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黄帝灵枢经·黄帝灵枢经(62)

《黄帝灵枢经》

黄帝灵枢经 九针十二原篇第一

黄帝曰:愿闻六腑之应。岐伯答曰:肺合大肠,大肠者皮其应;心合小肠,小肠者脉其应;肝合胆,胆者筋其应;脾合胃,胃者肉其应;肾合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其应。【马莳曰:此言五脏与六腑相合,而亦有知六腑之法也。肾合三焦者,左肾合膀胱,右肾合三焦也。】【倪冲之曰:五脏为阴,六腑为阳,脏腑雌雄相合,五脏内合六腑,六腑外应于形身,阴内而阳外也。故视其外合之皮脉肉筋骨,则知六腑之厚薄长短矣。肾将两脏,一合三焦,一合膀胱。】

黄帝曰:应之奈何?岐伯曰:肺应皮。皮厚者大肠厚;皮薄者大肠薄;皮缓腹里大者大肠大而长;皮急者大肠急而短;皮滑者大肠直;皮肉不相离者大肠结。【马莳曰:此言欲知大肠,当验之皮也。】【倪冲之曰:五脏内合六腑,外应于皮脉肉筋骨,是以肺应皮,而皮厚者大肠厚,皮薄者大肠薄,脏腑之形气,外内交相输应者也。】

心应脉。皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄;皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长;皮薄而脉冲小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结。【马莳曰:此言欲短小肠,当验之脉,而脉又当验之于皮也。】【张志聪曰:邪气脏腑篇曰:脉急者尺之皮肤亦急,脉缓者尺之皮肤亦缓,皮脉之相应也。故皮厚者脉厚,脉厚者小肠厚;皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄。】

脾应肉。肉(月囷)坚大者胃厚;肉(月囷)么者胃薄;肉(月囷)小而么者胃不坚;肉(月囷)不称身者胃下,胃下者,下脘约不利,肉(月囷)不坚者胃缓;肉(月囷)无小裹累者胃急;肉(月囷)多少裹累者胃结,胃结者,上脘约不利也。【(月囷),音窘。称,去声。】【马莳曰:此言欲知胃者当验之肉(月囷)也。】【倪冲之曰:(月囷),肥脂也。么,亦小也。约,约束也。胃有上脘中脘下脘,故胃下则下脘约不利,结则上脘约不利也。】

肝应爪。爪厚色黄者胆厚;爪薄色红者胆薄;爪坚色青者胆急;爪濡色赤者胆缓;爪直色白无约者胆直;爪恶色黑多纹者胆结也。【马莳曰:此言欲知胆者,当验之爪也。】【朱永年曰:爪者筋之余,故肝应爪。视爪之好恶,以知胆之厚薄缓急也。五脏六腑,皆取决于胆,故秉五脏五行之气色。莫子瑜曰:胆属甲子,主天干地支之首,故备五行之色。】

肾应骨。密理厚皮者三焦膀胱厚,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。【马莳曰:此言欲知三焦膀胱者,当验之皮毫腠理也。三焦为右肾之腑,膀胱为左肾之腑,观三焦有厚薄缓急直结,则分明有形者也。后世《难经》以为有名无形者,盖未考此故耳。若营卫生会篇之三焦,则居于前者,果有名而无形也。】【倪冲之曰:太阳之气主皮毛,三焦之气通腠理,是以视皮肤腠理之厚薄,则内应于三焦膀胱矣。又津液随三焦之气,以温肌肉,充皮肤。三焦者,少阳之气也。本经云:熏肤充身泽毛,是谓气。是以皮毛皆应于三焦膀胱。】

黄帝曰:厚薄美恶皆有形,愿闻其所病。岐伯答曰:视其外应,以知其内藏,则知所病矣。【马莳曰:此言视其外之所应,而可以知内之所病也。】【倪冲之曰:六腑内合五脏,外应于皮肉筋骨,故视其外应,以知其内藏,则知其所病矣。盖六腑之厚薄缓急大小而为病者,与五脏之相同也。】

