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四诊抉微·一、气味之勇怯。勇者直达病所,可赖出奇;怯者用以周全,藉其平安。(6)

《四诊抉微》

柯序 自序

仲景脉法

寸口卫气盛,名曰高(高者,自尺内上溢于寸,指下涌涌,既浮且大,而按之不衰,以卫出下焦,行胃上口,至手太阴,故寸口盛满,因名曰高);荣气盛,名曰章(章者,自筋骨外显于关,应指逼逼,既动且滑,而按之益坚,以营出中焦,亦并胃口而出上焦,故寸关实满,因名曰章);高章相搏,名曰纲(纲者,高章兼该之象,故为相搏,搏则邪正交攻,脉来数盛,直以纲字揭之);卫气弱,名曰(者,寸口微滑,而按之软弱,举指瞥瞥,似数而仍力微,以卫气主表,表虚不能胜邪,故有似乎心中怵惕之状,因以字喻之,音牒,思惧貌);荣气弱,名曰卑(卑者,诸脉皆不应指,常兼沉涩之形,而按之隐隐,似伏而且涩、难,以营气主里,里虚则阳气不振,故脉不显,有似外家妇之甲屑,不能自主,故以卑字譬之);卑相搏,名曰损。(损者,卑交参之谓,故谓相搏之则邪正俱殆,脉转衰微,直以损字呼之。)

张璐曰:纲者,诸邪有余之纲领;损者,诸虚渐积之损伤。高章卑四字,体贴营卫之盛衰,虽六者并举,而其所主,实在纲损二脉也。

仲景辨脉体状

脉霭霭如车盖者,名曰阳结也(霭霭如车盖者,大而厌厌聂聂也,为阳气郁结于外,不与阴气和杂也。<宇泰>:车盖,言浮大,即浮数之阳结也);脉累累如循长竿者,名曰阴结也(累累如循长竿者,连连而强直也,为阴气郁结于内,不与阳气和杂也。〔宇泰〕长竿者,弦紧也,即沉迟之阴结也)。脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也(轻浮而主阳微也);脉萦萦(萦萦,滞也,若萦萦惹惹之不利也。如蜘蛛丝者,至细也。微为阳微,细为阳衰。

《内经》曰:细则气少,故以至细为阳衰。〔宇泰〕:萦萦,收卷也,有回旋之义)脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

(绵绵,连绵而软也。泻漆之绝者,前大后小阳气有余,阴气不足,故知为亡血。)

残贼脉

师曰,脉有弦紧浮滑沉涩,此六脉名曰残贼,能为诸脉作病也。

程郊倩曰:残贼,乃炎威之名,脉中有此,当属实邪,然亦有辩。残则明伤,作病于暴,属实者多;贼则暗袭,作病于渐,属虚者半。弦紧浮滑沉涩六者,不论何部,脉中兼见此脉,辄防邪至,凡伤寒疟痢之类,种种皆是,在虚人尤为可虑。

厥脉

张仲景曰:伤寒脉,阴阳俱紧,恶寒发热,则脉欲厥,厥者,脉初大,渐渐小,更来渐渐大,是其候也。如此脉,恶寒甚者,翕翕汗出,喉中痛热多者,目赤脉多,睛不慧。医复发之,咽中则伤;若复下之,则两目闭,寒多者,便清谷,热者,便脓血;若熏之,则身发黄;若熨之,则咽燥;若小便利者,可救之;小便难者,为危殆。成无己曰:此太阳少阴俱感邪也。

此节,脉书多不见收,岂其不当有邪,附此以俟讲究。

损至脉法

《十四难经》曰:脉有损至,何谓也?然至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。损脉之为病,一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也,从上下者,骨痿不能起于床者死;从上下者,皮聚而毛落者死。

治损之法奈何?曰:损其肺者,益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾者,调其饮食;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。此治损之法也。

马氏曰:损脉之病,自肺而之肾。至脉之病,自肾而之肺也。

又曰:言治损之法,而治至之法可推。

邹丹源曰:损至之脉,即迟数之甚者也。《难经》此节,既详明矣。乃其后,又有伤热中雾露之说,而且极之五至六至,而且曰一呼五至。一吸五至,其人当困,虽困可治。滑伯仁释之云:前之损至,以五脏自病,得之于内者言。后之损至,以经络血气为邪所中,自外得之者言,然均一损至也,岂内伤则五至曰死,而外感则五至可治乎?此必后人窜入之言,夫一呼四至,合之一吸,加之太息,且九至矣。外感虽多数,宁有逾此者?五至曰死,犹宽言之也。

