病若二十余日以上有下症者止宜大柴胡汤恐承气太峻葢伤寒过经则正气多虚故也
有人患病伤寒目痛鼻干不得卧大便不通尺寸脉俱大已数日一夕汗出予谓速以大柴胡汤下之医骇曰阳明自汗津液已涸法当用蜜煎何湏苦用下药余谓曰子虽知蜜煎穏当还用大柴胡汤此仲景不传之妙公安能知之余力争竟投大柴胡二贴愈仲景论阳明之病多汗者急下之人多谓已是自汗若又下之岂不表里俱虚又如论少阴云少阴病一二日口干咽燥者急下之人多谓症发于阴得之日浅但见干燥若更宜下岂不阴气愈甚举此二端则其可疑者不可胜数此仲景之书人罕能读也余谓仲景言急下之者亦犹急当救表急当救里之说凡称急者为立变谓才觉汗未至津液干燥便速下之则为精捷免致用蜜煎也
三阴及各症方
桂枝加药
即于桂枝汤内倍加药
桂枝加大黄汤
即于桂枝汤内加大黄
本太阳病医反下之因尔腹满时痛者属太阴也桂枝加药汤主之【仲景原文下二条同】
表症未罢而医下之邪乘里虚当作结胸今不作结胸而作腹满时痛是属于太阴里气不和故腹满时痛耳时痛者有时而痛非火实之痛也故但与桂枝汤以解表加药以和里
大实痛者桂枝加大黄汤主之
大凡表症未罢仍当解表若悮下以虚其里则余邪乘虚而入内作大实痛曰大实痛则非时而痛者可例矣故前方但倍药而此则加大黄加大黄者取其苦寒能荡实也
或问太阴有可下者乎曰有经云及太阳症医反下之因尔腹满时痛桂枝加药汤大实痛桂枝加大黄汤易老云此非本有是症以其错下脾传于胃故为悮下传也
治病必求其本假令腹痛桂枝加药桂枝加大黄何为不只用药大黄之属却于桂枝汤内加之葢以病从太阳中来当以太阳为本也又如结胸症自髙而下脉浮者不可下故先用麻黄汤解表已然后以防胸汤下之是亦求其本也至于蓄血下焦血结膀胱是亦从太阳中来侵尽无形之气乃侵膀胱中有形之血
太阴为病脉弱其人续自便利设当用大黄药者宜减之以其人胃气弱易动故也
当归四逆汤
当归桂枝药细辛【各三两】甘草【炙】木通【各三两】大枣【二十五枚】
当归四逆加吴茱萸生姜汤
药即方见
手足厥脉细欲绝者当归四逆汤主之【原文】
若其人内有久寒者宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之【仲景原文下同】
按此承上文言虽有手足厥脉细欲绝症候若其人内有久寒则加吴茱萸生姜以散久寒而行阳气曰久寒者陈久之寒对下直中寒也明矣
下利脉大者虚也以其强下之故也设脉浮革因尔肠鸣者属当归四逆汤主之
四逆汤
方见太阳中篇
伤寒医下之续得下利清谷不止者当救里宜四逆汤【原文下十条同】
病发热头疼脉反沉者若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤
发热头痛表病也脉反沉者里脉也经曰表有病者脉当洪大今脉反沉迟故知愈也见表病而得里脉则当瘥若不瘥为内虚寒甚与此汤救其里
自利不渇者属太阴以其脏有寒故也当温之宜四逆軰
经言軰字者为药性同类惟轻重优劣不同耳凡太阴自利不渇师言有用理中而愈者甚则理中加附子而获安者凡言軰者葢如此夫四逆汤甘辛相合乃大热之剂苟轻用之恐有过度之失所以仲景不为定拟也莫若以理中循循而用之至为平穏如不得已者四逆方为用也
少阴病脉沉者急温之宜四逆汤
少阴病饮食入口则即吐心中温温欲吐复不能吐始得之手足寒脉迟者此胸中实不可下也当吐之若膈上有寒饮干呕者不可吐也急温之宜四逆汤大汗出热不去内拘急四肢疼又下利厥逆而恶寒四逆汤主之
大汗若大利而厥冷者四逆汤主之
呕而脉弱小便复利身有防热见厥者难治四逆汤主之
吐利汗出发热恶寒四肢拘急手足厥冷者四逆汤主之
既吐且利小便复利而大汗出下利清谷内寒外热脉防欲绝者四逆汤主之【属霍乱】
麻黄附子细辛汤
麻黄细辛【二两】附子【一枚】
