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济阴纲目·济阴纲目(51)

《济阴纲目》

明 武之望 序

一妇六月产后,多汗人倦,不敢袒被,故汗出被里,冷则浸渍,得风湿疼痛,遂以羌活续断汤,数服而愈。

趁痛散

治产后气弱血滞,筋脉拘挛,腰背强直,遍身疼痛。

当归官桂白术黄独活牛膝生姜(各五钱)甘草(炙)韭白(各三钱半)上咀,每服五钱,水煎服。此方根气弱来,故用术,若外感重者,不可轻用)加桑寄生半两,尤佳。

五积散

治产后身痛,兼感寒伤食。

方见前腹痛条,与四物汤各半,服之稳当。

加味四物汤

治产后血虚身痛。

当归川芎人参芍药熟地白术干姜(炮,各一钱)上锉作一服,水煎服。

大全方

治产后遍身青肿疼痛及众疾。(此专治血流诸经,青肿作痛)牛膝大麦(各等分)上为细末,以新瓦罐子中填一重麦,一重牛膝,如此填满,用盐泥固济,火过赤,放冷,研为散,但是产后诸疾,热酒调下二钱。(只此四方类集有法,目之令人心赏)

[卷之十一产后门上] 香港脚

大全

云:产后热闷气上,转为香港脚者何。答曰:产卧血虚生热,复因春夏取凉过多,地之蒸湿,因足履之;所以着为香港脚,其状热闷掣,惊悸心烦,呕吐气上,皆其候也,可服小续命汤(方见后中风条)两三剂必愈,若医者误以逐败血药攻之,则血去而疾愈增矣。

陈无择

评曰:香港脚固是常病,未闻产后能转为者。往读《千金》,见产妇多有此疾之语,便出是证,文辞害意,盖可见矣。设是热闷气上,如何便服续命汤,此药本主少阳经中风,非均治诸经香港脚,要须根据香港脚方论,阴阳经络调之,此涉专门,未易轻论,既非产后要病,更不繁引。

准绳

云:陈无择虽有此论,然小续命汤加减与之,用无不效。故《百问》云:寒中三阳,所患必冷,小续命汤主之(加生姜汁更快)。暑中三阴,所患必热。小续命汤(去附子,减桂一半)。大烦躁者,紫雪最良(予取《百问》中加减法,庶使后人均得治疗)。如无紫雪,用真薄荷煎冷水嚼下。(楼云:诸方必与四物汤各半服之)

薛氏

曰:前证当补气血为主,佐以小续命汤寄生汤,如不应,用大防风汤。

一产妇患前证,或用独活寄生汤而痊。后复作,服前汤,其汗如水,更加口噤吐痰。余用十全大补汤,倍养血气渐愈,后饮食日少,肌体日瘦,吐痰如涌,此命门火衰,脾土虚寒,用八味丸及加味归脾汤,诸症渐退,肌肉渐生。

独活寄生汤

治肝肾虚弱,或久履湿冷之地,或洗足当风,湿毒内攻,两胫缓纵,挛痛痹弱,或皮肉紫破,足膝挛重,又专治产后香港脚。

川独活(三两)桑寄生(如无以续断代)杜仲(炒)牛膝(去芦,酒浸)细辛官桂(不见火)白茯苓防风川芎当归人参熟地黄(酒洗)芍药秦艽(各二两)甘草(炙,一两)上咀,每服四钱,姜五片,水煎,温服。

大防风汤

治阴虚邪袭,腿膝肿痛等证。(按二方俱小续命汤变法,但去麻黄而佐四物,是不舍产后二字)防风附子(炮)牛膝(酒浸)白术(炒)羌活人参肉桂黄(炒,各一钱)川芎熟地(各一钱)芍药(炒)杜仲(姜汁炒)甘草(炙,各五分)上锉,水煎服。

卷之十二 产后门中

[卷之十二产后门中] 外感风寒

李氏

曰:产后外感,离床太早,或换衣袭风,冷入下部,令人寒热似疟,头疼不歇(寒热似疟,头疼不歇,是冒下数项,又消息酌用)。血虚者,芎归汤加人参紫苏干葛;血气虚者,补虚汤加陈皮干姜;寒热甚者,熟料五积散;热不止者,黄龙汤主之。如体盛发热恶寒及疟痢者,小柴胡汤合四君子四物汤加黄,名三分散,切不可以伤寒治法。若误服热药过多,热证大见,久而便闭者,柴胡破瘀汤,或四物汤加大黄芒硝暂服,即调补之。

