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黄帝灵枢经·黄帝灵枢经(97)

《黄帝灵枢经》

黄帝灵枢经 九针十二原篇第一

黄帝曰:余疑其然。余每之东苑,未曾不惑,去之则复,予唯独为东苑劳神乎?何其异也?岐伯曰:不然也。心有所喜,神有所恶,卒然相感,则精气乱,视误,故惑,神移乃复。是故闻者为迷,甚者为惑。【马莳曰:此承上文而明惑本于心,必始迷而继惑也。伯又言惑起于心,必先有喜怒,而又猝然感于外物,故精气乱,目视误,而遂至于惑耳。俟其神气既定,乃复如初也。大凡人情始有所闻,则迷而不寤,继则惑而不已矣。】【张志聪曰:夫火之精为神,水之精为精,精上传于神,共凑于目而为精明,若神感于精,则精气乱而为惑矣。按此篇总结九针之道,贵在得神,能存乎精气神者,可无惑于天下。所以修身养生治国治民,总在调养精气神三者。是以《内经素问》首论上古天真,末结解精微论,所以修身养生也。本经首论九针,末结大惑痈疽,所以治国治民也。】

黄帝曰:人之善忘者,何气使然?岐伯曰:上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则营卫留于下,久之不以时上,故善忘也。【马莳曰:此以下至末,承上文论惑,而遂及善忘,以下等邪,此则言人之所以善忘也。惟人之下气有余,故肠胃居下者,实上气不足,故心肺居上者虚,心肺虚则营卫之气留于下之肠胃,而久之不以时上,宜乎其心之在上者善忘也。】【张志聪曰:本篇云,目者,五脏六腑之精也,荣卫魂魄之所常营也。八正神明论曰:观其冥冥者,言形气营卫之不形于外,而工独知之。又曰:养神者,必知营卫血气之盛衰。故此以下,复论营卫之行,所当详审者也。夫营卫生于中焦之阳明,运行于形身之外内。气者,先天之真元,生于下焦精水之中,上通于心肺,环转于上下,上气不足,下气有余,则肠胃实而心肺虚矣。虚则荣卫留于下,久之不以时上,故善忘也。】

黄帝曰:人之善饥而不嗜食者,何气使然?岐伯曰:精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消故善饥,胃气逆上则胃脘寒,故不嗜食也。【马莳曰:此言人之善饥而不嗜食也。夫善饥者,宜嗜食,今善饥而不嗜食者,正以精气并之于脾,而热气留之于胃,胃热则消谷,故善饥也。然胃气逆上于上脘,则其中脘当冷,故胃不开而不嗜食也。】【张志聪曰:脾主为胃行其津液者也。精气并于脾,则脾家实而不能为胃转输,则热气留于胃而消谷善饥矣。夫谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,别出两行荣卫之道,清者为荣,浊者为卫。其大气之搏而不行者,积于上焦之胸中。胃气逆上者,胃之悍气上冲于头,而走空窍。盖脾不能为胃行其津液,则荣卫大气,留而不行,胃之逆气,反上冲于头,而别走阳明矣。胃脘者,胃之上脘,大气不行,则上焦虚而胃脘寒,上焦虚寒,不能主纳,故不嗜食也。】

黄帝曰:病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。黄帝曰:病目而不得视者,何气使然?岐伯曰:卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。【马莳曰:此言病之所以不得卧也。人病不得卧者,正以卫气不得入于阴,常留于阳,则阳气满而阳跷盛,故不得入于阴也。阴气虚,所以目不得瞑耳。】【张志聪曰:阳跷者,足太阳之别起于足之外踝,循胁上肩髆,从口吻至目内眦,与阴跷会于睛明。阴跷乃足少阴之别起于然谷之后,循胸上入缺盆,从咽喉至目内眦,与阳跷会于睛明。卫气行阳二十五周,下行阴分,而复会于目,行阴亦二十五周而复会于目,是以卫气由于阳,则目张而寤,入于阴则目瞑而卧。故卫气留于阳则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑;卫气留于阴则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,故目闭也。】

