凡厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷者是也诸四逆厥者不可下之虚家亦然
【注】此详诸条致厥之由慎不可下也盖厥虽阴经俱有然所属者厥阴也故厥阴一病不问寒热皆有厥若无厥则非厥阴也太阴寒微故手足温而无厥冷少阴寒甚故有寒厥而无热厥厥阴阴极生阳故寒厥热厥均有之也凡厥者谓阴阳寒热之厥也阴阳不相顺接者谓阴阳之气不相顺接交通也不相顺接交通则阳自阳而为热阴自阴而为寒即为厥病也厥者之证手足逆冷是也诸四逆厥者谓诸病四逆厥冷者也然厥病阴阳已不相顺接交通慎不可下虚家见厥尤不可下故曰虚家亦然也
【集注】成无己曰手之三阴三阳相接于手之十指足之三阴三阳相接于足之十指阳气内陷不与阴相顺接故手足为之厥冷也
喻昌曰厥阴证仲景总不欲下无非欲邪还于表使阴从阳解也此但举最不可下之二端以严其戒
伤寒五六日不结胸腹濡脉虚复厥者不可下此亡血下之死
【按】结胸二字当是大便二字不结胸腹濡脉虚复厥皆无可下之理而曰不可下何所谓耶
【注】此承上条详申不可下之义也伤寒五六日邪至厥阴之时不大便似可下也若腹濡脉虚复厥者此为亡血虚躁更不可下也下之则虚虚之戒而死矣大病汗后产妇亡血之家多有此证
【集注】张璐曰伤寒五六日邪入厥阴其热深矣今脉虚而复厥则非热深当下之可比以其亡血伤津大便枯涩恐人误认五六日热入阳明之燥结故有不可下之之戒盖脉虚腹濡知内外无热厥则阴气用事即当同亡血例治若其人阴血更亏于阳或阴中稍挟阳邪不能胜辛热者又属当归四逆证矣
伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈厥终不过五日以热五日故知自愈
【注】伤寒邪传厥阴阴阳错杂为病若阳交于阴是阴中有阳则不厥冷阴交于阳是阳中有阴则不发热惟阴盛不交于阳阴自为阴则厥冷也阳亢不交于阴阳自为阳则发热也盖厥热相胜则逆逆则病进厥热相平则顺顺则病愈今厥与热日相等气自平故知阴阳和而病自愈也
【集注】方有执曰厥五日热亦五日阴阳胜复无偏也当复厥不厥阳气胜也阳主生故自愈可知也张璐曰此云厥终不过五日言厥之常后云厥反九日而利言厥之变盖常则易治变则难复也林澜曰三阴经伤寒太阴为始则手足温少阴则手足冷厥阴则手足厥逆然病至厥阴阴之极也反有发热之理盖阳极而生阴故阳病有厥冷之证阴极而生阳故厥逆有发热之条
伤寒热少厥微指头寒黙黙不欲食烦躁数日小便利色白者此热除也欲得食其病为愈若厥而呕胸胁烦满者其后必便血
【注】伤寒热少厥微所以手足不冷而但指头寒寒邪浅也黙黙阴也烦躁阳也不欲食胃不和也此厥阴阴阳错杂之轻病即论中热微厥亦微之证也若数日小便利其色白者此邪热已去也欲得食其胃已和也热去胃和阴阳自平所以其病为愈也若小便不利而色赤厥不微而甚不惟黙黙而且烦不但不欲食更呕而胸胁满此热未除而且深也即论中厥深热亦深之证也热深不除久持阴分后必便血也所谓数日者犹曰连日也
【集注】王肯堂曰设未欲食宜干姜甘草汤呕而胸胁烦满者少阳证也少阳与厥阴为表里邪干其府故呕而胸胁烦满肝主血故后必便血
方有执曰热少厥微邪浅也所以手足不冷而但指头寒黙黙谓无言也不欲食厥阴之脉挟胃也烦躁则内热故以小便辨之欲食邪退而胃囘也厥而呕胸胁烦满者厥阴脉挟胃贯膈布胁肋也便血阴邪必走下窍也
林澜曰于热厥言指头寒于寒厥微者言手足寒甚者言四逆厥逆轻重浅深当细味之
汪琥曰按此条论仲景无治法郭雍云热不除而便血可用犀角地黄汤
伤寒一二日至四五日而厥者必发热前热者后必厥厥深者热亦深厥微者热亦微厥应下之而反发汗者必口伤烂赤