考之《内经》曰:人一呼,脉四动以上曰死,脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。《内经》又有大损、中损、下损,盖以人形之长短,合脉之长短言,又言春得脾肺之脉,秋得肝心之脉,为损。其言至,有魂至、魄至、神至、志至、意至,又以病形言矣。

妇人妊娠诊分男女脉法

《阴阳别论篇》曰:阴搏阳别,谓之有子。

王启玄注曰:阴,谓尺中也。搏,谓搏触于手也。尺脉搏击,与寸脉殊别,阳气挺

《陈自明良方》曰:搏者,近也,谓阴脉逼近于下,阳脉别出于上,阳中见阳,乃阳施。阴戴同父《刊误》谓:寸微尺数也。

《脉指南》曰:脉动于产门者,有胎也。谓脉出尺外,名曰产门。

又曰:尺中脉数而旺者,胎脉也,为血盛也。

王宏翰曰:细释《内经》,并诸家之论,谓阴搏阳别,则尺脉搏击于手者,乃数滑有力,而寸脉中见阳,或是寸数,与《内经》之言有异矣。但孕子之脉,原有寸关尺俱数之脉,而此节之经文,乃寸微尺数之旨也。

《平人气象篇》曰:少阴脉动甚者,妊子也。

全元起注:作足少阴。

王启玄注:作手少阴动脉者,大如豆,厥厥动摇也,脉阴阳相搏,名曰动也。

王叔和《脉经》曰:心主血脉,肾名胞门子户,尺中肾脉也,尺中之脉,按之不绝,法妊娠王宏翰曰:按:全元起王冰二家之注,各执一见,而叔和合而同论,细释其义,但手少阴心也,心主血脉,足少阴肾也,肾主藏精,精血调和,交会,孕子之征也,言心肾二部之脉动甚,或一部之脉动甚者,皆妇人怀娠之象也。

《腹中篇》曰:何以知怀子之且生也?岐伯曰:身有病而无邪脉也。

按:身有病者,谓经闭也。夫脉来而断绝者经闭,月水不利也。今病经闭而脉来如常,有神不断绝者,是妊娠也。

《脉经》曰:三部脉浮沉正等,按之无绝者,有娠也。妊娠初时,寸微小,呼吸五至,三月而尺数也。脉滑疾,重以手按之散者,胎已三月也。脉重手按之不散,但疾不滑者,五月也。

王宏翰曰:按脉浮沉正等者,即仲景所谓寸关尺三处之脉,大小浮沉迟数同等也。

仲景以同等,谓阴阳平和之脉,病虽剧当愈,此大概论病患之脉也。叔和谓妇人之脉,三部浮沉正等,又按之无绝者,谓阴阳和洽,有娠之兆也。

又曰:妊娠四月,欲知男女法,左疾为男,右疾为女,俱疾为生二子。

又曰:得太阴脉为男,太阳脉为女,太阴脉沉,太阳脉浮。

又曰:左手沉实为男,右手浮大为女。左右手俱沉实,猥生二男。左右手俱浮大,猥生二女戴同父曰:《脉经》虽曰太阴脉沉为男,太阳脉浮为女,亦不明言以何部为太阳、太阴,不若后条浮大为女,沉实为男之明白也。

《脉经》曰:尺脉左偏大为男,右偏大为女,左右俱大产二子,大者如实状。

又曰左右尺俱浮,为产二男;不尔,则女作男生。左右尺俱沉,为产二女;不尔,则男作女戴同父曰:前云右浮大为女,左沉实为男,是独以左右脉各异立言,今左右俱浮为二男,俱沉为二女,是并左右两尺脉一同,以其于诸阳男、诸阴女,未常有差也。左沉实,左疾,左偏大与俱浮,或以脉,或以位,皆阳也。右浮大,右疾,右偏大与俱沉,或以脉

《脉经》曰:遣娠妇而南行,呼之左回首者,是男。右回首者,是女也。

又曰:看上圊时,夫从后急呼之,左回首是男,右回首是女也。

娄全善曰:按:朱丹溪言男受胎在左子宫,女受胎在右子宫,斯言大契,是说也。盖男胎在左,则左重,故回首时,慎护重处,而就左也。女胎在右,则右重,故回首时,慎护重处,而就右也。推之于脉,其义亦然,胎在左,则血气护胎而盛于左,故脉亦从之,而左疾为男,左大为男也;胎在右,则血气护胎而盛于右,故脉亦从之,而右疾为女,右大为女也。亦犹《经》云,阴搏阳别,谓之有子。言受胎处,在脐腹之下,则血气护胎,而盛于下,故阴之尺脉鼓搏有力,而与阳之寸脉殊别也。又如痈疽发上,则血气从上而寸脉盛;发下,则血气从下,而尺脉盛。发左,则血气从左,而左脉盛;发右,则血气从右,而右脉盛也。丹溪以左大顺男,右大顺女,以医人之左右手言,盖智者之一失也。

