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徐批叶天士晚年方案真本·徐批叶天士晚年方案真本(2)

《徐批叶天士晚年方案真本》

张序

钱(嘉善,三十三岁) 肺痿失音,形肉枯瘪,气损甘药调和,不宜辛散滋寒矣。

白芨 米仁 黄 茯苓元气虽归根于肾,亦藉后天水谷之精营运,以使真气维续,生生不已,以供日用,相继于不息之途。下则吸归于肾,上则充护于肺。中宫脾胃之司,其权最重。若气分既损,则肾乏统摄之根,肺失坚刚之体,萎靡不振,乏精化气。甘药调和,尚恐不及,何堪辛散滋寒。

气本无形,全赖有形之精血以化。古称精生于谷,中宫纳食生精,化气之本也。

李(海州) 望七力量不比壮盛,凡男子下焦先虚,其跌仆致伤,从外而伤,筋纵骨短,不能再伸,外踝留着瘀凝形色,须至夏月,令疡医磁针砭刺可愈。

还少丹老年下元先虚,头转脚重,总为阳不下趋,浊阴上升清道也。故稍或不慎,最易跌仆致伤。还少丹温补下元之品多,最宜常服不辍,自然轻健。

男子年将五十,仰事俯育正繁,且练达人情,洞明世事,神明内烦,些微精血,只供操劳而已。生气日浅,下元安得不虚,所以头重脚轻,最易颠仆耳。

王(唯亭,十八岁) 读书身静心劳,夜坐浮阳易升,少年人虽未完姻,然偶起情欲之念,人皆有诸。致阴中龙雷挟木中相火,震动而沸,失血咳嗽,乃脏阴不宁,暂缓书卷,早眠晏起,百日中勿加杂念,扰乱神志,可以全愈。服草木图愈,非要领也。

少年生阳勃勃,动跃莫遏。凡浊阳下注,干变为离,洞开灵府,天机颖悟,盖惟虚故灵耳。然不知禁惧,虚捐夭枉者比比(此案笔致飘逸体察工细先生甚忠恕也)蒋(枫镇,十九岁) 血止心脘热燥。(血后余波。)当养胃阴(妥帖)生白扁豆 大北沙参 骨皮 玉竹 桑叶 甘草 青甘蔗汁从来养阴者,但知养肾肝之阴。不知胃气弱者,下元未受其益,中宫先受其滞,曷若先养胃阴,津液旁敷而不滞也。

高(江宁,二十一岁) 食已少顷,酸水涌呕(虚中挟火,)但饥时不食,仍不安适。久病致胃虚,阳不营运,浊阴乃聚。春季以开导气分辛温不效,思虚中挟滞,泄浊温通,必佐养正。苟不明避忌,食物焉能取效。

川连 吴萸 茯苓 淡熟川附 淡干姜 熟半夏 人参泄浊温通而不佐养正,则力量单薄,虽临时通利,不久又复阴凝,惟养正则浊阴永不聚矣。

王(四十七岁) 痰饮乃阴浊化有形之物,阻阳气不入于阴,阳跷穴空,夜不熟寐,灵枢经用半夏秫米汤,谓通阳交阴,痰饮不聚也。天王补心一派寒凉阴药,与浊阴树帜,中年必不受护阳为要。(精实。)仲景云:凡痰饮当以温药和之。(指明确凿。)小半夏汤加秫米。

阳气入于阴跷穴即不空矣。今被有形阴浊阻逆,阳不内交,苟非驱化痰饮,扩清道路,安得通阳交阴耶?陈(同里,五十三岁) 瘦人多燥,瘅疟,热气由四末乘至中焦,胃中津液,为热劫铄干枯,不饥不饱,五味不美,是胃阴伤也。(切当。)麦冬汁 人参 知母 生甘草胃阴充溢精气,上升于喉舌,津液滋味和,食味甘美,胃阴亏者,阳明必热,但觉喉间干涩,舌中味苦,精气不荣于口,舌即不知味而不觉鲜美矣。

毛(四十岁) 气塞填胸阻喉,不饥不饱,病起嗔怒,寅卯病来,临晚病减。凡气与火,必由少阳木性而升,故上午为剧。

栝蒌皮 薄荷梗 神曲 黑栀皮 新会红 青蒿梗一日亦备四时之气,上午主升,犹春气也。中午主泄,犹夏令也。下午主收,犹秋降也。夜深主藏,犹冬伏也。治病体察至此,可云知几矣。(知几用凉药必兼疏散,否则遏郁而火愈不散。)何(淮安,十九岁) 性情固执,灵慧气钝,大凡心藏神,肾藏精,少年先病精神不易生旺有诸。宜用六味加远志、菖蒲,开导心窍肾精,两相交合(聪敏智能本心肾窍通,锢闭则开通之,使之交合,真化工矣。)人当十五六岁,即愚顽薄劣者,到此时聪明渐启,知识渐开,读书便有领悟,世事略知二三。盖因浊火已泄,干变为离也。

