经典古籍
首页 经典 医藏·中医典籍 济阴纲目·济阴纲目(3)

济阴纲目·济阴纲目(3)

《济阴纲目》

明 武之望 序

薛氏

曰:前证若客邪所侵,补中益气加川芎、防风(客邪而补中益气,须细心体认,证脉相参);肝虚血少,六味地黄丸;胃火饮冷,钱氏泻黄散;胃虚饮汤,七味白术散(必真虚者方可,不然恐罹实实之害);潮热时热,八珍汤;晡热内热,逍遥散;发热体倦,补中益气汤;恚怒发热,小柴胡汤;寅卯酉戌时热,升阳益阴汤。

[卷之一调经门] 论往来寒热

经水适来适断,或有往来寒热者,先服小柴胡,以去其寒热,后以四物汤和之。薛新甫治一妇人,耳内或耳后项侧作痛,寒热口苦,月经不调,此肝火气滞而血凝,用小柴胡加山栀、川芎、丹皮治之,诸病悉退。(诸症皆见在少阳经,故用此汤,此经多气少血,何为不用当归、赤芍、生地)

大全

云:师尼寡妇与室女出嫁愆期者,多因欲心萌而不遂,恹恹成病,乍寒乍热,久则为劳。又有经闭白淫,痰逆头风,膈气痞闷,面瘦瘠等证,皆寡妇之病也。(此仓公治欲男子不得之法也)

薛氏

曰:前证若肝脉弦出鱼际,用小柴胡加生地黄送下生地黄丸,久而血虚,佐以四物汤(此妇遍身欲火,降火凉血,亦是正法。大约寒凉过度,又须治本也)。若兼怒动肝火而寒热者,佐以加味逍遥散。一妇人因夫经商久不归,发寒热,月经旬日方止,服降火凉血药,反潮热内热,自汗盗汗,月经频数。余曰:热汗,气血虚也;经频,肝脾虚也,用归脾汤、六味丸而愈。

[卷之一调经门] 论热入血室

良方

云:妇人伤寒伤风发热,经水适来,昼则安静,暮则谵语,有如疟状,此为热入血室。治者无犯胃气及上二焦,宜服小柴胡汤(邪入血分,故发在暮,且谵语属胃经者多,恐误犯之。故云然)。

若脉迟身凉,当刺期门穴,下针病患五吸,停针良久,徐徐出针。凡针期门穴,必泻勿补,肥人二寸,瘦人寸半也。

许学士治一妇病伤寒发寒热,遇夜则如见鬼状,经六七日,忽然昏塞,涎响如引锯,牙关紧急,暝目不知人,病势危困。许视之曰:得病之初,曾值月经来否?其家云:经水方来,病作而经遂止,得一二日发寒热,昼虽静,夜则有鬼祟,从昨日不省人事。许曰:此乃热入血室证。仲景云:妇人中风发热恶寒,经水适来,昼则明了,暮则谵语,如见鬼状,发作有时,此名热入血室。医者不晓,以刚剂与之,遂致胸膈不利,涎潮上脘,喘急息高,昏冒不知人。当先化其痰,后除其热。乃急以一呷散投之,两时顷涎下,得睡省人事。次授以小柴胡汤加生地黄,三服而热除,不汗而自解矣。(明知热入血室,乃因症而小治也,所谓急则治标,后治其本也)一妇人患热入血室证,医者不识,用补血调气药治之,数日遂成血结胸。或劝用前药。

许公

曰:小柴胡已迟,不可行也,无已,用期门穴斯可矣。予不能针,请善针者治之,如言而愈(便不能针,或用桃仁承气合小柴胡亦可)。或问热入血室,何为而成结胸也?许曰:邪气传入经络,与正气相搏,上下流行,遇经水适来适断,邪气乘虚入于血室,血为邪所迫,上入肝经,肝受邪,则谵语而见鬼,复入膻中,则血结于胸中矣。何以言之?妇人平居,水养木,血养肝,方未受孕,则下行之为月水;既孕,则中畜之以养胎;及已产,则上壅之以为乳,皆血也。今邪逐血并归于肝经,聚于膻中,结于乳下,故手触之则痛,非药可及,故当刺期门也。

虞恒德治一少妇,夏月行经,得伤寒似疟,谵语狂乱(凡诊妇人,先问经候有无,此是关窍,凡经行后似疟谵语,便是热入血室)。诸医皆以伤寒内热,投双解散、解毒汤服之,大汗如雨,反如风状;次以牛黄丸、金石之药,愈投愈剧。一日延虞诊视,脉弦而大。虞思伤寒内热狂乱,六阳俱病,岂不口干舌黑,况脉不数,病体扪之,或热或静,其腹急痛(病根在腹急痛)。意必有内伤在前,伤寒在后,今伤寒得汗虽已,内伤则尚存故也。因细问之,患者曰:正行经时,因饮食后多汗,用冷水抹身,因得此证。方知冷水外闭其汗,内阻其血,邪热入室,经血未尽,血得邪热,乍静乍乱,寒热谵语,掉眩类风,须得玉烛散下之而愈。

