热在下焦证
北京人王善甫,为京兆酒官,病小便不利,目精凸出,腹胀如鼓,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,甘淡渗泄之药皆不效。先师曰:疾急矣,尚非精思不能处,我归而思之。夜参半,忽揽衣而起曰:吾得之矣。《内经》有云:膀胱者津液之府,必气化而能出焉。渠辈已用渗泄之药而病益甚,是气不化也。启玄子云:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。甘淡气薄皆阳药,独阳无阴,欲化得乎。明日以群阴之药投之,不再服而愈。(《试效》)(按:群阴之药即滋肾丸,方见后。)端君宝母,六十余,亦病小便,若淋状,小腹胀,口吻渴。邀寿诊其脉,沉且涩。曰:此病在下焦血分,阴火盛而水不足,法当治血,血与水同,血有形而气无形,有形之疾当以有形法治之。即以东垣家滋肾丸服之而愈。(《撄宁生传》)
肺燥证
郡守王镜如,痰火喘嗽正甚时,忽然小便不通,自服车前、木通、茯苓、泽泻等药,小肠胀满,点滴不通。余曰:右寸数大,是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱,麦门冬三钱,北五味十粒,人参二钱,一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多,则反致燥急之苦,不可不察也。(《必读》)
积痰证
一男子病小便不通,医治以利药益甚。翁诊之,寸口颇弦滑。曰:此积痰病也,积痰在肺,肺为上焦而膀胱为下焦,上焦闭则下焦塞。譬如滴水之器,必上窍通而后下窍之水出焉。乃以法大吐之,吐已病如失。(《医史•丹溪翁传》)(按:《金匮翼》曰:必痰实气闭者乃可用之,未可以之概治气虚、血虚等症。)
病有宜缩小便
钱塘有人小肠秘,百方通之不效。有一,道人钱宗元视之,反下缩小便药,俄而遂通。人皆怪之,以问宗元。曰:以其秘,故医者骤通之,则小便大至,水道愈隘,而小便愈不得通矣。今吾缩之,使水道稍宽,此所以得流也。此一事殊为特见。(《北窗炙》)
妊妇尿闭
怀妊之妇,每有小便不通者,此以胎气下陷、溺孔被压而然,多以气虚不能举胎所致,宜八珍汤、补中益气汤之类主之。若临盆之际,胎压膀胱而小便不通者,宜以手指托起其胎,则小水自出。(《景岳》)孕妇胎满,逼压尿胞,胞转侧倾侧,胞系了戾,不得小便,名转胞。须举其胎,令稳婆香油抹手,入产户托起其胎,溺出如注,次以人参、白术、陈皮、升麻,加入四物内煎服,顷时以指探吐,如此三四次则胎举矣。一法,令孕妇卧榻上。连榻倒竖起,尿自出,胜手托。(《医碥》)
滑窍淡渗诸方
《古今录验》疗胞转不得小便方。真琥珀(一两)葱白(十四茎)上二味,以水四升,煮取三升,去葱白,末琥珀细筛,下汤中,温服一升,日三服。范汪同。(《外台》)《千金》于本方(葱白四十七茎,琥珀三两)加阿胶(一两)、车前子(一升),咀,以水一斗,煮取三升,分三服。又张苗说,有容忍小便令胞转,大小便不得,四五日困笃欲死无脉,服此差方。滑石(二两)乱发(三两烧灰)上二味捣下筛,取生桃白皮一斤熟春,以水合绞,得汁二升,以汁服散方寸匕,日三服即愈。(按:此本葛氏方,出《肘后》。)其但淋者,取乱发三两烧灰,滑石五两,合捣为散,服方寸匕,日三服。(《外台》)(按:此滑石白鱼散变方。)治小便不利,茎中疼痛,小腹急痛方。蒲黑滑石(等分)上二味治下筛,酒服方寸匕,日三服。(《千金》)(按:此蒲灰散变方。)治小便不通方,石首鱼头石末,水服方寸匕,日三。(同上)治小便不通,琥珀研成粉,每服二钱,煎萱草根浓汁调下,空心服。予发人,曾小肠秘甚成淋,每旋只一二滴,痛楚至甚,用恶药逐之皆不通。