【注】伤寒一二日即厥四五日仍厥不已者是阴盛阳衰之寒厥也寒厥者即藏厥也若一二日厥至四五日而热或一二日热至四五日而厥前厥后热前热后厥是阴阳互为胜复之热厥也热厥者即阳厥也厥深者热亦深厥微者热亦微此厥乃应下之热厥非当温散之寒厥也若误为寒厥而反温散之则助其热上攻必口伤烂赤也
成无已曰经云诸四逆者不可下之至此又云应下最宜详审先贤谓热厥手足虽厥冷而或有温时手足虽逆冷而手足掌心必暖戴元礼又以指甲之暖冷红青别厥证之寒热皆慎之至也汪琥曰此条乃传经邪热阳极似阴之证伤寒一二日至四五日而厥者言伤寒在一二日之时本发热至四五日后而厥者乃邪传厥阴之候也必发热者言病人四肢及肌表虽厥而躯壳以内必发热也前热者后必厥乃申明一二日为前四五日为后以见热极必发厥也阳邪深伏应须以苦寒之药下去其热使阴气得伸则阴阳平四肢和顺而不厥矣粗工见厥认以为寒而反用辛温之药辛温皆升引热上行必口伤烂赤以厥阴之脉循颊里环唇内故也
病人手足厥冷脉乍者邪结在胸中心下满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散
【注】病人手足厥冷若脉微而细是寒虚也寒虚者可温可补今脉乍紧劲是寒实也寒实者宜温宜吐也时烦吐蛔饥不能食乃病在胃中也今心中烦满饥不能食是病在胸中也寒饮实邪壅塞胸中则胸中阳气为邪所遏不能外达四肢是以手足厥冷胸满而烦饥不能食也当吐之宜瓜蒂散涌其在上之邪则满可消而厥可囘矣
【集注】喻昌曰此与太阳之结胸迥殊其脉乍紧其邪亦必乍结故用蒂散涌载其邪而出斯阳邪仍从阳解耳
程应旄曰手足厥冷邪气内阻脉乍紧紧而不常往来中倏忽一见也
伤寒脉滑而厥者里有热白虎汤主之
【注】伤寒脉微细身无热小便清白而厥者是寒虚厥也当温之脉乍紧身无热胸满而烦厥者是寒实厥也当吐之脉实大小便闭腹满鞕痛而厥者热实厥也当下之今脉滑而厥滑为阳脉里热可知是热厥也然内无腹满痛不大便之证是虽有热而里未实不可下而可清故以白虎汤主之
【集注】程应旄曰脉滑而厥乃阳实拒阴之厥白虎汤凉能清里而辛可解表故当舎证而从脉也
林澜曰热厥亦有不同如传邪入府秘结不通燥矢在内非下不可者以承气治之之证是也若火极似水里有大热而大便不闭无燥粪可除者滑则里热已深厥则邪陷已极非以白虎涤其极热则亢甚之阳何以清耶
吴人驹曰厥因阳气不相顺接其脉当见阴象脉滑为气有余是阳盛于内格阴于外内则实热外而假寒者也白虎以清解实热则厥自解矣辨之之法冷必不甚浮而近之则冷按之肌骨之下则反热矣
伤寒脉促手足厥逆可灸之
【注】伤寒阴证见阳脉者虽困无害无宁俟之也今伤寒脉促手足厥逆而曰可灸之者盖以欲温则有阳脉之疑欲清则有阴厥之碍也夫证脉无寒热之确据设以促之一阳脉清之惟恐有误于脉或以厥之一阴证温之又恐有误于证故设两可之灸法斯通阳而不助热囘厥而不伤阴也
【集注】喻昌曰伤寒脉促则阳气局蹐可知更加手足厥逆其阳必为阴所格拒而不能返故宜灸以通阳也
张璐曰手足厥逆本当用四逆汤以其脉促知为阳气内阻而非阳虚故但用灸以通其阳不用温经以助阳也
伤寒发热四日厥反三日复热四日厥少热多者其病当愈四日至七日热不除者必便脓血伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也
【注】伤寒邪在厥阴阳邪则发热阴邪则厥寒阴阳错杂互相胜复故或厥或热也伤寒发热四日厥亦四日是相胜也今厥反三日复热四日是热多厥少阳胜阴退故其病当愈也当愈不愈热仍不止则热郁于阴其后必便脓血也若厥九日热反三日则厥多热少阴胜阳退故为病进也
