风痉,身反折,先取足太阳及腘中,及血络,出血。中有寒,取三里。【马莳曰:此言刺风痉之法也。感风而体强者曰风痉,其身反折而不能伸,此乃足太阳膀胱经证也。当先取足太阳膀胱经之委中穴,其有血络者出之。如有寒而不止于风,则取足阳明胃经之三里以刺之。】【张志聪曰:此风邪入于太阳之经而证见于中也。夫阳病者不能俯,阴病者不能仰。太阳之经脉循于背,风入于中,则筋脉强急而身反折矣。先取足太阳之委中,出其血。络中有寒者,取足阳明之三里以补之。盖经脉血气,阳明水谷之所生也。】
癃,取之阴跷及三毛,上及血络,出血。【马莳曰:此言刺癃者之法也。膀胱不利为癃,谓小便不通也。膀胱与肾为表里,当取肾经之照海穴以刺之,乃阴跷脉气所发也。及肝经之大敦穴,在足大指外侧之三毛。上及二经之有血络者,皆取之出血。李东垣曰:肾主闭藏,肝主疏泄,则取之两经也宜矣。】【张志聪曰:此病足太阳之经而在下也,三焦下俞出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,故亦取之阴跷。盖阴跷与阳跷,相交于太阳之睛明,阳入于阴,阴出于阳。阳跷乃足太阳之别,泻其阴跷,则太阳之经邪,从跷脉而出矣。三毛,足厥阴之大敦,肝所生病者为闭癃,故及三毛之经,上有血络者,以出其血。夫太阳之气主于肤表,邪之中人,始于皮毛,是以皮毛之邪,而转入于太阳之经也。按前章论外因之邪,在于表阳之气分,是以七日来复,八日再经,如与五脏之气交争,则为外内出入。此复论外内之病转入于经,外者入阳,内者入阴,各不相干涉矣。沈亮宸曰:四时篇论小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,此癃在太阳三焦,亦兼取厥阴之络。盖厥阴之气,生于膀胱水中,母能令子实,实则泻其子也。按本经以针合理数,以人配天地阴阳,乃修身养性治国治民之大本,其于救民之疾苦,分表里阴阳邪正虚实,阴阳血气经络脏腑,五行六气生克补泻,各有其法,学者以针刺之理,引而伸之,施于药石,妙用无穷。】
男子如蛊,女子如怚,身体腰脊如解,不欲饮食,先取涌泉见血,视跗上盛者,尽见血也。【怚,音粗。】【马莳曰:此言刺男女成胀郁证之法也。怚,当作疽。男子有胀病,如犯蛊毒相似;女子有郁病,如成疽疾相似。其身体腰脊俱如解分,不相连属,又不欲饮食,此病在上者当取之下,宜先取肾经涌泉穴,以见血,又视足面之为跗上者,其血络盛处,尽取之以见血,盖指足阳明胃经也。】【张志聪曰:通篇论外因内因之病,此复结外内之正气焉。盖外内之病,皆伤人之阴阳血气,而阴阳血气,本于先天之精气,生于后天之谷精,从内而外者也。先天之精,肾脏之所主也;水谷之精,胃腑之所生也。脐下丹田为气海,胞中为血海。男子以气为主,女子以血为主。故曰男子如蛊,女子如怚。怚,当作阻,形容其血气之留滞于内也。身体腰脊如解,形容血气之病于外也。身体,脾胃之所主也。腰脊,肾之腑也。不欲饮食,胃气逆也。此外内之邪,而伤其外内之正气也。故当先取肾脏之涌泉,再取胃腑之趺阳,于跗上尽见其血者,通其经而使血气之外行也。盖言千般病难,不越外内二因,而外内之病,总伤人之阴阳血气,知其生始出入之本原,能使血气调和,阴阳固密,非惟苛疾不生,更可延年不老,圣人之教化大矣。女子如阻者,如月经之阻隔也。男子无月事之留阻,故曰如蛊。】
厥病篇第二十四
【马莳曰:首节有厥头痛、厥心痛等病,故名篇。然此厥之为义,乃气逆而以此连彼之谓也,实与《素问》之厥论不同。】
厥头痛,面若肿,起而烦心,取之足阳明太阴。厥头痛,头脉痛,心悲善泣,视头动脉反盛者,刺尽去血,后调足厥阴。厥头痛,贞贞头重而痛,泻头上五行行五,先取手少阴,后取足少阴。厥头痛,意善忘,按之不得,取头面左右动脉,后取足太阴。厥头痛,项先痛,腰脊为应,先取天柱,后取足太阳。厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热,泻出其血,后取足少阳。真头痛,头痛甚,脑尽痛,手足寒至节,死不治。头痛不可取于腧者,有所击堕,恶血在于内。若肉伤痛未已,可则刺,不可远取也。头痛不可刺者,大痹为恶,日作者,可令少愈,不可已。头半寒痛,先取手少阳阳明,后取足少阳阳明。【行,音杭。】【马莳曰:此言头痛有厥痛,有真痛,其诸证皆有刺之之法也。厥头痛者,邪气逆于他经,上干于头而痛也。其气不循经隧,而有逆行之意,故亦名之曰厥。真头痛者,邪气专入头脑而痛,非由他经之所干也。有厥头痛者,面肿于外,心烦于内,当取足阳明胃经、足太阴脾经以刺之。有厥头痛者,心悲而善泣,当视其头之动脉反盛者刺之,以尽去其血,后调足厥阴肝经以刺之。