尤怡曰外邪内饮填塞肺中为胀为喘为欬而上气越婢汤散邪之力多而蠲饮之力少故以半夏辅其未逮不用小青龙者以脉浮且大病属阳热故利辛寒不利辛热也目如脱状者目暗胀突如欲脱落之状壅气然也
越婢加半夏汤方
麻黄【六两】石膏【半斤】
生姜【三两】大枣【十五枚】
甘草【二两】半夏【半斤】
右六味以水六升先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升分温三服
【集解】李彣曰脾运水谷主为胃行津液职卑如婢也汤名越婢者取发越脾气通行津液之义也今治肺胀则麻黄散表邪石膏清内热甘草大枣养正缓邪半夏生姜散逆下气也
上气喘而躁者属肺胀欲作风水发汗则愈
【注】上气欬逆喘而躁急者属肺胀也乃风郁于外水逆于中之候也故曰欲作风水当发其汗故曰发汗则愈也
【集注】徐彬曰有邪者尚可治也若上气但喘而躁则喘为风之扇躁为风之烦其逆上之涎沫将挟风势而为风水今使先泄于肌表水无风战自然顺趋而从下故曰可汗而愈
肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮者心下有水小青龙加石膏汤主之
【注】此承上条互详脉证以明其治也肺胀欬而上气烦躁而喘脉浮是外伤风寒内有水气主以小青龙汤发汗则愈加石膏者因多一烦躁证也
【集注】沈明宗曰此互上条肺胀治法也风寒之邪入于荣卫挟饮上逆则欬而上气也烦躁而喘肺气壅逆谓之肺胀即肺痈未成之初也
尤怡曰此亦外邪内饮相搏之证而兼烦躁则挟有热邪麻桂药中必用石膏如大青龙之例也又此条见证与上条颇同而心下寒饮则非温药不能开而去之故不用越婢加半夏而用小青龙加石膏温寒并进水热俱捐于法尤为宻矣
小青龙加石膏汤方
麻黄芍药
桂枝细辛
甘草干姜【各三两】
五味子半夏【各半升】
石膏【二两】
右九味以水一斗先煮麻黄去上沫内诸药煮取三升强人服一升羸者减之二三服小儿服四合
【集解】李彣曰心下有水麻黄桂枝发汗以泄水于外半夏干姜细辛温中以散水于内芍药五味子收逆气以平肝甘草益脾土以制水加石膏以去烦躁兼能解肌出汗也
欬而脉浮者厚朴麻黄汤主之脉沉者泽漆汤主之【注】欬谓欬而不上气也脉浮者风寒病外也主之厚朴麻黄者以散外邪为主也脉沉者痰饮病里也主之泽漆汤以逐内饮为主也
【集解】尤怡曰此不详见证而但以脉之浮沉为辨而异其治按厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同则散邪蠲饮之力居多而厚朴辛温亦能助表小麦甘平五味敛安正气者也泽漆汤以泽漆为主而以白前黄芩半夏佐之则下趋之力轻猛虽生姜桂枝之辛亦祗为下气降逆之用而已不能发表也仲景之意盖以欬皆肺邪而脉浮者气多居表故驱之使从外出为易脉沉者气多居里故驱之使从下出为易亦因势利导之法也
厚朴麻黄汤方
厚朴【五两】麻黄【四两】
石膏【如鸡子大】杏仁【半升】
半夏【半升】干姜【二两】
细辛【二两】小麦【一升】
五味子【半升】
右九味以水一斗二升先煮小麦熟去滓内诸药煮取三升温服一升日三服
泽漆汤方
半夏【半升】紫参【五两一作紫苑】
泽漆【三升以东流水五斗煮取一斗五升】生姜【五两】
白前【五两】甘草
黄芩人参
桂枝【各三两】
右九味防咀内泽漆汁中煮取五升温服五合至夜尽
【集解】李彣曰欬者水寒射肺也脉浮者停水而又挟风以鼓之也麻黄去风散肺逆与半夏细辛干姜五味子石膏同用即前小青龙加石膏为解表行水之剂也然土能制水而地道壅塞则水亦不行故用厚朴踈敦阜之土使脾气健运而水自下泄矣杏仁下气去逆小麦入心经能通火气以火能生土助脾而共成决水之功也又云脉沉为水以泽漆为君者因其功专于消痰行水也水性阴寒桂枝行阳气以导之然所以停水者以脾土衰不能制水肺气逆不能通调水道故用人参紫参白前甘草补脾顺肺同为制水利水之方也黄芩苦以泄之半夏生姜辛以散之也
