然则薏苡附子败酱散之治肠痈,亦有缓急可言耶?夫身甲错是急之微,腹皮急是急之甚;按之濡是缓之形,如肿状是缓之着。盖湿气、瘀血盘踞于内,势将酿热成痈,而先格寒于外,故其病为内缓而外急也。夫腹无积聚是内热未甚,身无热则外寒方猖,正格热于内,内热将甚之兆也,故其脉为数。不然,焉有肠内生痈,犹可用附子之理哉!虽然湿与血踞于肠,终竟内有根而外无根,无根者易倾,有根者难拔,故附子之追寒破结仅十七分之二,而清热去湿之薏苡既有十分,又益之以败酱五分,俾解热毒而钟生气于瘀浊垢秽之中,生气昌,斯瘀浊垢秽行矣。或谓肠痈脉数用附子,肿痈脉迟紧反用消黄,何故?盖玩两条之旨,肠痈病在小肠,小肠者,水谷杂居,故为太阳寒水之腑;肿痈病在大肠,大肠者,有滓秽而无水,故为阳明燥金之腑。太阳者,多血少气;阳明者,多气多血。气属阳,血属阴,则阳明之易为燥热,较之太阳殊矣!然则何以证其为太阳与阳明?夫身无热脉数,太阳也;发热,汗自出,小便自调,阳明也。服药后小便当下,小肠也;服之,有脓当下,无脓当下血,大肠也。以燥金之府最易化热之区,而所用者消黄,犹不可证以薏苡为君,附子为佐者,非欲其入寒水之腑,多血少气,最难化燥之区耶?薏苡非入小肠之物,小肠有湿热则用之,此可见某药入某经某脏某腑之为凿矣。
泽
味甘、咸,寒,无毒。主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健,补虚损、五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱三焦停水。久服耳目聪明、不饥、延年、轻身。面生光,能行水上。扁鹊云:‘多服病人眼。’一名水,一名及,一名芒芋,一名鹄。生汝南池泽,五月、八月采根,阴干。(畏海蛤、文蛤。)
叶,味咸,无毒。主大风,乳汁不出,产难,强阴气,久服轻身,五月采。
实,味甘,无毒。主风痹,消渴,益肾气,强阴,补不足,除邪湿,久服面生光,令人无子,九月采。
泽春生苗,多在浅水中,叶狭而长似牛舌,独茎直上,秋时开白花作丛似谷精草,秋末采根,暴干。(《图经》)
张隐庵曰:‘凡水草、石草皆属肾,其性主升,盖天气下降,地水之气上升,自然之理也。凡物之本乎上者性升,本乎下者性降。’泽形圆,无下行之性矣。春时丛生浅水之中,独茎直上,秋时白花作丛,肾之肺药也。《易》曰:‘山泽通气。’能行在下之水,随泽气而上升;复使在上之水,随气通调而下泻,故名泽。
陈修园曰:‘泽气寒,水之气也。味甘无毒,土之味也。生于水中而上升,能启水阴之气,上滋中土也。五脏主藏阴,而脾为五脏之原,一得水精之气则能灌溉四旁,俾五脏循环受益,不特肥健消水不饥,见本脏之功,而肺得水精之气而气益;心得水精之气而力益;肝得水精之气而目明;肾得水精之气而耳聪;且形得水精之气而全体轻;色得水精之气而面生光泽;一生得水精之气而延年。所以然者,久服之功,能行在下之水使之上也。此物形圆,一茎直上,无下行之性,故其功效如此。’