下后谵语已定,次以四物小柴胡汤,调理五日,热退身凉,患遂瘳。

衍义

云:一妇人温病已十二日,诊之其脉六七至而涩,寸稍大,尺稍小,发寒热,颊赤口干不了了,耳聋,问之病,数日经水乃行,此属少阳热入血室也。若治不对病,则必死。乃按其证,与小柴胡汤,服之二日,又与小柴胡汤加官桂、干姜,一日寒热遂止(以脉六七至,明知是热,涩则知其为有瘀血,寸大尺小上焦有热,此亦兼阳明胃腑病,以颊赤口干不了了,而用姜桂,亦人所难,须慎之)。又云:脐下急痛,又与抵当丸微利,脐下痛痊,身渐凉,脉渐匀,尚不了了,乃复与小柴胡汤;次日但胸中热躁,口鼻干,又少与调胃承气汤,不得利;次日心下痛,又与大陷胸汤半服,利三行;次日虚烦不宁,时妄有所见,复狂言。虽知其尚有燥屎,以其极虚,不敢攻之,遂与竹叶汤,去其烦热。其夜大便自通,至晚两次,中有燥屎数枚,而狂言虚烦尽解,但咳嗽唾,此肺虚也。若不治恐成肺痿,遂与小柴胡汤,去人参、大枣、生姜,加干姜五味子汤,一日咳减,二日而病悉愈。以上皆用仲景方。(五味、干姜,以治咳嗽,以未成痿,故可加,否则误矣)

薛立斋

治一妇人,怀抱素郁,感冒经行谵语,服发散之剂不应。用寒凉降火,前证益甚,更加月经不止,肚腹作痛,呕吐不食,痰涎自出,此脾胃虚寒。用香砂六君子,脾胃渐健,诸证渐退,又用归脾汤而痊愈。(以感冒故发散,以谵语故清凉,然云前症益甚,而复用香砂归脾,人所难信,其意重在呕吐痰涎自出上耳。然终有疑,当以脉评,学人不可以是而造次也,慎之)

[卷之一调经门] 论经行泄泻

汪石山

治一妇,经行必泻三日,然后行,诊其脉皆濡弱,此脾虚也。脾属血属湿,经水将动,脾血先已流注血海,然后下流为经。脾血既亏,则虚而不能营运其湿(濡弱二字,足征脾虚,此脾气虚而非脾血虚也,用药当矣。而血亏不运之说欠妥)。今作参苓白术一妇年逾四十,形长色脆,病经不行,右脉浮软而大,左脉虚软而小近快,常时经前作泄。今年四月感风咳嗽,用汤洗浴汗多,因泄一月;六月复因洗浴,发疟六七次,疟虽止而神思不爽;至八月尽,而经水过多,白带时下,泻泄,觉右脚疼痛,旧曾闪肭脚跟,今则假此延痛臀腿腰胁、尻骨颈项,右边筋脉皆掣痛,或咳嗽一声,则腰眼痛如腰札,日轻夜重,叫号不已,幸痛稍止,饮食如常。今详月水过多,白带时下,日轻夜重,泻泄无时,亦属下多亡阴,宜作血虚论治,服四物止痛之剂益甚(据脉审证,明是脾虚下陷,岂得谓亡阴而补血乎?大谬大谬)。九月汪复诊视,始悟此病,乃合仲景所谓阳生则阴长之法矣。夫经水多,白带下,常泄泻,皆由阳虚陷下而然,命曰阳脱是也。日轻夜重,盖日阳旺,而得健运之职,故血亦无凝滞之患,而日故轻;夜则阴旺,而阳不得其任,失其健运之常,血亦随滞,故夜重。遂以参、术助阳之药(据愚意当用补中益气加续断、杜仲、茯苓),煎服五七帖痛减。此亦病证之

[卷之一调经门] 脉法

脉经

曰:尺脉滑,血气实,妇人经脉不利(滑为气血有余,故曰实)。少阴脉弱而微,微则少血(微弱为血不足,浮弱亦然)。寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则无血。脉来至状如琴弦,苦少腹痛,主月水不利,孔窍生疮。肝脉沉,主月水不利,腰腹痛。尺脉来而断续者,月水不利,当患小腹引腰痛,气滞,上攻胸臆也。(弦也,沉也,断续也,皆主痛,而不利,而孔窍生疮,上攻胸臆,当别之)。

经不通,绕脐寒疝痛,其脉沉紧,此由寒气客于血室,血凝不行,结积,血为气所冲,新血与故血相搏,故痛。(沉紧为寒在血分)