禁服篇第四十八

【马莳曰:服,事也。脉有关格,宜用灸刺药法,故名篇。】

雷公问于黄帝曰:细子得受业通于九针六十篇,旦暮勤服之,近者编绝,久者简垢,然尚讽诵弗置,未尽解于意矣。外揣言浑束为一,未知所谓也。夫大则无外,小则无内,大小无极,高下无度,束之奈何?士之才力或有厚薄,智虑褊浅,不能博大深奥,自强于学若细子,细子恐其散于后世,绝于子孙,敢问约之奈何?黄帝曰:善乎哉问也!此先师之所禁坐私传之也,割臂歃血之盟也。子若欲得之,何不斋乎?雷公再拜而起曰:请闻命于是也。乃斋宿三日而请曰:敢问今日正阳,细子愿以受盟。黄帝乃与俱入斋室,割臂歃血。黄帝亲祝曰:今日正阳,歃血传方,敢有背此言者,反受其殃。雷公再拜曰:细子受之。黄帝乃左握其手,右授其书,曰:慎之慎之!吾为子言之!凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,审察卫气为百病母,调其虚实,虚实乃止,泻其血络,血尽不殆矣。【马莳曰:此言凡刺之理,当有浑束为一之妙,不过以经脉为始而已。不惟用针,用药亦然。编者,所以贯简,故近则编绝,久则简垢。外揣,前卷篇名也。帝尝谓九针者,小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流溢无极,而欲浑束为一,伯乃以至明为要进之,今雷公述而问之,亦欲得浑束为一之方耳。帝念其斋宿之诚,遂行割臂歃血之盟,乃以书而授之曰:凡刺之理,其要道在于经脉为始而已。经脉者,本经第十篇名,乃十二脉经气运行之经隧也。运其所行,分其度量,五脏为里,故内刺五脏,六腑为表,故外刺六腑。彼营气者,阴气也,既随宗气以行运于经隧之中。惟卫气者,阳气也,乃自行于皮肤分肉之间,故必审察卫气,实为百病之母也。其百病有虚有实,即人迎寸口脉以知之。而正气之虚则补,邪气之实则泻。则虚者实,实者虚,而虚实自止矣。又血络者,病之可见者也。从而泻之,庶血去尽而病不殆矣。】【张志聪曰:夫气合于天,形合于地,血合于水,外揣篇论九针之道,浑束为一,而合于天道,故篇名外揣,言天道之运行于外,司外可以揣内也。此篇以气血约而为一,候其人迎气口,外可以知六气,内可以验其脏腑之病,盖经脉本于脏腑之所生而合于六气也。故曰,凡刺之理,经脉为始,营其所行,知其度量,内刺五脏,外刺六腑,审察卫气为百病母,谓邪之中人,必先始于皮毛气分,而入于络脉,从经脉而入于脏腑,故泻其血络,血尽不殆。盖络脉络于皮肤之间,乃气血之交会,故视其血络,尽泻其血,则邪病不致传溜于经脉脏腑,而成危殆之证矣。虚实者,血气之虚实也。盖邪在气,则气实而血虚,陷于脉中,则血实而气虚,故必审察其本末以调之。夫血脉者,上帝之所贵,先师之所禁也。藏之金匮,非其人勿教,非其真勿授,故帝与歃血立盟而后,乃传方篇名禁服者,诫其佩服而禁其轻泄也。】

雷公曰:此皆细子之所以通,未知其所约也。黄帝曰:夫约方者,犹约囊也。囊满而弗约则输泄,方成弗约则神与弗俱。雷公曰:愿为下材者,弗满而约之。黄帝曰:未满而知约之以为工,不可以为天下师。【马莳曰:此言方成宜约,而当以天下师自期也。盖约方犹之约囊,囊满而弗约,则输泄于外,方成而弗约之,则法虽在而无所主持,故吾之神,弗能与俱,不可以愈病也。彼雷公虽以下材自谦,不知帝之所以望之者,为天下师也。所谓天下师者,惟知经脉篇为始耳。下文正详言之。】【张志聪曰:未满而知约者,知气与血合,候人迎气口,以知三阴三阳之气,而不知阴阳血气,推变无穷,可浑束为一,而合于天之大数。故通人道于天道者,斯可以为天下师。约方者,约束血气之法如约囊者,谓气与血合,犹气在橐钥之中,满而弗约则输泄矣。故方成而弗约,则神与弗俱,谓血与气不能共居而合一也。满而弗约者,谓不知经治脉急弗引也。约而为一者,脉大以弱,此血气已和则欲安静也。】