或曰泽自古未有言其上行者,今但据张隐庵、陈修园之说,能无畏其杜撰欤?曰:‘淡渗之物,其能去水,必先上行而后下降。’是说起于李濒湖,非张隐庵、陈修园创说也。故夫水饮为病,除大腹水肿不论外,其小者在上为喘、欬、悸、眩、渴、呕、吐、哕;在下为肠鸣,泄泻,小便不利。行水之物,即仲景所用者,有防己、木通、荛花、芫花、大戟、甘遂、半夏、滑石、葵子、白鱼、葶苈、瞿麦、蔏陆、泽漆、海藻、赤小豆、薏苡仁、文蛤,莫不各有所主,惟呕吐、口渴及悸、眩者多属之茯苓、猪苓、泽,是皆淡渗之物也。《伤寒论》《金匮要略》两书用泽者六方,内与猪苓、茯苓同用者,五苓散、猪苓汤。与茯苓同用者,肾气丸、茯苓泽汤。不与二苓同用者,祇牡蛎泽散、泽汤二方而已。二方所主之证,一曰:‘病后,腰以下有水气。’一曰:‘心下有支饮,其人苦冒眩。’则亦可知。凡利水者当计其水之生熟矣,何谓生熟?夫已经输脾归肺者,熟水也;未经输脾归肺者,生水也。熟水已曾泌别精华,但存水质,故直达之使下出可矣。生水者,天真未离,精华未去,故必引之使上而后下,乃不失其常耳。淡渗之物,皆行生水者也,较之直使下降者不同,盖水之生者,就其性则归壑趋海而走极下,逆其性则过颡在山而反极上,从无横溢垦啮于中而为患者,故小便不利、呕、渴、悸、眩者,多用二苓、泽,第更当别其猛怯之殊,怯者依土作祟,则以二苓得气化于中土者,治之可也;其猛者,则所谓过颡赴壑,非得泽生于水中,得气化于水,出生气以上朝,究复反本还原者不可。心下有支饮,是沿路拦截,生水肆其威于上,所谓过颡者也。大病差后,腰以下有水气,是中无统摄而陷洼者也。二者均未经气化而停,又何能不使先就上而后下趋哉!其理固如是,非张隐庵、陈修园所能撰也。且是义也,核之于《本经》,亦无有不合者,盖惟其无一滴生水不化,斯无一滴熟水不行,遂无一滴精微不归于所当归之处。驯至肺得之而气裕,肝得之而力强,脾得之而肥,肾得之而健,乳得之而通,耳得之而聪,目得之而明,面得之而生光,莫非精微之奉养,至风寒湿痹得之而解,水得之而消,又莫非滓质之流行。曰:‘久服能不饥,延年,轻身,行水上。’殆非虚语也。
夫水惟化而后能润,有水气而仍渴,即可见水之不化。矧渴则饮水,水入口即吐,五苓散之所主也,犹不可见水之不输脾归肺耶!是水有生熟之说,不为谬矣。然五苓散、茯苓泽汤渴而呕;猪苓汤、肾气丸渴而不呕;牡蛎泽散、泽汤不呕不渴,此其间又必有故,盖呕乃茯苓、猪苓所主,非泽所主也。夫呕为中焦病,泽水中物,为下焦药,是以于此无所关涉。至于渴则中焦病有之,下焦病亦有之,故牡蛎泽散不渴。何以用栝蒌?惟其用栝蒌而后知泽不如茯苓、猪苓之能治渴耳!夫泽为物不生于深水,而生于浅水,是以知其仅能引水上输,不能引津液上朝。不用其苗而用其根,是以知其力之所始必起于水中。其苗能出水面上与天气相接,是以知其力之所竟,可至于极上。腰以下有水气,水底之病也;冒眩,极上之病也,举此两端泽之功可明矣。且肾气云者,能似肾之气也,肾气之极上者,开窍于耳,肾气丸中有上及耳之物否耶?是能上及耳者,泽也,即此又可以知上行之说为非无据矣。
细辛
味辛,温,无毒。主欬逆,头痛,脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。温中,下气,破痰,利水道,开胸中,除喉痹、齆鼻、风癎、癫疾,下乳结,汗不出血不行,安五脏,益肝胆,通精气。久服明目、利九窍、轻身、长年。一名小辛,生华阴山谷,二月、八月采根,阴干。(曾青、枣根为之使,得当归、芍药、白芷、芎䓖、牡丹、本、甘草共疗妇人,得决明、鲤鱼胆、青羊肝共疗目痛,恶狼毒、山茱萸、黄芪,畏消石、滑石及藜芦。)
细辛叶似小葵,柔茎细根,直而色紫,味极辛。(《纲目》)