细极入微,惟虚故灵。

王(用直,五十岁) 肺痿声哑,胃减食少不安,难治之症。

卷上

戊己汤

席(东山,五十岁) 血痹气滞,腹中不和,而大便燥结不润(血痹之故。)夏季以柔药辛润,交霜降土旺,连次腹痛,目 变黄,此非黄胆,湿热瘀留阻壅乃尔。

炒桃仁 郁李仁 茺蔚子 冬葵子 菠菜干血蓄久必涩,故行瘀兼以滑可去涩,药味总不妄投。

血主流行,痹则血结而气滞,不甚血虚,当用宣通法,药品精细。

刘(淮安,二十六岁) 有物有形之滞,从胃入肠,当心胸之下,皆阳气游行之所,因初起停食几年,疑惑其实,阳不旋转,而致结痹。

薤白白酒汤病属无形之气,不关有形之滞,故用通阳法。

江(通州,四十四岁) 痰饮哮喘,遇寒劳怒即发。

小青龙去麻黄。

哮喘先开太阳。

陈(黎里,四十四岁) 形色脉象,确是阳虚。酒食聚湿,湿注肠痔下血。湿为阴浊,先伤脾阳,阳微气衰,麻木起于夜半亥子,乃一日气血交代,良由阳微少续。有中年中痱之疾。

人参 生于术 炮姜 炙草 炒黑附子阳主跷疾,阳衰则躯壳重滞,阳微则生气少续,附子理中以温中下。总为健阳计耳。

张(嘉兴,十八岁) 阴火从晡暮而升,寐中呻吟,是浮阳不易归窟,形瘦食少,盗汗,摄固为是。

六味加人中白、阿胶。

凡小儿夜寐,神魂不宁,多哭淋漓,时起躁扰者,的系阴虚体质,先天禀薄,非遭痘殇,即至长育二十左右,必成痨瘵,此屡试屡验者。

寐则阳气潜藏,魂气归于肝矣,肝阴不充,神魂少恋,故寐中呻吟。治以养阴降火为宜。

李(娄门,六十七岁) 左右为阴阳之道路,而暮年频又操持经营,且不获利,心境失畅,则行动之气血,拘束不和,为痛甚于夜者,阳气衰微,入夜阴病加也。养营法,操持经营而不获利,则心营拂郁而失养,以养营法和畅气血,俾肝木欣欣向荣,无拘束不和之患矣。

此无形之邪,仅免脱营失精耳。

张(海盐,六十三岁) 据述秋季外邪变疟,延几月始愈。夫秋疟是夏令暑湿热内伏,新凉外触,引动伏邪而发,俗医但知柴葛解肌小柴胡等汤。不知暑湿在气分,因药动血,血伤挛脾,筋热则弛,筋寒则纵,乃致有年痿痹难效之 。

当归 寄生 虎骨 杞子 沙苑 抚芎病在气分,妄动血分,每成筋痿拘挛,骨节疼痛,痿痹不舒,久恙,业医者,可不慎欤?孙(南仓桥,二十四岁) 精损于下,阴中龙雷燃烁莫制,失血后肛疡脓漏,即阴火下坠致。行走喘促,涎沫盈碗上涌,肾不摄纳真气,五液化沫涌逆,无消痰治嗽之理。扶胃口摄肾真,此时之要务。

人参 坎气 胡黄连 紫石英 茯苓 五味子 芡实 山药火性本上炎,而阴火有孔即注,亦能下坠。恒见足心沸热,喜践冷处,亦阴火下坠之症也,老气无敌。

吴(关上) 气泄用阳药固气,庸医治嗽滋阴,引入劳病一途。

黄 建中加人参久嗽则肺气缘咳而升泄。肺主华盖,一身治节出焉。泄则中气少续,用阳药固气,是为知要。

王(同里,二十七岁) 向成婚太早,精未充先泄。上年起于泄泻(少阴不固)继加痰嗽(五液变痰)食纳较多,形肌日瘦(阴火内灼)深秋喉痛,是肾精内乏(循少阴脉上烈。)当冬令潜降,阴中龙雷闪烁(逆天度矣。)无收藏职司,谷雨万花开遍(阳气大升大泄,)此病必加反复。

