疏里诸方
华佗治胃反,胃反为病,朝食暮吐,心下坚如杯升,往来寒热,吐逆不下食,此为关上寒所作,将成肺痿,治之方。真珠雄黄丹砂(各三两)朴硝(五两)干姜(十累)上五味末之蜜丸,先食服,如梧子三丸。若小烦者,饮水即解,然无所忌,神良无比。一方用桂心一两。(《千金》)大黄汤,治冷涎翻胃,其候欲发时先流冷涎,次则吐食,此乃劳证,治之不早,死在旦夕。大黄(一两,生姜自然汁半茶盏,炙大黄令干,又淬姜汁中,如此淬尽,切焙为末。)上每服二钱,陈米一撮,葱白二茎,水一大盏,煎至七分,先食葱白,次服其药,不十日去根。(《本事续集》)半夏生姜大黄汤,治旦食暮吐,暮食朝吐,此下焦病。半夏大黄(各二两)生姜(一两半)水五升,煮取三升,分温再服。(《必读》)治胸膈不快,酒食所伤,渐成翻胃,自令干呕。丁香巴豆乌梅(各二十个完全好者)上三味皆不去油谷并核,捣三五千百杵成膏,入早米饭一两,同捣又二千杵,令极匀细,众手丸如○大,慢火焙干,净纸承,顿地上出火毒,每服五丸或七丸,茶酒熟水任下。如呕吐酸水,心腹气痛,膨胀者,橘皮甘草汤下。(《本事续集》)(按:此本《鸡峰》五百罗汉丸,今去胡椒、缩砂,彼曰消食化气。《三因》五百丸,于罗汉丸去胡椒。)翻胃平胃散,平胃散多加砂,姜为末沸汤点服,当吐出恶物一块,黑色如石,屡验。(《必用全书》)(按:磨积方仅止此,仍不别设其类,敢列于斯。)
收涩镇坠诸方
治反胃病吐后,令永瘥,赤石脂丸方。赤石脂(一斤好腻无砂者)上捣罗研,以蜜和丸,如梧桐子大,每日空腹以生姜汤下十丸,加至二十丸。一云,水飞,丸如绿豆大,令干,以布揩令光净,空腹津吞十丸,仍先以巴豆一枚去皮,勿令破,津吞之后服药。(《圣惠》)《按:《千金翼》治痰饮盛,吐水无时节,赤石脂为散,服方寸匕,日三,酒饮并可下之,即此方所本。又《寓意草》治膈气危证,用煎人参汤,调赤石脂末。又以赤石脂,用六君子汤加旋复花煎调。喻氏所谓膈气,即吐逆证,宜考。又宜参前门吐清水。)治脏腑久积虚冷,反胃呕哕,宜服此方。白矾黄丹(各二两)硫黄(一两)上先将白矾、黄丹入于坩锅内,以炭火半秤烧通赤,任火自消,取出于湿地出火毒两日,入硫黄同细研为末,以粟米饭和丸,如绿豆大,以粥饮下二十丸。(《圣惠》)《本事续集》去硫黄。治胃虚胀,其气上逆,食已反出,矾石丸,白矾三两烧,细研,以研饭为丸,如梧子,每空心米饮下十五丸。(《圣济》)治翻胃方。锻石(不计多少,水浸七日,每日换水,去尽苦水,焙干,一两。)姜制半夏(一两)丁香(一分)茯苓(一两)上并细末和匀,每用五钱,别作粥,粥熟抄药在内搅匀,一、二服立止。(《方氏》)治男女久患冷翻胃,口吐清水,遍身虚肿,胸腹胀满,上气喘急,及冷气筑心,面色萎黄,不进饮食。真针砂(一斤先淘去赤水令清了却以米醋煮炒红色)苍术(半斤炒赤)陈皮(去白)干姜(炮各五两)上为末,以蒸饼糊丸,如梧子大,空心温酒送下三十丸,妇人醋汤下,忌生冷毒物。(《卫生十全》)治久患翻胃,及小儿惊吐,诸吐并医,田季散。好硫黄(半两细研)水银(一分与硫黄再研无星)上同研如黑煤色,每服三钱,生姜四两取汁,酒一盏,同姜汁煎熟调药,空心服,衣被盖覆,当自足指间汗出,迤逦遍身,汗出即瘥。(《苏沈》)翻胃之患,皆因中脘停寒,涎饮凝滞,食入即吐,当用养正丹,以生姜、熟附各四分,丁香十粒,同煎咽下。但丁、附性热,恐为痰饮阻隔,即蓄在上焦,反为僭燥,则于二陈汤中选药用之。(《易简》)《明理论》理膈气反胃,诸药难瘥,朝食暮吐,食已辄出,其效神速。用硫黄半两,水银、黑锡各三钱,同于铫内,用柳木捶研,微上火细研为炭。取后入丁香末二钱,桂末一钱,生姜末三钱,同研停匀,每二钱,黄米粥饮调下,一服效,甚则再服,名桂香散。(《简易》)入药灵砂,治翻胃呕吐,食饮不下。灵砂末(一两)丁香末木香末胡椒末(各半钱)上件和匀,煮枣圈肉,杵和为丸,如绿豆大,每服五十粒,生姜米饮送下,不拘时候。(《济生续》)(按:《和剂》灵砂主治,有翻胃吐逆。)