王郇公与此药,一服遂通。人有病痔肠肿,因不能尿,候如淋疾,他药不能通,惟此法可治。(《苏沈》)治老人虚人小便不通,吴内翰方,琥珀研如粉,人参汤调下一钱止。陈彦修侍郎服验。(是斋)(《得效》名琥珀散。)闭而不通,脐下胀为癃起,以灯心汤调五苓散,或洗慈汤(按:洗当煎讹,慈即葱)调独味琥珀末。(《要诀》)茯苓琥珀汤。(主证见前湿热两蓄证)茯苓(去皮)琥珀白术(各半两)泽泻(一两)滑石(七钱)木猪苓(半两去皮)甘草(炙)桂心(去皮各三钱)上八味为末,每服五钱,用长流甘澜水煎一盏调下,空心食前,待少时以美膳压之。(《宝鉴》)
清利泻实诸方
僧深方,治膀胱急热,小便黄赤,滑石汤方。滑石(八两碎)子芩(三两)车前(一升)葵子(一升)榆皮(四两)凡五物,以水七升,煮取三升,分三服。(《医心》)葵子汤,治膀胱实热,腹胀,小便不通,口舌干燥,咽肿不利。赤茯苓(去皮)木猪苓(去皮)葵子枳实(麸炒)瞿麦木通(去节)黄芩车前子(炒)滑石甘草(炙各等分)上咀,每服四钱,水一盏半,姜五片,煎至八分,去滓温服,不拘时候。(《济生》)《入门》万全木通散,治膀胱有热,小便难而黄,用滑石、木通、茯苓、车前子、瞿麦。治膀胱实热,心腹烦闷,小便不利,宜服栀子散方。栀子人(一两)石膏(二两)白茅根赤茯苓犀角木通黄芩(各一两)甘草(半两)上件药捣筛为散,每服五钱,以水一大盏,入淡竹叶二七片,生地黄半两,煎至五分,去滓食前温服。忌炙爆热面。(《圣惠》)治膀胱积热,小便涩难,犀角散方。犀角屑(半两)灯心(半两)滑白皮(一两锉)赤茯苓(一两)子芩(一两)车前子(一两)川芒硝(一两)木通(一两锉)滑石(二两)上件药捣粗罗为散,每服四钱,以水一中盏,煎至六分去滓,每于食前温服,以快利为度。(同上)通利小肠,治小便赤涩,透泉散方。滑石(一两)甜消(研)甘草末(各半两)琥珀(研一分)上四味同研匀细,每服二钱匕,煎灯心汤调下,空心食前服。(《鸡峰》)滑石散,治胞转小便不通。(潞州李子良方)葵子(半两)滑石石膏(各一两半)上为粗末,每服四钱,水一盏半,煎至七分,去滓温服食前。(《端效》)八正散,治小便赤涩,或癃闭不通,及热淋血淋,并宜服之。车前子瞿麦滑石大黄(面里煨去面切焙)山栀子仁蓄木通甘草(炙各一斤)上为散,每服二钱,水一盏,入灯心,煎至七分,去滓温服,食后临卧。小儿量力少少与之。(《和剂》)《幼幼》四十八候,治五淋,海金散,于本方去车前子、山栀、灯心,加海金砂、郁金,为末。治小便不通,脐腹胀痛不可忍,诸药不效者,续随子丸方。续随子(去皮一两)铅丹(半两)上二味,先研续随子细,次入铅丹同研匀,用少蜜和作团,盛瓷罐内密封,于阴处掘地坑埋之,上堆冰雪,惟多是妙。腊月合,至春末取出研匀,别炼蜜丸如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,煎木通汤下,不拘时。甚者不过再服,要效速即化破服,病急即旋合亦得。(《圣济》)下痞者,小便不利,脐下满硬,语言謇滞,腰背疼痛,脚重不能行立者宜用。葱白一寸去心,入砂末一钱,安葱心中,两头以线子系之,湿纸包,煨熟,用冷醇酒送下,空心服,以效为度。(《中藏》)凡治小水闭塞不通,危急之甚,诸药不效者,速寻白菊花根捣烂,用生白酒冲和,取酒汁温而饮之,神效。按:此方,或白花者一时难得,即不拘何色,但以家菊根代之,亦必无不效。(《景岳》)(按:此二方无类可隶,姑附于此。)
温通诸方
附泽散,治小便不通,两尺脉俱沉微,乃阴虚故也,用淋闭通滑之剂不效者。绵附子(一两重炮去皮脐盐水内浸良久)泽泻(不蛀者一两重)上锉散,每服四钱,水一盏半,灯心七茎煎,随通而愈。(《得效》)小便不通,服凉药日久不通,胀满几死。附子理中汤加琥珀末同服,立愈。(《济世全书》)清心莲子饮,治上盛下虚,心火炎上,口苦咽干,烦渴微热,小便赤涩,或欲成淋,并宜服之。(《得效》)(此为宁神方,姑附于此。)