《脉经》曰:妇人妊娠,其夫左乳房有核是男,右乳房有核是女也。

宏翰按:此言妻孕而夫乳有核,其言似谬,恐衍文,多一夫字,但女孕则女乳有核,其理可通,学人宜审之。

《脉经》曰:妇人怀娠离经,其脉浮,设腹痛引腰脊,为今欲生也;但离经者,不病也。

又妇人欲生,其脉离经,夜半觉,日中则生也。(离经者,离乎经常之脉也。)

王子亨云:妊娠,其脉三部俱滑大而疾,在左则男,在右则女。

《脉指南》曰:关上一动一止者一月,二动二止者二月,余仿此。

《脉诀刊误》云:滑疾按微胎三月,但疾不散五月母。

若怀胎五月,是以数足胎成就而结聚,必母体壮热。尝见脉息躁乱,非病苦之症,乃五月胎已成,受火精,故身热脉乱,原无他病也。

女腹如箕,男腹如釜。欲产之脉,散而离经。新产之脉,沉细缓为吉;实大弦牢,其凶可明。

预辨男女阴阳算法诀

若须男女预知生,阴阳算法最分明,男系单岁双月受,双岁单月亦男形。若在单岁单月受,双岁双月女胎成。依此产来多育寿,若还反此命难存。

如娠妇二十一岁,在二、四、六等月受胎者,必男。在正、三、五等月受者,必女。倘应男而产女,应女而产男者,后皆不育,或寿夭也。

卷之六

切诊二十九道脉析脉体象主病

提纲挈领说

《经》曰:调其脉之缓急大小滑涩,而病变定矣。盖谓六者,足以定诸脉之纲领也。

又曰:小大滑涩浮沉。《难经》则曰:浮沉长短滑涩。仲景曰:弦紧浮沉滑涩。此六者,名为残亦为其足统表里阴阳虚实,冷热风寒湿燥,脏腑血气之病也。浮为阳,为表,诊为风,为虚;涩为气独滞。凡诸说者,词虽稍异,义实相通也。

邹丹源曰:脉之提纲,当以浮沉迟数滑涩大缓,八脉为经,以虚实二脉为纬,此十种脉,入德之门也。病之枢机,不过气血痰郁寒热而已,治病之法,表里邪正虚实而已。是故浮沉者,表里之定位也;迟数者,寒热之定准也;非滑涩,无以明气血痰郁;非缓大,无以别邪正盛衰。八脉之中,必须参看有力无力,为实为虚,则病之所居所变,可尽窥矣。

脉分纲目说

卢子由曰:脉状多端,全凭诊法。十则为提纲,而众目摄焉。如举形体之则,大小为纲,曰肥、曰洪、曰散、曰横、曰弦、曰革,皆大目矣;曰弱、曰瘦、曰细、曰微、曰萦萦如蜘蛛丝,皆小目矣。如举至数之则,迟数为纲,曰急、曰疾、曰击、曰搏、曰躁、曰喘、曰促、曰动、曰奔越无伦,皆数目矣;曰缓、曰脱、曰少气、曰不前、曰止、曰歇、曰停、曰代、曰结、曰如泻漆之绝者,皆迟目矣。如举往来之则,滑涩为纲,曰利、曰营、曰啄、曰翕、曰章、曰连珠、曰替替然,皆滑目矣;曰紧、曰滞、曰行迟、曰为不应指、曰参伍不齐、曰往来难且散、曰如雨轮沙、曰如轻刀刮竹、皆涩目矣。如举部位之则,长短为纲,曰、曰高、曰涌、曰端直、曰条达、曰上鱼为溢,皆长目矣;曰抑、曰卑、曰不及指、、曰肉上行、曰时一浮、曰如水中漂木、曰瞥瞥如羹上肥,皆浮目矣;曰潜、曰坚、曰伏、曰过、曰减、曰陷、曰独沉、曰时一沉、曰如绵裹砂、曰如石投水,皆沉目矣。盖纲之大者阳也,滑者阳也,数者阳也,长者阳也,浮者阳也;纲之小者阴也,迟者阴也,涩者阴也,短