绝饮用药法
反胃之疾,十有九死,非药不效,良因辄强以食,或饮以羹汤,是速其吐。今得其说,不强以食,绝其羹汤,先投来复丹暑药,知其非伏暑证,遂投养正、灵砂之类,饥则以饭炒香干啖之,一点汤水亦不与,三日后竟不复吐,饮食如初,方用甘蔗捣汁七升,生姜捣汁一升,打和分作二服。(《经验秘方》)干食方,惟食干饭饼饵,尽去羹饮水浆,药亦用丸,自不反动,调理旬日奇效。有人三世死于胃反,至孙收效此方。(《得效》)得药不反,切不可便与粥饭及诸饮食,每日用人参五钱,陈皮二钱,作汤细啜,以扶胃气。觉稍安,渐渐加人参(按:《必读》作惟以人参五钱,陈皮二钱,老黄米一两,作汤细啜。《医通》作每日与独参汤,少加炒陈米,不时煎服)。旬日半月间,方可小试陈仓米饮及糜粥。仓廪未固,不宜便贮米谷,常见即食粥饭者,遂致不救。(《准绳》)(按:此文本出其自制通肠丸下,然《六要》、《必读》俱为该反胃诸治者,其意为佳。)
灸法
有人久患反胃,予与镇灵丹服,更令服七气汤,遂能立食,若加以着艾,尤为佳也。有老妇人患反胃,饮食至晚即吐出。见其气绕脐而转,予为点水分、气海,并夹脐边两穴。既归,只灸水分、气海即愈,神效。(《资生》)服药未应者,宜灸中脘一穴,足三里二穴,各灸七壮或九壮,其效尤着焉。(《济生》)
脏腑类
哕
名义
哕者,呃逆也,非咳逆也。咳逆者,咳嗽之甚者也,非呃逆也。(按:唐末以来,谬以咳逆为呃逆之名,故景岳有此辨也。但古人意非以咳嗽逆气为哕义,故今是书所引,其云咳逆者,皆宜为呃逆看。)干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。(按:东垣、海藏以哕为干呕,故有此辨也。又《活人书》创以为干呕,然、哕同字,宜参《呕吐》名义。)噫者,饱食之息,即嗳气也,非咳逆也。(按:《圣惠》以呃逆名咳,或作噫,故有此辨也。)后人但以此为鉴,则异说之疑,可尽释矣。(《景岳》)
脉候
脉浮而缓者易治,弦急而按之不鼓者难治。脉结或促或微皆可治,脉代者危。(《正传》)
寒热虚实诸说
呕哕之病者,由脾胃有邪,谷气不治所为也。胃受邪气则呕。脾受邪气,脾胀气逆,遇冷折之,气不通则哕也。(《病源论》)脾胃俱虚,受于风邪,故令新谷入胃,不能传化,故谷之气,与新谷相干,胃气则逆,胃逆则脾胀气逆(按:《圣济》作水谷之精,与新谷相干,脾胃气逆痞满),因遇冷折之,则哕也。右手关上脉沉而虚者,善哕也。(同上)实哕者,醉饱得之。虚哕者,吐下得之,又失血虚家得之。(《千金翼》)哕者咳逆也,古方则谓之哕。凡吐利后多作哕,大率胃实即噫,胃虚则哕,此由胃中虚,膈上热,故哕。或至八九声相连,收气不回,至于惊人者。若伤寒久病得此,甚恶,《内经》所谓坏腑者是也。杨上善释云:津泄者,知盐器之漏。声嘶者,知琴弦之绝。叶落者,知槁木之摧。举此三物衰坏之征以比哕,故知是病深之候也。亦有哕而心下坚痞眩悸者,以膈间有痰水所为,其他病则各有治法。(《三因》)多因吐利之后,胃中虚寒,遂成此证。亦有胃虚膈上热,哕至八九声相连,收气不回者。却当子细看脉与证,施以治法。大抵老人虚人久病患及妇人产后有此证者,皆是病深之候,非佳兆也。(《济生》)若气自腹中起,上筑咽喉,逆气连属不能出,或至数十声,上下不得喘息(按:《活法秘方》无喘字)。此由寒伤胃脘,肾气先虚,逆气上乘于胃,与气相并(肾气以下,《活法》作气不归肾,肾气不行,与气相并)不止者难治,谓之哕。宜茱萸丸,灸中脘(《活法》作期门)、关元百壮。未止,灸肾俞百壮。(《资生》引《指迷方》)吐利后胃虚寒,面青手足微冷,脉紧细,羌活附子散、柿蒂汤,又丁香煎汤咽苏合香丸,《三因》丁香散、《活人》橘皮干姜汤。