少阴病始得之反发热脉沉者前汤主之【原文下三条同】或问论传经之邪自三阳传至太阴太阴则传少阴此不言传经而言始得之何也曰传经者古人明理之法之意如此安可执一而论哉夫三阳伤寒多自太阳入次第而传至厥阴者固有也其三阳伤寒亦有自利不渇始自太阴而入者今少阴病始得之反发热正由自入故云始得之縁少阴无身热而今有热故言反发热以不当发热而热也为初病邪浅故与麻黄附子细辛汤以发散之按六经中但少阴症难辨此条要看一反字是以阴症虽云不用麻黄今既始得之反发热脉沉所以用麻黄附子细辛以温散之耳
少阴病得之二三日麻黄附子甘草汤微发汗以二三日无里症故微发汗也
详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一症以少阴本无热今发热故云反也葢发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热湏汗解故加细辛是汗剂之重者第二症既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前症亦稍轻故不重脉症而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者
黄连阿胶汤
黄连【四两】黄芩【一两】药【二两】阿胶【三两】鸡子黄【二枚生用】
少阴病得之二三日已上心中烦不得卧前汤主之【原文】
附子汤
附子【一枚炮】白术【二两】茯苓白人参
少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之【原文下同】
按背者胸中之府诸阳受气于胸中而转行于背内经曰人身之阴阳者背为阳腹为阴阳气不足阴寒气盛则背为之恶寒若风寒在表而恶寒者则一身尽寒矣但背恶寒者阴寒气盛可知如此条是也又或者阴气不足阳气内防入于阴中表阳新虚有背微恶寒者经所谓伤寒无大热口燥渇心烦背微恶寒白虎加人参汤主之是也一为阴寒盛气一为阳气内防何以明之葢阴寒为病则不能消耗津液故于少阴病则曰口中和及阳气内防则热烁津液为干故于太阳病则口燥舌干而渇也要辨阴阳寒热不同者当于口中润燥详之
按伤寒以阳为主上件病皆阴胜几于无阳矣辛甘皆阳也故用附术参苓所以散寒而养阳辛温之药过多则恐有偏阳之弊故又用药之酸以扶阴经曰火欲实木当平之此用药之意也
少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之
桃花汤
干姜【一两】赤脂石【一斤】粳米【一升】
少阴病下利便脓血者桃花汤主之【原文下同】
少阴病二三日至四五日腹痛小便不利下利不止便脓血者桃花汤主之
此症自三阳传来者纯是热症成无已因其下利而曰胁热因其用干姜而曰里寒余谓不然葢少阴肾水也主禁固二便肾水为火所灼不能济火火热克伐大肠金故下利且便脓血此方用赤石脂以其性寒而涩寒可以济热涩可以固脱用干姜者假其热以从治犹之白通汤加人尿猪胆干姜黄连黄芩人参汤用芩连彼假其寒此假其热均之假以从治尔经曰寒者热之热者寒之微者逆之甚者从之逆者正治从者反治从少从多观其事也正此之谓用粳米恐石脂性寒损胃故用以和之向使少阴有寒则干姜一两之寡岂足以温赤脂一斤之多适足以济寒而杀人矣岂仲景之方乎
猪肤方
猪黒皮白米粉
少阴病下利咽痛胸满心烦者主之【原文】
肤乃是𬊈猪刮下黒皮礼运疏云革肤内厚皮肤革外薄皮语云肤浅义取诸此
按白粉乃白米粉也其铅粉亦名白粉又名定粉又名胡粉主治积聚疳利与白米粉不同
甘草汤
即甘草一味
桔梗汤
甘草桔梗连翘薄荷竹叶栀子黄芩
少阴病二三日咽痛者可与甘草汤不瘥者可与桔梗汤【原文】
苦酒汤
药即方见
少阴病咽中生疮不能语言声不出者苦酒汤主之【原文】
半夏汤
药即方见
半夏散
药即方见
少阴病咽中痛半夏散及汤主之【原文】
或问六经伤寒皆不言咽痛惟少阴篇中有咽痛咽伤之症何也夫少阴咽痛乃经络所系葢少阴之脉上贯肝膈入肺循喉咙系舌本故有咽伤痛之患内经曰所生病者咽肿上气嗌干及痛此经脉所系邪气循行而致然也
白通汤
防白【四茎】干姜附子【一枚】