细辛色紫,紫者赤黑相兼也。赤为心色,黑为肾色,心与肾皆属少阴,两少阴经皆短而直。细辛一枝直上,体细柔劲,似之少阴者,又皆水火相依。细辛体虽细,味极烈似之,故凡风气寒气依于精血、津液、便溺、涕唾以为患者,并能曳而出之,使相离而不相附,则精血、津液、便溺、涕唾各复其常,风气寒气自无所容,如《本经》所载主治,欬逆者,风寒依于胸中之饮。头痛脑动者,风寒依于脑中之髓。百节拘挛者,风寒依于骨节屈伸泄泽之液。风湿痹痛死肌者,风寒依于肌肉中之津。推而广之,随地皆有津液,有津液处风寒皆能依附焉,故在胸为痰为滞结,在喉为痹,在乳为结,在鼻为齆,在心为癫痫,在小肠为水,在气分为汗不出,在血分为血不行,此《别录》之与《本经》一贯不异者也。然须审定风寒果否零乱细碎倚着于津液者宜之,若风寒遍被一身,及与营卫相搏者,自有他味为治,与细辛无预也。
细辛能提出依附津液之风寒,不能使津液复其常,且不能使津液中气不随提曳以出,故其治欬每与五味子、干姜为耦,如小青龙汤、真武汤、厚朴麻黄汤是也。若射干麻黄汤则不用干姜用生姜,四逆散、小茈胡汤则但用干姜、五味子不用细辛,盖水气与风寒相搏,有饮有湿有水,随人异,亦随证异,则兼呕者有之,兼满者有之,兼喘者有之,不可但因其欬,混同施治也。特风寒将化,则细辛不可用,小茈胡汤证,半化半未化者且然,何况全化者耶!四逆散证,虽以四逆系之少阴,然终外寒内热,故其治欬,干姜、五味可用,细辛不可用矣。
“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。”“少阴病,得之二、三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二、三日无里证,故微发汗也。”夫以不用细辛为微发汗,则用细辛为大发汗矣。以无里证不用细辛,则细辛为里证用矣。里证谓何?吐利、手足厥冷是也。细辛非治吐利、手足厥冷之物,少阴病始得即用之者,盖始得病即脉沉发热,沉为在里病,已决在少阴,若少蹉跎,必至吐利手足厥冷,故乘其外有发热用麻黄、附子,一治其内,一治其外,然不得细辛自阴精中提出寒邪,则温者温,散者散,犹未能丝联绳贯,使在内之邪直从外解也。若至二三日犹无吐利手足厥冷,则直是内本脏寒,外被寒着,互相勾引,势将入内,故不必细辛之提曳阴寒,但以甘草缓其内入,能得微汗即便愈矣。然则细辛治吐利手足厥冷亦有据欤?是其义在当归四逆汤、乌梅丸二证可验也,特彼二证是寒邪附于血,此则寒邪附于精耳。然则少阴吐利四逆证,有用吴茱萸汤者,有用四逆汤者,有用附子汤者,有用白通汤者,有用通脉四逆汤者,皆不兼用细辛,岂其寒非着阴精耶?是又不然。夫诸证皆无外热,是以不得用细辛,惟通脉四逆汤证有之,又系阳已虚不可汗者,故虽亦欲通阳,不过至用葱、用生姜、用桔梗已耳,则直欲其汗,故与麻黄比而奏功也。然则当归四逆汤、乌梅丸亦欲其汗耶?是盖有说焉。欲其藉汗分消,非纯欲其从汗愈也。之二症者,虽皆手足厥冷,皆有寒,复有热,若以四逆汤等温之,则寒既去而热遂猖,故当归四逆汤中仍有桂枝汤在内,以其寒邪内有所著,用细辛助桂枝,是犹与向者之助麻黄同一理也。若乌梅丸则鸟梅、黄连为君,益以黄蘗沉寒,附子、细辛仅得君药三之一,是其大致为清剂,以余寒尚有所附,恐其热去寒生,故以细辛提之使出,以附子、干姜化之,遂寒热俱消,太和复旧耳。要之药之功能非有异,而调处之多方,制剂之各别,遂使之若有异者,故既不得舍药性论方,又不容舍方义论药矣。