吐利后,胃热,面红白,手足温,《济生》橘皮汤、《活人》半夏生姜汤(即仲景方)、橘皮竹茹汤。大病后,脾胃气衰,中州已无土,《活人》橘皮竹茹汤、《济生》橘皮汤,又荜澄茄、良姜各三分为末,煎二钱,入醋少许煎服,又莱菔子煎汤,调木香调气散热服。(《永类》)咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气自逆而上呃,此证最危。间有热呃,已见伤寒证。其有他病发呃者,皆属寒。宜用半夏一两,生姜一两半,水一碗,煎半碗热服。若胃中寒甚,呃逆不已,或复加以呕吐,轻剂不能取效,宜丁香煮散,及以附子粳米汤,增炒川椒、丁香,每服各三十五粒。(《要诀》)哕声频密相连者为实,可治;若半时哕一声者属虚,难治,多死在旦夕。(《纲目》引世)咳逆者,气逆上冲而作声也,俗谓之吃忒是也。其发也,或三五声而止,或八九声而止,或连续不绝,收气不回者。然所得之由不同,有因久病胃虚而得者,有因伤寒失下而得者,有因痰热内郁、火气冲上而得者,有因过服寒剂、胃寒而得者,有因水气停痰、心下痞悸而得者。治法当以降气化痰和胃为主,若胃虚者补其胃,伤寒失下者宜下之,火逆上冲者宜降之,过服寒剂者宜温之,水气停痰者宜逐之,斯其治法也。其或病久,脾胃衰败而发咳逆,额上汗出,连声不绝者,又为恶候也。(《选要》)有胃气寒而呃。元礼戴氏以杂病发呃者皆属寒,惟有伤寒发呃属热。盖由阳明内实,过经失下,清浊不得升降,以致气不宣通而作。或又有饮食填塞胸中,而气不得升降者。或有痰闭于上,火起于下而气不得伸越者。(按:此分实证为三,本出《正传》。)又有吐利后,胃虚膈热而作呃者。又有气血虚作呃者。不可以不辨也。(《赤水》)呃之大要,亦惟三者而已。则一曰寒呃,二曰热呃,三曰虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒也。热呃可降可清,火静而气自平也。惟虚脱之呃,则诚危殆之证,其或免者,亦万幸矣。(《景岳》)呃逆证,凡声强气盛而脉见滑实者,多宜清降,若声小息微而脉见微弱者,多宜温补。(同上)轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。惟屡呃为患,及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危之候也。(同上)大抵无病而暴呃者多实,病久而乍呃者多虚。前后不利者多实,清便自调者多虚。寒而呃者必喜热,热而呃者。必喜寒。停痰多心下痞悸,气逆必胸中喘满。虚则补之,实则泻之,热则清之,寒则温之,痰凝者利之,气逆者顺之。贵在临证变通,不可胶于一见。(《汇论》)呃逆在辨寒热,寒热不辨,用药立毙。凡声之有力而连续者,虽有手足厥冷,大便必坚,定属火热,下之则愈,万举万全。若胃中无实火,何以激搏其声逆上而冲乎。其声低怯而不能上达于咽喉,或时郑声,虽无厥冷,定属虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有阳气,何以致音声馁怯不前也。又有始热终寒者,始本热邪,因过用苦寒,寒郁其热,遂至呃逆,急宜连理汤加姜、半主之。五六日大便不通者,削陈酱姜导之。若真阳素虚人,误用苦寒通其大便,必致热去寒起,多成不救。复有饮热饮冷而呃,背微恶寒,目晴微黄,手足微冷,大便溏黑者,属瘀血;若饮热则安,饮冷则呃,虽有背恶寒,手足冷,大便溏等证,此属湿痰,肥人多此,须推瘀血、痰饮例治之。(《医通》)无病而呃者,不必治也,即治不过用《内经》刺鼻取嚏,或闭息不令出入,或惊之之法,皆可立已。若有病而呃者,形气壮实,别无恶候,审其致闭之邪,去之亦即已。惟病重得此,多为气脱。凡见其呃自丹田而上,久久乃一声,通身振动者,即是危候,恐难治矣(此先天命门真火欲脱,多不救),与黑锡丹,灸关元。(《医碥》)