皮水,其脉浮,外证浮肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。”

按此证亦宜甘草麻黄汤。

求真按:“麻黄本以无汗为目的,而诸家兹云有自汗者,乃因此自汗与桂枝汤证之自然自汗者不同。因汗不出,病毒无由发泄,郁积之极,幸开一条血路,而现自汗也。如桂枝汤证其量不多,且不稀薄也。”

甘草麻黄汤方

甘草12克,麻黄24克。

上锉细,以水二合,煎一合。去滓,一日分三回温服。

先辈之论说治验

《方舆𫐐》曰:“按《金匮‧水气病篇》中有甘草麻黄汤一方,此虽亦用于里水,然亦属可疑。《金鉴》云:‘“里”字当是“皮”字,岂有里水而用麻黄之理乎。’”

一男子六十余岁,患上证。余诊之,即与甘草麻黄汤服之,一夜汗出,烦闷而死。后阅《济生方》有云:“有患气促,积久不瘥,遂成水肿者,服之有效。但此药发表,于老人、虚人不可轻用。”余当弱冠,方脉未妥,逮读《济生》而大悔前非。

《橘窗书影》曰:“一人患久年哮喘,感触风寒,则必发作,不能动摇。余谕之曰:‘积年沉疴,非一朝药石所能除,但可先驱其风寒,以桂枝加厚朴杏子汤及小青龙汤发表之,表证解,则与麻黄甘草汤。’服二三帖,喘息忽平,行动复常,得以出事。其人大喜,每自效此法而调药有效,经年后,外感稍触,喘息亦大减云。余多年苦思治哮喘,得二法:触觞风寒者主发汗,如森村氏法,为第一法。由寒冷澼饮者,与《外台》柴胡鳖甲汤及延年半夏汤等,驱除其解饮后,以苓桂术甘汤加没食子(《华冈经验方》),使散服,则喘气大收,是第二法也。”

求真按:“仲景之治法,万病俱随证处方,故喘息之治法亦无一定。浅田氏处方之适宜处,虽不能谓为全无。然由余之经验,诱发于感冒者,以葛根汤、大柴胡汤、桃核承气汤之合方证为最多。葛根汤、桂枝茯苓丸合方或葛根汤、桂枝茯苓丸、大黄牡丹皮汤合方之证次之。麻黄汤、甘草麻黄汤、小青龙汤证等则较少也。又不关于感冒而发作者,大概为大柴胡汤、桃核承气汤之合方,或大柴胡汤、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤之合方,殆有百发百中之效,似觉无柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之必要。浅田氏为学识渊博、经验丰富之名医也,余亦多从其所学。然从来古方后世折衷家,每有对于古方活用上往往有不彻底之短,此氏所以用如柴胡鳖甲汤、延年半夏汤之愚方乎?”

麻黄附子甘草汤之注释

少阴病,得之二三日,以麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证,故微发汗也。(《伤寒论》)

【注】

少阴病者,谓脉微细,但欲寐,且有恶寒、蜷卧、小便清利等证。里证者,与阳证之里证,即阳明证全异。阴证之里证,谓有吐利清谷等之候。本条与次条之麻黄附子细辛汤条均论阴证兼表证之治法,即禀赋薄弱或后天有缺陷者,若患中风或伤寒时不如强壮者之呈太阳、少阳、阳明证,而直发为少阴之症状。初期二三日间,无阴证之里证,即吐利清谷之症状,而现阴证之表证,即微发热、恶寒等之证候,故于发表药之麻黄中加入治阴证药之附子或附子、细辛,如本方或麻黄附子细辛汤,用之以微发汗而治其表证也。所谓微发其汗者,因阴证宜禁汗吐下,然今有表证,故不得已而发表,是发汗不宜令其过度之意也。

水之为病,其脉沉小,属少阴。浮者为风,无水;虚胀者,为气。水,发其汗即已。脉沉者,宜麻黄附子甘草汤。浮者,宜杏子汤。(《金匮要略》)

【注】

《类聚方广义》本方条曰:“《金鉴》云:‘“气水”之“气”字,当为“风”字。’若无水虚胀者,为风水,发其汗即已。按风水脉沉者,宜此方汗之,当参看防己黄耆汤条。又按《金匮小注》未见杏子汤,恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。子炳以为未妥,谓为麻黄杏仁薏苡甘草汤,试于事实,子炳为优。”

东洞翁本方定义曰:“治甘草麻黄汤证之恶寒或身微痛者。”

由此二说,可知本条之意矣。

麻黄附子甘草汤方

麻黄、甘草各14.5克,附子7克。

上细锉,以水二合五勺,煎成一合。去滓,一日分三回温服。

麻黄附子细辛汤之注释

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。(《伤寒论》)

【注】

少阴病始得之者,初病脉微细而有欲寐之情况,开始即病阴证之谓也。少阴病普通不发热,今反发热。又阳证之发热,脉必浮,今亦反之发热而脉沉。是证与脉反于常规,故云反也。

麻黄附子细辛汤方

麻黄、细辛各14.5克,附子7克。

上细锉,以水三合,煎成一合。去滓,一日分三回温服。

先辈之论说治验

《医经会解》本方条曰:“若少阴证,脉沉,但欲寐,始得之,发热肢厥,无汗者,为表病里和,当用此方以缓汗之。”

《张氏医通》曰:“暴哑声不出,咽痛异常,卒然而起,或欲咳而不能咳,或有痰,或清痰上溢,脉多弦紧,或数疾无伦,是大寒犯肾也,以麻黄附子细辛汤温之。”