良方

曰:产后外感风寒,发热头痛身疼,虽如伤寒时气,当用麻黄,亦不可轻易(吃紧语)。如早起劳动,为寒所伤,则淅淅恶寒,翕翕发热,头项肩背骨节皆痛,至七八日乃瘥。

若大便坚,作呕不能食,用小柴胡汤加生姜地黄。(以呕加地黄,宜酌用)

吴氏

曰:新产后患伤寒,不可轻易发汗。盖有产时伤力发热,去血过多发热,恶露不去发热,三日蒸乳发热,或有早起劳动,饮食停滞,一皆发热,状类伤寒,要在仔细详辨,切不可辄便发汗。大抵产后大血空虚(大虚变症),若汗之则变筋惕肉,或郁冒昏迷而不省,或风搐搦而不定,或大便闭涩而难去,其害非轻,切宜详审。凡有发热,且与四物汤,以川芎当归为君最多,白芍药须炒过,酒蒸熟地黄佐之,如发热,加软苗柴胡、人参、干姜炮之最效,盖干姜之辛热,能引血药入血分,气药入气分也,且能去恶养新,有阳生阴长之道,以热治热,深合《内经》之旨,予尝用之,取效如神,故录以劝。如有恶露未尽者,益母丸、黑神散必兼用之,若胃虚少食者,必加白术、茯苓,有痰呕逆者,必加陈皮、半夏,其余六经各条治例皆同,但药中必加四物汤为主,乃养血务本之要也。

大全

云:凡产后发热,头痛身疼,不可便作感冒治之,此等多是血虚,或败血作梗,宜以和平之剂与服,必效,如玉露散,或四物汤加北柴胡等分煎服(等分法,乃善守法)。若便以小柴胡汤及竹叶石膏汤之类,竟不救者多矣。

产后中风,数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,心下闷,干呕,汗出虽多,阳旦证耳,可与阳旦汤。(即桂枝汤,方见伤寒。仲景所谓中风,即今人所谓伤风,阳旦汤者,从仲景方也)

加味芎归汤

治产后血气虚,外感风寒,头痛,憎寒壮热。

当归川芎(各二钱)人参紫苏干葛(各一钱)上锉,加生姜三片,水煎服。

竹叶汤

治产后中风,发热面赤,喘而头痛。

竹叶(一把)葛根(三两)防风桔梗桂枝人参甘草(炙,各一两)上咀,每服五钱,枣一枚,姜五片,水一盏半煎一盏,去滓服,温覆使汗出,若头项强,用大附子五分,煎药扬去沫,呕者加半夏一钱。(以竹叶干葛为君,为面赤而喘也,然不用血药而用参桂,从中风也。此虽大法,用须斟酌。附子亦须善用)

[卷之十二产后门中] 中风

大全

云:夫产后中风者,由产时伤动血气,劳损脏腑,未曾平复,早起劳动,致使气虚,而风邪乘虚入之(邪乘虚入,外因也,若中脏便不可治矣,即治亦须从本气为主),故风邪冷气客于皮肤经络,但疼痹,羸乏不任,少气。大凡筋脉挟寒,则挛急僻,挟湿则纵缓虚弱,若入诸脏,恍惚惊悸,随其所伤腑脏经络而生病焉。

郭稽中

论曰:产后中风者何。答曰:产后五七日内强力下床,或一月之内伤于房室,或怀忧怒,扰荡冲和,或因食生硬,伤动脏腑,得病之初,眼涩口噤,肌肉搐,渐至腰脊筋急。

强直者不可治,此乃人作。非偶尔中风所得也。

薛氏

曰:前证果外邪所属,形气不足,病气有余,当补元气为主,稍佐以治病之药。若强力不休,月内入房,属形气俱不足,当纯补元气,多有复苏者。若误投风药,乃促其危也。

(产后中风,风药不可擅用)

丹溪

曰:产后中风。口眼斜,必用大补气血,然后治痰,当以左右手脉分其气血多少以治,切不可作中风治,而用小续命汤及发表治风之药。

大全

云:产后下血过多,虚极生风者何。答曰:妇人以荣血为主,因产血下太多,气无所主,唇青肉冷,汗出,目眩神昏,命在须臾者,此虚极生风也,宜急服济危上丹,若以风药治之则误矣。