沈明宗曰详金匮欬病本于肺则一大纲有三一者热刑肺金气弱不振欬而唾沫为肺痿二者风伤卫分则病欬上气喘为肺胀三者邪传荣血凝而不行为肺痈然肺胀之中又分风寒表里饮多风少风多饮少之治故气喘而躁脉浮者为心下有水欲作风水当以小青龙两解表里加石膏以清风热目如脱状乃风寒多而饮少以越婢驱风加半夏而下痰逆风寒外束火热内郁喉中水鸡声者射干麻黄汤宣通表里之邪风热壅逆津液不布化而为涎时时唾浊但坐不得眠者皂荚丸以驱风郁之涎若欬而脉浮邪居肺气以厚朴麻黄汤俾从表解欬而脉沉邪入于荣将成肺痈以泽漆而破壅结火逆上气咽喉不利是无外邪治当麦门冬汤清润滋降若见浮肿肩息脉浮大而下利真气上浮下脱则为不治以上皆外邪兼内饮合病微细之辩临证又当合内经五藏六腑互相传乘之欬而辩之则尽善矣
御纂医宗金鉴卷十九
<子部,医家类,御纂医宗金鉴>
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十
订正仲景全书金匮要略注中之一目录
奔豚气篇第八
桂枝加桂汤
奔豚汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
胸痹心痛短气萹第九
栝蒌薤白白酒汤
栝蒌薤白半夏汤
乌头赤石脂圆
薏苡附子散
茯苓杏仁甘草汤
橘皮枳实生姜汤
枳实薤白桂枝汤
人参汤
桂枝生姜枳实汤
腹满寒疝宿食萹第十
附子粳米汤
大建中汤
赤丸
厚朴三物汤
大黄附子汤
厚朴七物汤
大柴胡汤
乌头煎
当归生姜羊肉汤
乌头桂枝汤
蒂散
五臓风寒积聚萹第十一
麻子仁圆
甘草干姜茯苓白术汤
惊悸吐衄下血胸满瘀血萹第十二
柏叶汤
泻心汤
黄土汤
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
半夏麻黄圆
御纂医宗金鉴卷二十目录
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十
订正仲景全书金匮要略注中之一
奔豚气病脉证并治第八
师曰病有奔豚有吐脓有惊怖有火邪此四部病皆従惊发得之
【按】篇中祗有奔豚一证而吐脓惊怖火邪皆简脱必有缺文
师曰奔豚病従少腹起上冲咽喉发作欲死复还止皆従惊恐得之
【注】奔豚者肾病也以其病従少腹上冲咽喉有如豚窜奔突之状故名之也发作则肾气上乘于心而欲死作已则气衰复还于肾而止故其病虽有微甚不同然必皆従惊恐得之盖惊伤心恐伤肾两藏交病也水能胜火肾上凌心故治法宜泻肾而补心也
【集注】张従政曰惊者为自不知故也恐者为自知也周扬俊曰少阴脉循喉咙因其所系之经而上冲殊便也
发汗后烧针令其汗针处被寒核起而赤者必发奔豚气従少腹上至心灸其核上各一壮与桂枝加桂汤主之
【注】此条与伤寒论同伤寒论中无发汗后三字而有太阳伤寒者加温针必惊也十一字当従伤寒论为是葢明所以致惊之由非一端即寒侵针处亦能为是病也夫太阳伤寒者加温针必惊也谓病伤寒之人卒然加以温针其心必惊非谓温针之后必生惊病也烧针即温针也烧针取汗亦汗法也针防宜当避寒若不知谨外被寒袭火郁脉中血不流行所以有结核肿赤之患也夫温针取汗其法亦为迅烈矣既针而荣不奉行作觧必其人素寒阴盛也故虽有温针之火但发核赤又被寒侵故不但不解反召阴邪而加针之时心既惊虚所以肾水阴邪得上凌心阳而发奔豚也奔豚者肾水阴邪之气従少腹上冲于心若豚之奔也先灸核上各一壮者外祛其寒邪继与桂枝加桂汤者内伐其肾邪也
【集注】周扬俊曰奔豚北方肾邪也烧针令汗縦不合法与少阴何与而作奔豚盖太阳相表里也针处被寒核起而赤吾知前此之邪未散而后此之邪复入惟桂伐肾邪也所以用桂加入桂枝汤中一以外觧风邪一以内泄阴气也先灸核上者因寒而肿惟灸消之也
桂枝加桂汤方
桂枝【五两】芍药【三两】
