遂隔蒜灸之,服活命饮二剂,其邪顿退。乃纯补其真阴,又将生脉散以代茶饮,疮邪大退。
余因他往三日,复视之,饮食不入,中央肉死,大便秘结,小便赤浊。余曰:中央肉死,毒气盛而脾气虚也。大便不通,肠虚而不能传送也。小便赤浊,脾虚而火下陷也治亦难矣。
彼始云:莫非间断补药之过也。余曰:然。乃急用六君子加当归、柴胡、升麻,饮食渐进,大便自通。外用乌金膏,涂中央三寸许,四周红肿渐消,中央黑腐渐去。乃敷当归膏,用地黄丸与前药间服,将百剂而愈。(薛按)
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
小便淋涩不利(三十六)
立斋曰:疮疡,小便淋漓频数,或茎中涩者,肾经亏损之恶证也,宜用加减八味丸,以补阴。足胫逆冷者,宜用八味丸,以补阳。若小便频数而黄者,宜用四物汤加参、术、麦门、五味,以滋肺肾。若小便短而少者,宜用补中益气加山药、麦门、五味,以补脾肺。若热结膀胱而不利者,宜用五淋散,以清热。若脾气燥热而不能化者,宜用黄芩清肺饮,以滋阴。若膀胱阴虚,阳无以生者,宜用滋肾丸。若膀胱阳虚,阴无以化者,宜用六味地黄丸。肾虚之患,多传此证,非滋化源则不救。若用黄柏知母反泻其阳,是速其危也。若老人阴痿思色,精气内败,茎中痛而不利者,用加减八味丸加车前子、牛膝。不应,更加附子,多有复生者。若精已竭而复耗之,大小便中牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛,以前药加附子,亦有复生者。王太仆云:无阴则阳无以化,无阳则阴无以生。当滋其化源,若专用淡渗,复损真阴,乃速其危也。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
发痉(三十七)
立斋曰:疮疡发痉,因气血亏损,或为外邪所搏,或内虚郁火所致。其形则牙关紧急,四肢劲强,或腰背反张,肢体抽搐。其有汗而不恶寒者,曰柔痉。风能散气,故有汗也。其无汗而恶寒者,曰刚痉。寒能涩血,故无汗也。皆由亡血过多,筋无所养,故伤寒汗下过多,与溃疡、产后多患之,乃败证也。若大补气血,多有可治者;若作风治,速其危也。
痉论法,俱详见《杂证谟十二卷·痉证门》,所当参阅。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
无寐(三十八)
立斋曰:疮疡溃后无寐,发热烦躁,血虚也,圣愈汤。自汗不止无寐,气虚也,四君子加黄、五味子。发热烦躁,肉筋惕,气血虚也,八珍汤。大渴面赤,脉洪大而浮,阴虚发热也,当归补血汤。肢体微热,烦躁面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君加姜附。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
疮疡出血(三十九)
立斋曰:疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。当求其经,审其因而治之。若肝热而血妄行者,宜四物加炒山栀、芩、术、丹皮。肝虚而不能藏血者,六味地黄丸。
心虚而不能主血者,四物加炒黄连、丹皮、苓、术。脾虚热而不能统血者,四君子加炒栀子、丹皮。若脾经郁结,用归脾汤加五味子。脾肺气虚,用补中益气汤加五味子。气血俱虚,用十全大补汤。阴火动者,用六味丸加五味子。大凡失血过多,见烦躁发渴等证。勿论其脉,急用独参汤,以补气。经云:血生于气。苟非参归术,甘温等剂,以生心肝之血,决不能愈。若发热脉大者,不治。凡患血证,皆当以犀角地黄汤为主。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