薛氏

曰:前证若心脾血气俱虚,用大补汤,如不应,加附子钩藤钩,若肝经血虚,用逍遥散加钩藤。经云:脾之荣在唇,心之液在汗。若心脾二脏虚极。急用参附汤救之。(钩藤是肝经风热药,附子是脾肾虚寒药,岂并行不悖乎)一妇人患前证。用诸补剂,四肢逆冷,自汗泄泻,肠鸣腹痛。余以阳气虚寒。用六君子加姜附各五钱,不应,以参附各一两始应,良久不服,仍肠鸣腹痛,复灸关元穴百余壮,及服十全大补汤方效。

大全

云:产后中风口噤者,是血气虚而风入于颔颊夹口之筋也,手三阳之筋结入于颔,产则劳损脏腑,伤于筋脉,风若乘之,其三阳之筋脉则偏持之,筋得风冷则急,故令口噤也。

大全

云:产后角弓反张者,是体虚受风,风入诸阳之经也。人之阴阳经络周环于身,风邪乘虚入于诸阳之经,则腰背反折,挛急如角弓之状也。(反张在背,属太阳及督脉二经,设果为风所中,能不用续命等汤乎,四物汤不妨配用)

薛氏

曰:前证因气血耗损,腠理不密,汗出过多而患者、虚象也,宜固气血为主,佐以本方。

丹溪

曰:产后当大补气血为先,虽有他证,以末治之。如恶寒发热等症,乃气血虚甚之极也。宜大剂参归术肉桂以培养之,如不应,急用炮附子,再不应,用人参一两,炮附子二三钱,名参附汤,倘有未应,乃药力未能及也,宜多用之。

小续命汤

治产后中风,身体缓急,或顽痹不仁,或口眼斜,牙关紧急,角弓反张。

防风(一钱)麻黄(去节)黄芩芍药人参川芎防己肉桂(各七分)附子(炮)杏仁(去皮尖,麸炒,各五分)甘草(炙,四分)上锉,加生姜,水煎温服。有热,去附子,减桂一半;有汗,去麻黄,加干葛;骨节烦疼,去附子,加芍药;精神恍惚,加茯神、远志;烦心多惊,加犀角;呕逆腹胀,加人参、半夏;骨间疼痛,加附子、官桂;脏寒下痢,去防风、黄芩,加附子、白术;烦闷,大便涩,去附子,加芍药,入竹沥;盛冬初春,去黄芩。

华佗愈风散

治产后中风口噤,牙关紧急,手足,如角弓状,亦治产后血晕,不省人事,四肢强直,或心眼倒筑,吐泻欲死,此药清神气,通血脉,其效如神。

荆芥穗(略焙)《指迷方》加当归等分。

上为末,每服三钱,黑豆淬酒调服,或童子小便亦可(荆芥气味辛凉,不寒不热,散不伤气,行不害和,且理血分风邪,调以豆酒或童便,祛风降火,妙不可言,诚产后血晕神方也)。口噤者,斡开灌之,或吹鼻中,皆效。李时珍曰:此方诸书盛称其妙,姚僧垣《集验方》以酒服,名如圣散,药下可立效。陈氏方名举卿古拜散,萧存敬方用古老钱煎汤服,名一捻金。许叔微《本事方》云:此药委有奇效神圣之功,一妇产后睡久,及醒则昏昏如醉,不省人事,医用此药及交加散,云服后当睡,必以左手搔头,用之果然。昝殷《产宝方》云:此病多因怒气伤肝,或忧气内郁,或坐草受风而成,宜服此药也。戴氏《证治要诀》名独行散。

贾似道《悦生随抄》呼为再生丹。

血气汤

治产后诸风挛急,或痿弱无力。

秦艽羌活防风白芷川芎芍药当归熟地白术茯苓(各等分)上为细末,每服三钱,温酒调服,一半炼蜜丸如桐子大,每服五七十丸,温酒下。

防风汤

治产后中风,背项强急,胸满气短。

防风独活(各去芦)葛根(各五两)当归人参白芍甘草(炙,各二两)上咀,每服八钱,水一盏半,枣二枚,煎一盏,温服。

云岐方

治产后中风,半身手足不遂,言语蹇涩,恍惚多忘,精神不定。