甘草【二两炙】生姜【三两】
大枣【十二枚】
右五味以水七升微火煮取三升去滓温服一升
奔豚气上冲胸腹痛往来寒热奔豚汤主之
【注】奔豚气上冲咽喉发作欲死是奔豚之甚者也气上冲胸腹痛往来寒热是奔豚之微者也甚者以桂枝加桂汤従肾逐阴降逆也微者以奔豚汤従心调血散逆也
奔豚汤方
甘草芎防
当归【各二两】半夏【四两】
黄芩【二两】生葛【五两】
芍药【二两】生姜【四两】
甘李根白皮【一升】
右九味以水二斗煮取五升温服一升日三夜一服
【集解】沈明宗曰用芎归白芍甘草调养厥阴少阳血气之正而邪自外出以生葛黄芩半夏生姜佐李根解半表半里之寒热而逆可散盖奔豚虽属肾病然兼厥阴少阳之邪而发者有之仲景用此方明非仅寒邪一端致然也
发汗后脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之
【注】发汗后心下悸者心阳虚本经自病也脐下悸者肾邪乘虚上干心病也奔豚者脐下气动而上冲也欲作奔豚者有似奔豚之状而将作未作也茯苓桂枝甘草大枣汤所以补火土而伐水邪也上条发明外感寒邪病奔豚此条更申明内有水气亦病奔豚也
【集注】徐彬曰仲景论证毎合数条以尽其变言奔豚由于惊又言其従少腹冲至咽喉又言其兼腹痛而往来寒热又言其兼核起而无他病又言汗后脐下悸欲作奔豚而未成者其浅深了然用和觧用伐肾用桂不用桂酌治微妙奔豚一证病因证治无复剰义苟不防仲景立方之意则峻药畏用平剂寡效岂古方不宜于今哉
周扬俊曰汗本心之液发汗而脐下病悸者心气虚而肾气动也
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓【半觔】桂枝【四两】
甘草【二两炙】大枣【十五枚】
右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服作甘澜水法取水三升置大盆内以杓扬之数千遍水上有珠子五六千颗相逐取用之
【集觧】程林曰汗后脐下悸者阳气虚而肾邪上逆也脐下为肾气发源之地茯苓泄水以伐肾邪桂枝行阳以散逆气甘草大枣甘温助脾土以制肾水煎用甘澜水者扬之无力全无水性取其不助肾邪也
胸痹心痛短气病脉证并治第九
师曰夫脉当取太过不及阳微阴即胸痹而痛所以然者责其极虚也今阳虚知在上焦所以胸痹心痛者以其阴故也
【注】脉太过则病不及亦病故脉当取太过不及而病也阳微寸口脉微也阳得阴脉为阳不及上焦阳虚也阴尺中脉也阴得阴脉为阴太过下焦阴实也凡阴实之邪皆得以上乘阳虚之胸所以病胸痹心痛胸痹之病轻者即今之胸满重者即今之胸痛也
【集注】李彣曰内经云胃脉平者不可见太过不及则病见矣寸脉为阳以上焦正应胸中部分若阳脉不及而微则为阳虚主病上焦故受病胸痹尺脉太过而则为阴盛知在下焦故上逆而为痛也尤怡曰上焦为阳之位而微脉为虚之甚故曰责其极虚
平人无寒热短气不足以息者实也
【注】平人无病之人也无寒热无表邪也平人无故而有短气不足以息之证不可责其虚也此必邪在胸中痹而不通阻碍呼吸当责其实也
【集注】李彣曰上节云责其极虚此又云实何也经云邪之所凑其气必虚留而不去其病为实是也然短气与少气有辨少气者气少不足于言内云言而微终日乃复言者此夺气是也短气者气短不相续似喘非喘若有气上冲故似喘而不摇肩似呻吟而无痛是也
尤怡曰平人素无疾之人也无寒热无新邪也而乃短气不足以息当是里气因邪而实或痰或食或饮碍其升降之气而然也
胸痹之病喘息欬唾胸背痛短气寸口脉沉而迟闗上小数栝蒌薤白白酒汤主之
【注】寸口脉沉而迟沉则为里气滞迟则为藏内寒主上焦藏寒气滞也闗上小而疾小为阳虚疾寒痛是主中焦气急寒痛也胸背者心肺之宫城也阳气一虚诸寒阴邪得以乘之则胸背之气痹而不通轻者病满重者病痛理之必然也喘息欬唾短气证之必有也主之以栝蒌薤白白酒汤者用辛以开胸痹用温以行阳气也