雷公曰:愿闻为工。黄帝曰:寸口主中,人迎主外。两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者名曰平人。【马莳曰:此言寸口人迎之脉,各有所主,而合四时者为无病也。寸口者,居右手寸部,即太渊穴,去鱼际一寸,故曰寸口;以其为脉气之所会,故又曰脉口,又曰气口。寸口主中,乃足手六阴经脉所见也。人迎者居左手寸部,盖人迎乃足阳明胃经之穴名,而其脉则见于此,故即以人迎称之,以胃为六腑之先也。人迎主外,故左关为东为春,左寸为南为夏,所以谓左寸为外,凡足手六阳经之脉,必见于此。右寸为秋为西,右关为中央为长夏,其两尺则为北为冬,所以谓右寸为内,凡右手六阴经之脉,必见于此。然寸口之脉在内,而出于外,人迎之脉在外,而入于内。即如人迎一动为足少阳胆经,寸口一动为足厥阴肝经,则肝与胆相为表里,而一出一入,两经本相应也。故俱往俱来,若引绳齐等。而春夏之时,则人迎比寸口之脉为微大,秋冬之时,则寸口比人迎之脉为微大,乃为平和无病之人也。盖曰微大,则是平和之脉耳。】【张志聪曰:愿闻为工者,愿闻血气之相应,而后明合一之大道,是由工而上,上而神,神而明也。寸口主阴,故主中;人迎主阳,故主外。阴阳中外之气,左右往来,若引绳上下齐等。如脉大者,人迎气口俱大;脉小者,人迎气口俱小。春夏阳气盛而人迎微大,秋冬阴气盛而寸口微大。如是者阴阳相应,是为平人。若不应天之四时,而更偏大于数倍,是为溢阴溢阳之关格矣。此论三阴三阳之气,而应于人迎气口之两脉也。】【高士宗曰:人迎气口,谓左右两寸口,所以分候阴阳之气,非寸关尺三部也。若以三部论之,则左有阴阳而右有阴阳矣。】

人迎大一倍于寸口,病在足少阳;一倍而躁,病在手少阳。人迎二倍,病在足太阳;二倍而躁,病在手太阳。人迎三倍,病在足阳明;三倍而躁,病在手阳明。盛则为热,虚则为寒,紧则为痛痹,代则乍甚乍间。盛则泻之,虚则补之,紧痛则取之分肉,代则取血络且饮药,陷下则灸之,不盛不虚以经取之,名曰经刺。人迎四倍者,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格,死不治。必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。【间,去声。数,音朔,下同。】【马莳曰:此言人迎大于寸口之脉,可以验足手六阳经之病而治之也。人迎较寸口之脉大者一倍,则病在足少阳胆经;若一倍而躁,乃手少阳三焦经有病也。躁者,一倍之中而有更躁之意。下文二倍、三倍、四倍,其躁可以意会。较寸口之脉大者二倍,则病在足太阳膀胱经;若一倍而躁,乃手太阳小肠经有病也。较寸口之脉大者三倍,则病在足阳明胃经;若三倍而躁,乃手阳明大肠经有病也。其各阳经之脉,盛则为热,虚则为寒,脉紧则为痛痹,脉代则病为乍甚乍间,即下文之乍痛乍止也。然所以治之者,脉盛则分经以泻之,脉虚则分经以补之,脉紧为痛痹,则取其分肉之病在何经,脉代则取其血络,使之出血,及饮食以调之,脉陷下者,则血结于中,中有着血,血寒故宜灸之,若不盛不虚,则止以本经取之,如一盛泻胆以补肝,二盛泻膀胱以补肾之类。兹则取之于胆而不取之肝,取之膀胱而不取之肾之类,或用针、或用灸、或用药,止在本经而不求之他经,故名之曰经刺也。夫治法固已如此,及夫人迎之脉大于寸口者四倍,且大且数,则阳脉甚盛,名曰溢阳,溢阳者为外格,盖格者拒也,拒六阴脉于内,而使不得运于外也,其证当为死不治。凡此者,必宜审按其本末,盖先病为本,而后病为末,及察其寒热,以验其脏腑之病何也。】【张志聪曰:此论阴阳之气偏盛,而脉见于人迎气口,及病之在气在脉,以证明血气之相应相合也。三阳之气偏盛,则人迎大二倍、三倍,此气血之相应也。脉大以弱,则欲安静,此血气之相合也。痛痹者,病在于皮腠之气分,气伤故痛。气血相搏,其脉则紧,此病在气而见于脉也。代则乍甚乍间,乍痛乍止者,病在血气之交,或在气,或在脉,有交相更代之义,故脉代也。盛则泻之者,气盛宜泻之也。虚则补之者,气虚宜补之也。紧痛之在气分,故当取之分肉,代则病在血气之交,故当刺其血络,且饮药者,助其血脉脏腑,勿使病从络脉而入于经脉,从经脉而入于脏腑也。陷下则灸之者,气之下陷也。不盛不虚者,气之和平也。以经取之者,病不在气,而已入于经,则当取之于经矣。若人迎大于四倍,且大且数,名曰溢阳。溢阳者,死不治。夫始言人迎大一倍、二倍、三倍者,此阳气太盛而应于脉也,后言以经取之,名曰经刺。人迎四倍者且大且数,名曰溢阳,此阳盛之气,溢于脉中,气血之相合也。此以阴阳气之偏盛,病之在气在脉,以明气之应于脉而合于脉也。故必审按其本末,察其寒热,以验其脏腑之病。本者,以三阴三阳之气为本,末者,以左右之人迎气口为标。盖言阴阳血气,浑束为一,外可以候三阴三阳之六气,内可以候五脏六腑之有形,此阴阳离合之大道,天运常变之大数也。】