戒忌调护(四十)
李氏云:病疽之人,当戒酒面、炙爆腌腊、生冷油腻、鸡鹅鱼腥之类。若起居七情,尤为深戒。必令卧室洁净馨香,使气血流畅。仍忌僧道孝子,产妇经妇,及鸡犬猫畜。之类若背疽难于隐几,宜用绿豆十斗做一袋,隐伏其上,以解毒凉心也。又曰:大凡脏腑已利,疮毒已溃,气血既虚,最当调护,若发热而服凉药,无不致祸。
立斋曰:绿豆性寒,主丹毒烦热、风疹或金石所发。实热烦渴,饮食如常,证属纯阳者,极宜用之,否则不可轻用也。又曰:疮疡食肉,乃自弃也。疮疡之毒,发于营气,今反助之,与自弃何异。虽用药施治,亦不能愈。
东垣云:胃为五脏之根本。胃气一伤,诸证皆虚,七恶蜂起,可不慎哉。
愚按:疮疡当忌荤腥,然以愚见言之,则惟热火证及疔毒阳痈,则毫不可犯,宜切慎之。至若营卫大虚,而毒不能化,肉不能长,凡宜温宜补等证,岂亦不宜滋补乎。故古人号黄为羊肉,则既宜黄,未有不宜羊肉者。惟猪肉、牛肉、醇酒及伤脾助湿等物,则不可不忌。
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
阴阳证变(四十一)
太监刘关,患发背,肿痛色紫,诊其脉息沉数。陈良甫云:脉细发热而痛者,发于阳也。且疮疡赤甚则紫,即火极似水也。询之,尝服丹石药半载,乃积温成热所致。遂以内疏黄连汤再服,稍平。更用排脓消毒药乃猪蹄汤、太乙膏而愈。经曰:色与脉当相参应治之者。在明亢害承制之理,阴阳变化之机焉耳。
举人潘光甫,年四十,患脑疽肿,诊其脉沉静。予谓此阳证阴脉,断不起,已而果然。盖疮疡之证,虽属心火,尤当分表里虚实。果元气充实,内有实火者,寒剂或可责效。若寒凉过度,使胃寒脾弱,阳证变阴,或结而不溃,溃而不敛,阴阳乖戾,水火交争,死无日矣。(薛按)
卷之四十六圣集·外科钤(上)外科钤(上)
论列方(外科上)
参附汤(补三七)托裹散(外四三)八珍汤(补十九)六君子汤(补五)圣愈汤(补九一)归脾汤(补三二)回阳汤(外三七)八味丸(补一二一)
败毒散(散三六)冲和汤(外二四)四神丸(热一五一)流气饮(外五五)
五淋散(寒百十七)五香渴(末入,即外五一方)姜附汤(热三二)四君子汤(补一)
独参汤(补三五)四物汤(补八)理中汤(热一)六味丸(补百二十)
滋肾丸(寒一六三)护心散(外七二)二神丸(热百五十)清凉饮(外九十)
麻黄汤(散一)凉膈散(痘八三)清胃散(寒五四)十宣散(痘十四)
清阴汤(外八五)白虎汤(寒二)离金散(外六七)漏芦汤(外九五)
夺命丹(外七七)蜡矾丸(外七四)忍冬酒(外百二)槐花酒(外百四)
通志酒(外百六)国老膏(外六八)桑枝煎(外百九)掣甘草汤(外六八)
五味子汤(补五七)神仙截法(外百十)十全大补汤(补二十)仙方活命饮(外一)
人参黄汤(外二六)补中益气汤(补三十)托裹消毒散(外二)托里温中汤(外十二)
托里健中汤(外十一)托里清中渴(外十六)托里益黄汤(外十五)
托里益中汤(外十三)托里抑青汤(外十七)托里越鞠汤(外十九)
托里温经汤(外十四)七味白求散(小七)丁香柿蒂散(热六四)黄六一汤(补四九)
当归补血汤(补四四)加减八味丸(外三八)人参养营汤(补二一)人参平肺散(寒三七)人参理中汤(热一)人参败毒散(散三六)附子理中汤(外三四)竹叶黄汤(寒七)黄连消毒散(外六十)黄连解毒汤(寒一)竹叶石膏汤(寒五)连翘消毒散(外六一)