【集注】程知曰此即厥热往复之机知阴阳进退之义明厥证所重在阳则厥阴之大防昭然矣
张璐曰太阳以恶寒发热为病进恐其邪气传里也厥阴以厥少热多为病退喜其阴尽阳复也程应旄曰厥阴少阳一藏一府少阳在三阳为尽阳尽则阴生故有寒热之往来厥阴在三阴为尽阴尽则阳生故有厥热之胜复凡遇此证不必论其来自三阳起自三阴祗论厥与热之多少热多厥少知为阳胜阳胜病当愈厥多热少知为阴胜阴胜病日进热在后而不退则为阳过胜过胜而阴不能复遂有便血诸热证厥在后而不退则为阴过胜过胜而阳不能复遂有亡阳诸死证所以调停二者治法须合乎阴阳进退之机阳胜宜下阴胜宜温若不图之于早坐令阴竭阳亡其死必矣
吴人驹曰内经言人之伤于寒也则为病热热虽甚不死是伤寒以热为贵也然热不及者病太过者亦病故此二节论寒热之多少以明不可太过与不及也
伤寒始发热六日厥反九日而利凡厥利者当不能食今反能食者恐为除中食以索餠不发热者知胃气尚在必愈恐暴热来出而复去也后三日脉之其热续在者期之旦日夜半愈所以然者本发热六日厥反九日复发热三日并前六日亦为九日与厥相应故期之旦日夜半愈后三日脉之而脉数其热不罢者此为热气有余必发痈脓也
【按】不发热者之不字当是若字若是不字即是除中何以下接恐暴热来出而复去之文也
【注】热而不厥为阳厥而不热为阴伤寒始发热六日厥亦六日至七日仍发热而不厥者是阳来复当自愈也今厥九日较热多三日是阴胜阳故下利也凡厥利者中必寒当不能食今反能食恐是阴邪除去胃中阳气而为除中之病也恐者疑而未定之辞也故以索饼试之食后不发热则为除中若发热知胃气尚在则非除中可必愈也若食后虽暴发热恐热暂出而复去仍是除中故必俟之三日其热续在不去与厥相应始可期之旦日夜半愈也若俟之三日后虽热不罢而亦不愈且脉犹数者此为热气有余留连荣卫必发痈脓也
【集注】方有执曰食饲也索常也谓以素常所食之饼饲之也一说无肉曰索谓不令犯食禁也旦日明日平旦朝而阳长之时也夜半阴尽阳生之时也数以热痈脓者厥阴主血血热持久则壅瘀壅瘀则腐化故可必也
吴人驹曰除者去也中者中气也乃中气除去欲引外食以自救也
伤寒脉迟六七日而反与黄芩汤彻其热脉迟为寒今与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中必死
【按】伤寒脉迟六七日之下当有厥而下利四字若无此四字则非除中证矣有此四字始与下文反与黄芩汤之义相属
【注】伤寒脉数六七日厥而下利热厥下利也当与黄芩汤彻其热今伤寒脉迟六七日厥而下利寒厥下利也当与理中汤温其寒而反与黄芩汤复除其热腹中应冷当不能食今反能食此名除中乃胃气将绝求食以救终无补于胃也故曰必死
【集注】方有执曰反者言不顺于道也黄芩汤寒药也彻亦除也应亦当也反能食者胃欲绝引食以自救也中以胃言死谓万物无土不生也
程知曰言脉迟为寒不宜更用寒药以致有除中之变也中气为阴寒革除则胃中无根之阳气将欲尽除而求救于食故为死证
伤寒先厥后发热而利者必自止见厥复利
【注】厥逆阴也发热阳也先厥后发热而利必自止者是阴退而阳进也见厥复利者是阳退而阴进也热多厥少病虽甚者亦可愈厥多热少病虽微者亦转甚可知厥热乃阴阳进退生死之机也
【集注】汪琥曰厥阴者阴之尽厥阴之经阳气甚微故不论阴阳二证寒热之邪但至其经无有不发厥者盖厥即为逆起于手足今曰先厥者此初起便厥厥即下利发热者则阳气复而利必自止也
伤寒先厥后发热下利必自止而反汗出咽中痛者其喉为痹发热无汗而利必自止若不止必便脓血便脓血者其喉不痹