东垣曰:痘疮宜避一切秽恶气及外人入房。远行劳汗气,腋下狐臭气,房中淫液气,麝香臊膻气,妇人经候诸血腥臭气,硫黄蚊烟气,厕缸便桶气,误烧头发气,吹灭灯烛气,鸡毛鱼骨气,葱蒜韭薤气,以上皆不可犯。须要时常烧乳香之类甘香之气,使之渐闻,则营卫气畅,可无倒靥陷伏等患。
陈氏曰:凡痘疹热渴,切不可与瓜柿蜜水等冷物,及清凉饮、消毒散等药,恐损脾胃,则腹胀喘闷,寒战切牙而难治。轻变重者,犯房室,不忌口,先曾泻,饮冷水,饵凉药也。重变轻者,避风寒,常和暖,大便调也。
薛氏曰:前证苦兼吐泻,手足指冷,属内虚寒而外假热也,最忌寒凉。苦大便不通,渴欲饮水,则蜜水之类又当用也。但当审其热之虚实可也。今北方出痘,多有用水,无不愈者,盖化方多睡热炕故也。
卷之四十四烈集·痘疹诠痘疮(中)
出不快(三十二)
陈氏曰:凡痘疮出不快者,多属于虚,若误谓实热壅盛,妄用宣利之药,致脏腑受冷,营卫涩滞,不能运达肌肤,则不能起发充满,亦不能结实成痂,后必痒,烦躁喘渴而死。
薛氏曰:前证亦有各经热盛,壅遏而出不快者,亦有毒盛痘疔而不能起发者,亦有余毒而溃痒者,当细审其因而药之。
景岳曰:接此二子之说,皆为有理,但此出迟不起之证,总是气血内虚不能速达者为最多,若风寒外闭,及痘疔留毒而不出不起者,虽亦有之,但不多耳。再若各经热盛而壅遏不出者,则尤为最少,何也?盖热盛者毒必盛,毒盛者势必疾速,而或密或早,无能缓也。故凡治此者,必当察其热之微甚,以辨虚实,再察外邪之有无以辨表里。如无外邪,亦无痘疔而火邪不甚者,则尽属虚证,宜从温补,不得杂乱以遗后患也。诸治法详报痘三朝治款中。
卷之四十四烈集·痘疹诠痘疮(中)
陷伏(三十三)
凡看痘之法,其出欲尽,出不尽者伏也;其发欲透,发不透者倒陷也;其收欲净,收不净者倒靥也。伏唯一证,陷有数种。凡毒之伏者,患在未壮之先,其人疮虽出而热不少减,或烦渴,或躁闷,此必有伏毒未得全出也。陷则患于既壮之后,其血渐干而变黑者,谓之黑陷;浆脓未成而为痒,或破损者,谓之倒陷;浆脓既成而复湿烂,皮破不肯结靥,收不干净者,谓之倒靥,亦陷类也,是皆恶候。凡治此者,使非猛峻之剂,安能望其回生。时医欲以寻常之药救此危病,其犹放雀搏,驱羊敌虎耳。故其轻者宜夺命丹,重者宜神应夺命丹,则其庶几耳。倘服药后而反增黑色者,为必不治之证。
一、痘之留伏毒不尽出者,证有不同,当辨治之。有元气不足而托送无力者,此必禀赋素弱,饮食素少,身无大热而出有不透,即不足之证也,宜十宣散、蝉蜕膏之类,加独圣散主之,若虚而有热者,宜人参透肌散。有毒盛气滞,留伏经络而出不透者,必其人气体浓浊,身有大热而汗不易出,即皆有余之证,宜荆防败毒散主之。若表里俱实,外有大热,内有秘结烦满,而留伏不透者,宜双解散。