滋阴诸方
滋肾丸,治不渴而小便闭,热在下焦血分也。知母(去皮锉酒制)黄柏(锉酒制焙干各一两)肉桂(二钱)《内经》云:热者寒之。遂用知母、黄柏大苦寒为主治,肉桂辛热,与热同体,乃寒因热用也。上件为细末,煎熟水为丸,如鸡头大,每服百余丸至二百丸,煎百沸汤送下,空心宿食消尽服之,顿两足,令药易下行故也。如小便利,前阴中如刀刺痛,有恶物下为效验。(《试效》)导气除燥汤,治小便闭塞不通,乃血涩至气不通而窍涩也。茯苓(去皮)滑石(炒黄以上各二钱)知母(细锉酒洗)泽泻(各三钱)黄柏(去皮酒洗四钱)上咀,每服五钱,水三盏,煎至一盏去渣,稍热空心服。(《兰室》)
利气诸方
蓬莪散,治小便暴不通方。蓬莪术茴香生茶(等分)上为细末,每服二钱,水一大盏,盐二钱,葱白二寸,同煎至七分,和滓空心服。(《鸡峰》)胞转小便不通云云,盖因强力房事,过忍小便,以致此疾,非可利之药所能利之也,法当治气,宜以沉香汤主之方。沉香木香(各一钱)上为细末,煎陈皮茯苓汤调服,空心。(《元戎》)
外治诸方
凡尿不在胞中,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通便愈。(《千金》)葛氏小便不通方,熬盐热熨小腹,冷复易之。《短剧》同。(《肘后》)(按:《千金》治气淋。)治小便难,胀满闷,不急疗之杀人,宜用此方救之。葱白(三斤)盐(一斤)上相和研烂,炒令热,以帛子裹,分作二包,更互熨脐下,小便立出。(《圣惠》)治胞转,小便不能通,先用。良姜葱头紫苏茎叶(各一握)上煎汤,密室内熏洗小腹、外肾、肛门,留汤再添,蘸帛洗,以手拊摩脐下,拭干,绵被中仰坐垂脚,自舒其气。(《直指》)治小便闭,垂死者,神效。桃枝柳枝木通川椒白矾(枯各一两)葱白(七个)灯心(一握)水三十碗,煎至十五碗,用瓷瓶热盛一半药汁熏外肾,周回以被围绕,不令外风得入,良久便通如赤豆汁,若冷即易之。其效大奇。(必读)小便不通,以盐满脐中,灸三壮。《短剧》同。(《肘后》)治产后小便不通,脐胀如鼓,闷乱不醒。盖缘未产之前,内积冷气,遂致产时尿胞运动不顺。用盐于脐中积可与脐平,却用葱白剥去粗皮,十余根作一缚,切作一指浓,安盐上,用大艾炷满葱饼子大小,以火灸之,觉热气直入腹内,实时便通,神验不可具述。出《产乳集》。(《妇人良方》)小便不通,高年气弱,不能运转胞中之气,此通药所以不能有功。纳麝香一分入脐中,上填满食盐,再用湿绵纸掩盖,中心艾火灸九壮,热气透,有响声,小便通矣。问用食盐之故,予曰:味咸者能补肾。湿纸借湿气以润盐耳。如盐不润,则盐见火恐结块,令脐疼故也。(《星海》)(节录)尝记一士人,小便闭不通者三日,小腹胀几死,百药不效。余用甘遂末,以大蒜捣细和成饼,安脐心令实,以艾灸二七壮随通。后用此法救人无数。(《活法秘方》)小便不通,呕逆,饮食不得入,名关格。葱白一斤碎切,入麝香五分拌匀,分二包,先用一包置脐上,以炭火熨斗熨之,半炷香久,换一包,以熨斗盛冷水熨之,互相换熨,以通为度。或身无汗,以葱汤入木桶内,令病者坐杌上,没脐为度,匝腰系裙以覆之,少时汗出尿亦出,即于桶中溺之,勿出桶,恐气收而尿亦回也。(《医碥》)(按:此治法,专为尿闭而设,故列于此门。)治老人小便不通。茴香白颈地龙上杵汁,倾脐腹中即愈。(《朱氏》)通塞法。凡败精干血,或溺孔结垢,阻塞水道,小便胀急不能出者,令病患仰卧,亦用鹅翎管插入马口,乃以水银一二钱徐徐灌入,以手逐段轻轻导之,则诸塞皆通,路通而水自出,水出则水银亦从而喷出,毫无伤碍,亦最妙法也。(《景岳》)