黄帝曰:人之多卧者,何气使然?岐伯曰:此人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。夫卫气者,昼日常行于阳,夜行于阴,故阳气尽则卧,阴气尽则寤。故肠胃大则卫气行留久,皮肤湿,分肉不解,则行迟,留于阴也久,其气不精则欲瞑,故多卧矣。其肠胃小,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之留于阳也久,故少瞑焉。【马莳曰:此言人之所以多卧者,正以人之肠胃大,而皮肤湿,分肉不解也。惟肠胃大,则卫气久留而不得出,皮肤湿而分肉不解,则卫气之出于身者迟。夫卫气者,昼日常行于阳经,阳经之气既尽则卧;夜行于阴经,阴经之气既尽则寤。今肠胃大,而卫气之留于内者久,皮肤湿分肉不解,而卫气之行于外者迟,所以阳气不精,惟欲瞑目而多卧也。】【张志聪曰:卫气外行于肌肉之文理,内行于肠胃之募原。分肉者,肌肉之腠理,其人肠胃大,则卫气行于阴而留久,皮肤湿分肉不解,则出于阳而行迟,留于阴也久,其气不精,则欲瞑而多卧矣。肠胃小,则卫气周于阴也速,皮肤滑以缓,分肉解利,卫气之行于阳也久,故少瞑焉。盖卫气日行于阳,夜行于阴,阳气尽则入于阴而卧,阴气尽则出于阳而寤,如留于阴久则多卧,留于阳久则少瞑焉。】

黄帝曰:其非常经也,卒然多卧者,何气使然?岐伯曰:邪气留于上膲,上膲闭而不通,已食若饮汤,卫气久留于阴而不行,故卒然多卧焉。【马莳曰:此言人之所以猝然多卧也。十二经为常经,而阴阳二跷为非常经,故帝云然。然有等猝然多卧者,必有出于二跷之外。伯言上焦者,乃宗气之所积,惟邪气客于上焦,闭而不通,及已食与饮之后,则愈闭矣。其卫气久留于下焦,而不得上升以出,故上气不出则不精明,而猝然多卧也。】【张志聪曰:此言卫气留于下,而不行于上,则卒然多卧。于身半以上为阳,身半以下为阴也。非常经者,非日行于阳,夜行于阴之经常出入,此因邪气留于上焦,则上焦不通,饮食于胃则中焦满实,致卫气下留于阴,不能上行于阳,故卒然多卧也。】

黄帝曰:善。治此诸邪奈何?岐伯曰:先其脏腑,诛其小过;后调其气,盛者泻之,虚者补之。必先明知其形志之苦乐,定乃取之。【马莳曰:此言治前诸邪之法也。自大惑论善忘已下七项,虽非外感,皆内有邪气为病也。治之者必有其法,或脏或腑,皆分之以责。其小过之在何经?盖凡有病,皆可以称为过,而自善忘已下,非重大之病,故谓小过。其邪气盛则泻之,正气虚则补之。然人所以致此疾者,有如九针论形乐志苦病生于脉等义,及素题血气形气论亦云然,则此乃其病本所生也,必既定之,而后取穴以刺之耳。】【张志聪曰:先其脏腑者,先调其五脏六腑之精气神志。诛其小过者,去其微邪也。后调其气者,调其荣卫也。明知其形志之苦乐,定其灸刺熨引甘药醪醴以取之。盖志者,精神魂魄志意也。形者,荣卫血气之所荣也。故志苦则伤神,形劳则伤精气矣。】