一、干黑不起而倒陷者,当分五证:一则内虚而阳气不能外达,故致出而复没,或斑点白色,或见灰黑倒陷者,必其人不能乳食,或腹胀内寒,或手足冷,或吐泻,或寒战咬于,皆内虚也,速宜温中,轻则十宣散、六气煎;甚则陈氏十二味异功散,或九味异功煎;外用胡荽酒喷之,或更用十全大补汤。但得冷者暖,陷者起,黑音红活,便是佳兆。若服药后而反加烦躁昏乱者死。二则毒瓦斯太盛,内外熏灼,不能尽达于表,因而复陷于里,乃致热烦躁扰,气喘妄言,或大小便不利,渴而腹胀,是皆毒瓦斯之倒陷也,轻者利小便,宜大连翘饮、通关散,或四顺清凉饮;甚者通大便,宜承气汤,并外用水杨汤浴之。得利后疮出则佳,更用加味四圣散调治之。凡治此者,但得阳气不败,脾胃温暖,身温欲饮水者生。苦加寒战身冷,汗出耳尻反热者死。三则外感风寒,肌窍闭塞,血脉不行,必身痛,或四肢微厥,斑点不长,或变紫黑如瘾疹者,此倒伏也,宜温肌散表,用桂枝葛根汤加麻黄、蝉蜕,或紫草饮,外用胡荽酒喷之,但令温散寒邪,使热气得行,则痘自长矣。四则或因误下,毒瓦斯入里而黑陷者,先宜六气煎,或温胃饮以培养胃气。如表有未解者,后宜柴葛桂枝汤以疏散于外,甚者再加麻黄。五则以房室不洁,或为秽恶所触而黑陷者,宜内服紫草饮子,外用胡荽酒喷之,或用茵陈熏法,并用辟邪丹。
一、将起发时,虽有浆水,但色见黑黯者,最为可畏,急宜六气煎加川芍以香血气,血气旺则毒自散而色自活矣。或以十全大补汤合无价散主之。
一、凡倒靥之证,亦须看大便何如,苦大便秘结而内热者宜利之,以四顺清凉饮,或三黄丸主之。若大便不实而内不热者宜补之,以六气煎,或十全大补汤加防风、白芷;甚而泄泻者,宜陈氏十二味异功散。有虽不泄泻而虚寒甚者,宜九味异功煎,并外用败草散。
一、治陷伏证有三验法,凡服药之后,但得陷者复肿,渐以成脓,乃一验也;苦原疮已干而别于空处另出一层,起发成脓,渐以收靥者,二验也;亦有不肿不出,只变自利,下去脓血而饮食精神如故者,三验也,有验者吉,无则凶。
卷之四十四烈集·痘疹诠痘疮(中)
痒抓破(三十四)
诀云:虚则痒,实则痛。又曰:诸痒为虚。此固其辨矣。然实即兼热也,虚印兼寒也。盖如疮疡之痛,必由乎热,今不作痛而作痒,此其无热可知,无热由乎阳虚,阳虚便是寒证,诸有以初起作痒为火者,皆谬也。且凡痘疮发痒,则多为不起不灌而陷继之,最可虑也。故凡治痒之法,虽云当补,然尤不可不温,惟温补则营卫和,气血行而痘自起矣。痘毒既起而透,则多有作痛,尚何痒哉?故痘于起发之时,则宜痛不宜痒也。然痒有数证,亦当辨治如下:一、痘疮初见点便作痒者,此邪在半表半里之间,而进退迟疑总由元气无力,欲达不能也,速当温补阳气,兼以疏散,但使腠理通畅,则痘自起而痒自止矣。宜六气煎加川芍、白芷、防风、荆芥之属。若虚在血分而色白者,宜六物煎,或五物煎加减主之。
一、痘疮出齐之后,但是作痒,俱宜保元汤,或六气煎加川芎、当归、防风、荆芥治之,或用十全大补汤,或用蝉蜕膏。
一、血渗肌肤,咸蜇皮肉而作痒者,亦以气虚而然,宜保元汤加芍药、当归以制血,或加丁香以治里,官桂以治表,表里俱实,自不作痒。
程氏曰:凡前后痒,宜保元汤加何首鸟、牛蒡子、白芍药。何首鸟须赤白兼用。