[卷之一调经门] 调经通用诸方

四物汤

治妇人冲任虚损,月水不调,经病或前或后,或多或少,或脐腹痛,或腰足中痛,或崩中漏下,及胎前产后诸证。常服益荣卫,滋气血。若有他病,随证加减。

当归(和血。如血刺痛如刀割,非此不能除)川芎(治风泄肝木。如血虚头痛,非此不能除)芍药(和血理脾。如腹中虚痛,非此不能除。酒炒)熟地黄(补血。如脐痛非此不能除。酒洗用)上锉,各等分,每服四钱,水煎服。春,倍川芎;夏,倍芍药;秋,倍地黄;冬,倍当归(夫春生夏长,秋收冬藏者,四时生物之功也。物顺四时而为生长,则人身之气血,亦顺四时而为升沉矣。若四物汤者,岂无精意于其间哉。如当归之甘辛温润,可喻春日之和融;川芎之辛温而散,可喻夏令之敷荣,此生长之用也。有生长而不为收藏,则何以成物?故用白芍之酸收以成秋,熟地之味浓以成冬,此又收藏之妙矣。然四时之中,以甘为土德之用,故归地之甘以和之,此又五行之不离乎土也。昔海藏云:如用血药,当于四物汤中择其一二可也,又岂无意哉。故如行血,则用芎归,以行春夏之令,如欲止血,则用地芍以行秋冬之令;此又升沉之道也。观佛手散,犀角地黄汤,止用四物中之二物,盖可想矣。虽然,物自物矣,物其物者,苟无主宰于其间,则物无物矣,即四物奚为哉。故元神胃气,尤为吃紧者也)。若春则防风,四物加防风倍川芎。若夏则黄芩,四物加黄芩倍芍药;若秋则门冬,四物加天门冬倍地黄。若冬则桂枝,四物加桂枝倍当归(此倍加法,便是四时妙理。倍当归以迎春气,倍川芎以迎夏气,倍芍药以迎秋,倍地黄以迎冬。用当归以生一阳,用芍药以生一阴,皆升降之妙也,识之识之)。若血虚而腹痛,微汗而恶风,四物加术、桂,谓之腹痛六合,若风眩晕,加秦艽、羌活,谓之风六合。若气虚弱,起则无力,然而倒,加浓朴、陈皮,谓之气六合(气不足而用泄气之药加乎?当以参易之);若发热而烦,不能睡卧者,加黄连、栀子,谓之热六合。若虚寒脉微自汗,气难布息,清便自调,加干姜、附子,谓之寒六合。若中湿,身沉重无力,身凉微汗,加白术、茯苓,谓之湿六合。

若妇人筋骨肢节疼,及头痛脉弦,憎寒如疟,宜治风六合,四物汤加羌活、防风。若血气上冲,心腹胁下满闷,宜治气六合,四物加木香、槟榔。若脐下虚冷腹痛,及腰脊间闷痛,宜玄胡六合,四物加玄胡索、苦楝。若气冲经脉,月事频并,脐下多痛,宜倍芍药加黄。若经事欲行,脐腹绞痛,临经痛者,血涩也,加玄胡、苦楝(碎,炒焦)、木香、槟榔。若妇人血虚,心腹绞痛不可忍者,去地黄,加干姜,名四神汤。补下元,加干姜、甘草。气筑,小腹痛,加玄胡索。若腹中刺痛,恶物不下,倍加当归、芍药。若腹痛作声,经脉不快,加熟地黄一倍,添桂心半倍。经行腹痛,腰背痛,加芸苔、牛膝、红花、吴茱萸、、甘草,银器灯心热服。若经水涩少,加葵花煎,又加红花,血见愁。若经水少而色和者,倍加熟地黄、当归。若经水暴下,加黄芩;若腹痛,加黄连;如夏月,不去黄芩。若经水如黑豆汁者,加黄芩、黄连。经水过多,别无余证,宜黄芩六合汤,四物汤、黄芩、白术等分。经血淋漓不断,加干瑞莲房炒入药。阴阳交合经脉行,加赤石脂、黄、肉桂、百草霜、藕节、败棕灰、肉豆蔻、当归、木香、龙骨、白茯苓、白术、地榆。若经水适来适断,或有寒热往来者,先服小柴胡汤,以去其寒热,后以四物汤和之。如寒热不退,勿服四物,是谓变证,表邪犹在,不能效也(须识表证,更有次序可法),根据前论中变证,随证用药调治。若血崩者,加生地黄、蒲黄;血黑片,加人参、白术。若血脏虚冷,崩中去血过多,加阿胶、艾(以虚冷而崩中,故加艾,今人不问冷热,而皆用胶、艾,殊可笑也)。月水不调,血崩,或多少,或前后,呕逆心膨,加陈艾、黄(心膨宜审)。若赤白带下,宜香桂六合,四物汤加桂枝、香附,各减半。四物汤为细末,蜜炼丸,梧子大,空心米饮汤下三四十丸,治高年妇人白带良验。如白淫浊,加龙骨、地黄、当归。如漏下五色,研麝香好酒下;如鲜红,温酒盐汤下;如带下,加肉桂、蒲黄、百草霜、甘草、黑豆、白术、玄胡索、白姜、龙骨,空心盐酒下;如白带,加白龙骨,酒下(此皆古法,宜体认的确方可遵)。若妇人血积者,加广术、京三棱、桂干漆(炒烟尽)各等分。若经血凝滞,腹内血气作疼,加广术、官桂等分。