白通加猪胆汁汤
药即方见
少阴病下利白通汤主之【原文下同】
少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之服汤脉暴出者死微续者生
按少阴属肾水藏也得天地闭藏之令主禁固二便客寒居之则痛而失其体不能制水故下利防白之辛所以通阳气姜附之辛所以散阴寒故即防白而名之曰白通
或谓白通汤及白通加猪胆汤真武汤与通脉四逆汤皆为少阴下利而设除用姜附相同其余之药俱各殊异何也曰病殊则药异少阴下利寒气已甚非姜不能治此下利之理无殊至兼有之症不一则用药当各从其宜如白通汤用姜附以散寒止利则加防白以通调阳气若利而干呕烦者寒气太甚内为格拒而姜附非烦者之所宜必呕而不纳故加人尿猪胆汁候温冷而服之以人尿猪胆汁皆咸苦性寒之物自纳而不阻至其所则冷体皆消热性便发又真武汤治少阴病二三日不已至四五日腹满小便不利四肢沉重疼痛自下利者为有水气故多或为之症夫水气者则寒湿也肾主之肾病不能制水水饮停蓄为水气腹痛寒湿内甚也四肢沉重疼痛寒湿外甚也小便不利自下利者湿甚而水谷不能别也经曰脾恶湿甘先入脾茯苓白术之甘以益脾逐水寒湿所胜平以辛热湿淫所胜佐以酸辛故用附子药生姜之酸辛以温经散湿太阳篇中小青龙汤症亦为有水气故多或为之症如真武汤者不殊此理也通脉四逆治少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝者为里寒身热恶寒而靣色赤为外热此阴甚于内格阳于外不相通与通脉四逆汤以散阴通阳其或为之症依法加减而治之已主四症俱云下利而兼有或为之症不一是以用药大同而小异也
或云白通汤用附子凡四症惟真武汤一症熟附余皆生用何也凡附子生用则温经散寒非干姜佐之则不可炮熟则益阳除湿用生姜相辅允为宜矣干姜辛热故佐生附而用生姜辛温少资熟附之功原佐使之妙无出此理然白通等汤以下利为重其真武汤症以寒湿相搏附子亦用炮熟仍用生姜以佐之其生熟之用轻重之分无过此理也
真武汤
方见三卷内
太阳病发汗汗出不解其人仍发热心下悸头身𥆧动振振欲擗地者真武汤主之【原文】
少阴病二三日不已至四五日腹痛小便不利四肢沉重头痛自下利者此为有水气其人或咳或小便利或下利或呕者主之【原文】
通脉四逆汤
四逆加葱【四茎】除甘草
少阴病下利清谷里寒外热者主之【原文下同】
下利清谷里寒外热汗出而厥者主之
四逆散
甘草柴胡枳实【炒】药【生用各一两】
少阴病四逆其人或咳或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之【原文】
此寒邪传至少阴里有结热则阳气不能交接于四末故四逆而不温用枳实所以破结气而除里热用柴胡所以升发真阳而回四逆甘草和其不调之气药収其失位之阴是症也虽曰阳邪在里甚不可下葢伤寒以阳为主四逆有阴进之象若复用苦寒之药下之则阳益亏矣是在所忌论曰诸四逆者不可下之葢为此也
大凡初服药时无是症服药后而生新症者故经曰若吐若汗若下后之症是也即壊病也当以何逆而治之若初服药有是症服药后只是原症如故不见新有症候者只是病未退仲景所谓服汤一剂尽病症犹在者更作服也汗下同法清碧杜先生曰阳热病难疗阴寒病易治葢热者传经变态不一阴寒不传治之亦一定法耳仁庵严先生云凡医他人治过伤寒湏究前症曽服何药倘症交杂先以重者为主次论轻者假如传经之邪治有三法在皮肤者汗之在表里两间者和解之在里者下之此自外入内之治也至若体虚之人交接阴阳饮食不节则里虚中邪又非在表可汗之法必用大热之剂温散经曰阴中于邪必内栗也表气微虚里气失守故使邪中于阴也方其里气不守而为邪中正气怯弱故成栗也故经言寒则伤营营者血也血寒则凝而不行致四肢血气不接而厥身体冷而恶风寒附子干姜适得其当若寒退而热毒内攻目中不了了下利清水腹满又有急下之法此论少阴经之治法也若寒退而手足厥其厥乍凛腹中穪而小便不利又有四逆散之治法所谓少阴传变与太阳相同者此也