痈疽篇第八十一

黄帝曰:余闻肠胃受谷,上焦出气,以温分肉而养骨节,通腠理。中焦出气如露,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。血和则孙脉先满溢,乃注于络脉,皆盈,乃注于经脉。阴阳已张,因息乃行,行有经纪,周有道理,与天合同,不得休止。切而调之,从虚去实,泻则不足,疾则气减,留则先后;从实去虚,补则有余。血气已调,形气乃持。余已知血气之平与不平,未知痈疽之所从生。成败之时、死生之期有远近,何以度之?可得闻乎?岐伯曰:经脉流行不止,与天同度,与地合纪。故天宿失度,日月薄蚀。地经失纪,水道流溢。草蓂不成,五谷不殖。径路不通,民不往来。巷聚邑居,则别离异处。血气犹然,请言其故。夫血脉营卫,周流不休,上应星宿,下应经数。寒邪客于经络之中则血泣,血泣则不通,不通则卫气归之不得复反,故痈肿。寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓,脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消。不当骨空,不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏,熏于五脏,脏伤,故死矣。【马莳曰:此详言痈疽之所由生也。帝言胃受谷气,化为精微之气,其宗气出于上焦,出喉咙,司呼吸,以行于十二经隧之中,上溪谷而渗孙脉,内则津液和调,变化而赤为血,血和则孙脉先满溢,而后注于络脉,络脉皆满,而后注于经脉。阴阳诸经,此血张之,皆因呼吸而为之行,一如宗气之所行也。其行有经有纪,周之于身,有道有里,与天同行,而不得休止。须知切而调之,其实者,则从虚之之法以去其实,所以泻则不足而为虚也。盖疾去其针,则邪气减矣。若久留其针,先后如一,斯则从实之之法以去其虚,所以补则有余而为实也。由是血气已调,形气乃持。故凡血气平否,余已知之。但痈疽之所由生,其成败死生远近,殆未可以轻度也。伯言经脉流行不止,诚与天地同度合纪者也,故天宿失度则日月为之薄蚀,地经失纪则水道为之流溢,草蓂为之不成,五谷为之不殖,径路为之不通,而民不能往来,虽巷聚邑居之中,似乎别离异处矣。况人身之血气乎?惟寒邪客于经络之中,则血涩不通,卫气归于内而不得复反于外,故痈疽乃生。试以其始终言之:其始寒化为热,热胜则肉腐,由是肉之内有筋,筋之内有髓者,皆因肉腐则为脓,而烂筋伤骨消髓相因而至矣。若不得骨空以泻之,所以血枯空虚,筋骨肌肉不相荣泽,经脉败漏,五脏俱伤,而死期至矣。】【张志聪曰:此篇归结首篇之义,盖人之血气流行,与天地相参,日月相应,昼夜循环之无端也。一息不运,则滞而为痹为痈。故圣人立九针之法以治也。痈肿者,荣血留泣不行,则卫气亦还转而不得复反其故道也。骨空,节之交也。痈肿不当骨空之处,则骨中邪热不得泄泻矣。血枯而经脉空虚,则筋骨肌肉不相荣矣。经脉外络形身,内属脏腑,经脉败漏,则熏于五脏,脏伤,故死矣。】

黄帝曰:愿尽闻痈疽之形与忌日名。岐伯曰:痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死;其化为脓者,泻则合豕膏冷食,三日而已。【马莳曰:此言猛疽之势急,而有泻之之法也。】【张志聪曰:猛疽发于嗌中,嗌乃呼吸出入之门,其势甚猛,若塞而呼吸不通,不待半日而死矣。嗌乃肺之上管,肺肾上下交通,豕乃水畜,冷饮豕膏者,使热毒从下而出也。】

发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊液,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺十余日而死矣。【马莳曰:此言夭疽之势急,当急治之,若治之缓则死也。】【张志聪曰:颈乃手足少阳阳明血气循行之部分,故不急治,则热气下入渊液,渊液乃足少阳胆经穴,在腋下三寸,盖从外而将入于内也。任脉居阳明少阳四脉之中,故前伤任脉,内熏肝肺。此在外腑经之毒,内熏于脏,故至十余日而死。】