东洞翁本方定义曰:“治麻黄附子甘草汤证之不急迫而有痰饮之变者。”

《方舆𫐐》曰:“余壮年时治一患者,年甫五岁,病痘初发,与葛根加大黄汤,自第三日放点,至第四日而痘皆没,但欲寐,绝饮食,脉沉,热除,宛然少阴之病状也。因劝转就他医,病家不听,强请治之。再潜心细诊,沉脉之中犹觉神存,乃与麻黄附子细辛汤。翌日,痘再透发,脉复,气力稍增,由是起胀贯脓,顺候也,结痂而愈。惟此儿无热毒,为寻常之痘耳,因多用葛根加大黄汤,使发汗过多,大便微溏,故有此变。此是余初年未熟之咎也,然幸儿未夭折,得免其父母之讥谴,亦大幸矣。”

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方解少阴之表热。一老人咳嗽吐痰,午后背脊洒淅恶寒后,微似发汗不止。一医以为阳虚之恶寒,与医王汤,无效,服此方五帖而愈。”

求真按:“余亦曾治老人之支气管炎,用本方即得效矣。”

麻黄杏仁甘草石膏汤之注释

发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(《伤寒论》)

【注】

麻黄本以无汗为目的,今用于汗出而喘者,乃因《气血水药征》中以麻黄合杏仁则治疼痛而喘,合桂枝则治恶寒无汗,合石膏则治汗出也云。由是观之,本方有麻黄、杏仁、石膏,无桂枝,此所以本方治汗出而喘也。然麻黄与石膏之本方及越婢汤等证之汗与桂枝汤证之自汗全然异趣,乃因伏热而榨出,富黏稠性,臭气强。又无大热云者,《观证辨疑》中以为当有大热而无大热者也云云。《伤寒杂病辨证》中以为有无大热者,大即大表之大,非大小之大,故谓大表无显热,非全无热之谓也云云。故虽有发大热之资格,但现在于体表无大热之谓也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄9.5克,杏仁、甘草各5克,石膏20~100克。

上细锉,以水二合五勺,煎成一合。去滓,一日分三回温服。

先辈之论说

东洞翁本方定义曰:“治甘草麻黄汤证之咳而烦渴者。”

《方舆𫐐》本方条曰:“虽用小青龙汤以解表,然喘犹甚者,水热结也。此时以麻杏甘石为必效之主方也。”

《类聚方广义》本方条曰:“治喘咳不止,面目浮肿,咽干口渴,或胸痛者。兼用南吕丸、姑洗丸。”

哮喘,胸中如火,气逆涎潮,大息呻吟,声如拽锯,鼻流清涕,心下硬塞,巨里动如奔马者,宜此方。待痰融声出之后,以陷胸丸、紫圆之类疏导之。

肺痈,发热喘咳,脉浮数,臭痰脓血,渴欲饮水者,宜加桔梗,有时以白散攻之。

求真按:“尾台氏为东洞翁间接之门人,亦有滥用峻下剂之癖。是以氏关于兼用方所说,不可悉信。”

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方为麻黄汤里面之药,谓汗出而喘为目的也,其热沉沦于肉里而熏蒸于上肺部者,以麻、石之力解之,故此方与越婢汤有“下无大热”之句也。”

麻黄杏仁薏苡甘草汤之注释

病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,此名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。(《金匮要略》)

译者按:“原文无尾句,今从唐氏《金匮浅注补正本》加之。”

【注】

一身尽疼者,一身之关节尽痛也。日晡所者,黄昏时也。“发热”二字在“日晡所”之上者,谓常发热,然至日暮时更增剧之意也。此下是说明病名与病因。

东洞翁本方定义云:“治麻黄杏仁甘草石膏汤证之不烦渴有水气者。”然茫然之议论,难以为确据。又当有喘满之证,然是亦非必有之证,故难为定则也。由余之实验,本条明述急性、多发性关节炎之证治。苟存其证,于他病亦可活用之,无待言矣。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄9.5克,甘草5克,薏苡仁19克,杏仁5克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

《方舆𫐐》本方条曰:“此汤之证,较麻黄加术汤则湿邪腻滞稍深,故用薏苡等品欤。夫薏苡,《本经》云治湿痹,《别录》云除筋骨中之邪气,余曾运用于梅毒及痛痹等。”

《类聚方广义》本方条曰:“治孕妇浮肿,喘咳息迫,或身体麻痹或疼痛者。治肺痈初起,恶寒息迫,咳嗽不止,面目浮肿,浊唾臭痰及胸痛者。当其精气未脱,兼用白散,荡涤邪秽,则可平复矣。风湿、痛风,发热剧痛,关节肿起者,加术、附有奇效。”

求真按:“有术、附之证,方可加之,否则不宜加也。”

《勿误药室方函口诀》本方条曰:“此方治风湿之流注而痛不解者。盖风湿尚在皮肤,未至关节,故只发热身疼痛,此方能强烈发汗。…又一男子,周身生疣子数百走痛者,与此方而即治。”

求真按:“浅田氏谓本方不治关节痛,非也,不可从之。又此方之治疣,不外薏苡仁之作用,故单用之亦可有效,但其陈久硬固者效少。”

薏苡仁之医治效用

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈脓,薏苡附子败酱散主之。(《金匮要略》)

方后云,小便当下血。

求真按:“甲错者,皮肤如鱼鳞之谓。痈脓者,化脓之意。由薏苡附子败酱散之治等证观之,则为此方君药之薏苡仁,其治甲错及化脓也明矣。又此方服后尿量增加,则主药之薏苡仁有利尿作用亦明矣。”