内疏黄连汤(外九三)五香连翘渴(外五一)四顺清凉饮(攻二五)黄芩清肺饮(寒三八)
内固金粉散(外七三)犀角地黄汤(外四六)乳香定痛丸(外五七)犀角升麻汤(外四七)
香砂六君汤(补七)神仙熏照方(外一二二)附子饼(外百十六)豆豉饼(外百十七)
桑枝灸(外百二十)葱熨法(外一二一)隔蒜灸(外百十五)骑竹马法(外百十四)
针头散(外一四四)降痈散(新因三六)麦饭石膏(外一三九)乌金膏(外一四二)
阴阳散(外一三三)抑阴散(外一三一)抑阳散(外一三二)猪蹄汤(外一二五)
当归膏(外三一四)神异膏(外三百十)
卷之四十七贤集·外科钤(下)外科钤(下)
发背(四十二)
发背,属督脉膀胱经,凡阴虚火盛,或醇酒浓味,或郁怒房劳,或丹石热毒,皆能致之。若肿赤痛甚,脉洪数而有者,热毒之证也,为易治。若漫肿微痛,色黯作渴,脉虽洪数而无力者,阴虚之证也,为难治。若不肿不痛,或漫肿色黯,脉微细者,阳气虚甚也,尤为难治。大抵发背之证,其名虽多,总惟阴阳二证为要。若发一头或二头,其形赤肿高,发热疼痛,头起者为痈,属阳易治。若初起一头如粟,不肿不赤,闷痛烦躁,大渴便秘,睡语切牙,四五日间,疮头不计其数,疮口各含如粟形,如莲蓬,故名莲蓬发。积日不溃,按之流血。至数日或八九日,其头成片,所含之物俱出,通结一衣,揭去又结,其口共烂为一疮,其脓内攻,其色紫黯者,为疽。属阴,难治。且此证不可大痛,又不可不痛,若见烦闷者,多不治。总之,疮疡虽云属火,然未有不由阴虚而致者,故经云:督脉经虚从脑而出,膀胱经虚从背而出。故不可专泥于火。
陈良甫曰:背疽之源有五:一天行,二瘦弱气滞,三怒气,四肾气虚,五饮冷酒,食炙爆,服丹药。
立斋曰:大抵发背之证,虽发热疼痛,情势高硕,烦渴不宁,但得脉息有力,饮食颇进,可保无虞。其脓一溃,诸证悉退,多有因脓不得外泄,以致疼痛,若用败毒寒药攻之,反致误事。若有脓,急针之,脓一出,苦楚即止。脓未成而热毒作痛者,可用解毒之药。亦有腐溃尺余者,若无恶证,则投以大补之剂,肉最易生,亦无所妨。惟忌肿不高,色不赤,不痛,脉无力,不饮食,肿不溃,腐不烂,脓水清,或脓多不止,皆属元气虚也,为难治,宜峻补之。其或脓血既泄,肿痛尤甚,浓水臭败,烦躁时嗽,腹痛渴甚,泻利无度,小便如淋,乃恶证也,皆不可治。
又《灸法》曰:予常治发背,不问日期阴阳肿痛,或不痛,或痛甚,但未成脓,或不溃者,即与灸之,随手取效。或麻木者,明灸之,毒瓦斯自然随火而散。或疮头如黍者,灸之尤效,亦有数日色尚微赤,肿尚不起,痛不甚,脓不作者,尤宜多灸,勿拘日期。更服甘温托里药,切忌寒凉之剂。其有势未定者,或先用箍药围之,若用乌金膏点患处尤妙。凡人初觉发背,赤热肿痛,莫辨其头者,但以湿纸覆其上,立候视之,其纸有先干处,即是结痈头也。取大蒜切成片如二三钱浓薄,安于头上,用大艾炷灸之,三壮换一蒜片,痛者灸至不痛、不痛灸至痛时方止。最要早觉早灸为上。一日二日,十灸十活,三日四日六七活,五日六日三四活,过七日则难为力矣。若有十数头作一处者,即用大蒜研成膏,作薄饼铺头上,聚艾于蒜饼上烧之,亦能活也。若背上初发赤肿一片,中间有一片黄粟米头子,便用独蒜切去两头,取中间半寸浓者,正安于疮上,灸十四壮,多至四十九壮。盖如此恶证,惟隔蒜灸及涂乌金膏有效。又《治法》曰:肿硬痛深脉实者,邪在内也,可下之。肿高痛脉浮者,邪在表也,宜托之。痛烦躁或咽干,火在上也,宜泻之。肿高或不作脓者,邪气凝结也,宜解之。肿痛饮冷,发热睡语者,火也,宜清之。不作脓或不溃不敛者,阳气虚也,宜补之。