秋石拌人参 紫衣胡桃肉 茯神 紫石英 女贞子 北五味子病情一路述来,分五层次第,着实说来,无捕风捉影之谈。

沈(三十四岁) 六腑阳气不行,浊凝便艰,浊结则痛,半硫丸热药中最滑,入肠泄浊,阴沉滞胃,阳当未醒复,薄味相宜。

炒生川附 生淡干姜葱白汁泛丸。

惟半硫丸最滑,故入肠速而不留恋于胃,胃阳尚未醒复。

陆(宝山,十八岁) 春正气候,寒威未去,吸受寒气,先伤胸膈胃脘之阳,食已嗳噫酸浊陈腐之气,乃清阳不至,旋转运用。忌进腥粘,始用蔬食,病去胃口不得乱药。

荜茇 生益智仁 生姜 砂仁壳 土瓜 蒌皮上焦主清,主阳,惟虚灵无浊味熏染,则上焦得通,津液得下,胃气因和也。

唐(江宁,二十九岁) 病患述上年夏五月住直隶白沟河,北省不比南地,雨湿热蒸,夜坐寒侵,即寒热亦是轻邪,医用滚痰丸下夺,表邪结闭,肺痿音哑,喉痛咽物艰难,仿徐之才轻可去实,有气无味之药。(气走阳,味走阴,轻扬肃上,取气轻力薄者。)射干 甘草 大力 滑石块 麻黄苗 蝉蜕 杏仁张(无锡,二十二岁) 嗽血秋季再发,夜热汗出,全是阴虚。大忌肺药。理嗽绝欲百日,助其收藏,胃口颇好。肾肝阴药必佐摄纳。

熟地 炒山药 芡实 五味 湖莲 茯神陆(西淮,六十一岁) 人到花甲,下元先亏,嗜酒湿聚便滑,视面色雄伟,精采外露,加劳怒,内风突来,有痱中之象。(精采外露,下元愈亏,内风一动,无根蒂以立基地矣,故痱中也。)七宝美髯丹加三角胡麻。

陈(东仓,三十三岁) 脉小缓涩,自胃脘胀至少腹,大便已溏,泄肝苦辛,小效不愈。

少壮形色已衰,法当理阳宣通,虑其肿浮腹大。

人参 木瓜 广皮 炮姜 益智 茯苓沈(湖州) 农人单腹胀,乃劳力肌饱失时所致,最难见效。

卷上

肾气丸

陈(二十七岁) 精血夺,足痿。

人参 茯苓 大茴 当归 锁阳 精羊肉

卷上

胶丸

龚(无锡,六十三岁) 老年嗜蟹介,咸寒伤血,上下皆溢,当理其中。

卷上

理中汤

杨(无锡,三十一岁) 胁痛失血,以柔剂缓肝之急。

桃仁(炒) 丹皮(炒) 归尾 柏子仁 钩藤杜(凤阳,三十八岁) 疟后脾弱,肝乘中气不舒,易生嗔怒。

生益智仁 檀香末 茯苓块 新会皮 枳实皮为末,水泛丸。

汪(徽州,三十五岁) 仲景云:厥阴病气上撞心,明示木中风火上行,都因血少阴虚,以痫症痰火有余,大谬。

女贞 茯神 萸肉 天冬 细生地 建莲 赤金箔气上撞心之所以然,发挥明确。

钱(淮安,二十二岁) 露姜饮止疟,是益中气以祛邪,虚人治法皆然。脾胃未醒,忌腥酒浊味。

大半夏加橘红、益智,姜汁丸。

汤(胥门,五十六岁) 酒客大便久溏,世俗谓聚湿脾伤损肾,脾病入肾,有久泻久痢为肾病矣。失血用滋阴凉降者,十居七八,以少年阴虚火炎为多。如中年积劳走动欲喘,久立肛坠后重,所宜在乎摄肾固纳(察症细密已精,而益求其精。盖少年所虑在阴虚,老年所虑阳虚耳。)理中汤劫胃水,能止上下失血。王损庵法立见,非是杜撰,不效之所以然,以肾虚恶燥耳(以酸味固纳,兼以酸甘化阴)。

人参 萸肉 茯苓 石莲子 木瓜 炙草 五味子肾气乃先天真阳,主收摄一身之元气,肾气充足,既不上升逆冲,亦不下坠后重。一经散漫,上下交失,冲气既有咳呛之虞,二便时有欲出之势,葆真者免夫。

罗(二十三岁) 壮年述冬季夜汗,入春吐血,问纳颇旺,无力举动,但喉痒发呛,此阴虚龙火上灼。议用虎潜去牛膝、当归,加五味、二冬。