有厥头痛者,贞贞然而不移,其头甚重而痛,当泻头上之五行,每行有五,共二十五穴,其中行督脉经之上星、顖会、前顶、百会、后顶穴是也。次两旁,即足太阳膀胱经之五处、承光、通天、络却、玉枕穴是也。又次两旁,即足少阳胆经之临泣、目窗、正营、承灵、脑空穴是也。又先取手少阴心经,后取足少阴肾经之穴以刺之。有厥头痛者,其意善忘,按其痛处又无定所,当取头面左右之动脉,后取足太阴脾经之穴以刺之。有厥头痛者,其项先痛,而腰脊随痛以应之,当取足太阳膀胱经之天柱穴,复取本经之他穴以刺之。有厥头痛者,头痛已甚,其耳前后之脉,涌起而热,当泻其热脉之血,后取足少阳胆经之穴以泻之。有真头痛者,头痛最甚,其脑尽痛,如手足尽冷,皆至于节,当为死不治也。有头痛不可取腧穴以刺之者,以其有所击堕,恶血在于内,亦能令人头痛,所以不可取于腧穴也。若击堕之处,肉有所伤,而头痛未已,可取针以侧刺其头痛之处,不必远取诸穴以刺之也。则,同侧。有头痛不可刺者,以其素成大痹而为恶患,亦能令人头痛,若此痛日发者,止可令其略愈,不能使之终已也。有头之半冷痛者,先取手少阳三焦经、手阳明大肠经,后取足少阳胆经、足阳明胃经以刺之。】【张志聪曰:此章论经气五脏厥逆为病也。夫三阴三阳,天之六气也;木火土金水,地之五行也。在天呈象,在地成形。地之五行,化生五脏;天之六气,配合六经。是五脏相通,移皆有次,六气旋转,上下循环,若不以次相传,则厥逆而为病矣。再按在天丹黅苍素元之气,经于五方之分,化生地之五行,地之五行,上呈三阴三阳之六气,此天地阴阳五运六气互相生成者也,而人亦应之。故曰,东方生风,风生木,木生酸,酸生肝;南方生热,热生火,火生苦,苦生心。此五脏之形气,生于地之五行而本于天之六气,十二经脉外合六气而本于脏腑之所生,脏腑经气之相合也。《灵》,《素》经中,凡曰太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴,此论在六气,或有及于六经,若曰肝心脾肺肾,此论在脏腑经脉,而或涉于六气,此阴阳离合之道也。夫阴阳出入,寒暑往来,皆从地而出,自足而上,是以贤人上配天以养头,下象地以养足,中傍人事以养五脏。苛失其养,则气厥而为头痛,脏厥而为心痛矣。阳明之气,上出于面,厥气上逆于头,故为头痛面肿,阳明是动则病心欲动,故起而心烦,此阳明之气,上逆于头,而为厥头痛也,故当取之足阳明。阳明从中见太阴之化,故兼取之太阴。此厥逆在气而不及于经也。夫三阴三阳之气,皆从下而上,有厥在气而不及于经者,有厥在气而转入于经脉者,经气外内相通,可离而可合也。是以上文止论气厥,此以下论气厥而上及于经脉焉。逆在脉,故头脉痛,厥阴为阖,阖折则气绝而喜悲。逆在气,故心悲善泣。视头动脉反盛者,刺之尽去其血,以泻脉厥,后调足厥阴以通其气逆焉。此厥阴之气,厥逆于上,转入于经而为厥头痛也。贞贞,固而不移也。头上五行,取足太阳经之五处、承光、通天、络却、玉枕。少阴太阳主水火阴阳之气,上下标本相合,是以先泻太阳,次取手少阴,后取足少阴也。此少阴之气,厥逆于上,转及于太阳之经而为厥头痛也。经云:气并于上,乱而喜忘。脾藏意,太阴之气厥逆,则脾脏之神志昏迷,故意善忘也。头主天气,脾主地气。按之不得者,地气上乘于天,入于头之内也。先取头面左右之动脉,以泻其逆气,后取足太阴以调之,盖头面左右之动脉,足阳明之脉也,此太阴之气,厥逆于上,及于头面之脉,而为厥头痛也。夫阴阳六气,皆循经而上,太阳之脉,从头项而下循于腰脊,太阳之厥头痛,项先痛而腰脊为应,此逆在气而应于经,故先取项上之天柱以泻其逆,后取足太阳以调之。此太阳之气,上逆于头而为厥头痛也。少阳之上,相火主之,火气上逆,故头痛甚,而耳前后脉涌有热,先泻出其血,而后取其气。此少阳之气厥入于头项经脉而为厥头痛也。上论三阴三阳之气厥而为头痛,不因于外邪也。若真头痛者,非六气之厥逆,乃客邪犯脑,故头痛甚脑尽痛。头为诸阳之首,脑为精水之海。手足寒至节,此真气为邪所伤,故死不治。至于击堕伤头而为头痛者,不可取之俞也。夫有所击堕,恶血在于内,若肉伤痛未已,可则在此痛处而刺之,不可远取之俞。盖言痛在头而取之下者,乃在下之气厥逆于上,经气上下交通,若有所伤而痛者,非经气之谓也。其大痹而为头痛者,亦不可刺其俞也。大痹者,风寒客于筋骨而为恶也。日作者,当取之筋骨,可令少愈,如不止,不可已,宜再取。盖风寒之邪,深入于筋骨,故不可取之俞,而亦不能即愈。若寒邪客于经脉,则为偏头痛。盖寒伤荣,故为寒痛。手足三阳之脉,上循于头,左者络左,右者络右,伤于左则左痛,伤于右则右痛,非若厥气上逆而通应于头也。手足少阳阳明之脉,皆分络于头之左右,先取手而后取足者,手经之脉,上于头而交于足经也。不取太阳者,太阳之在中也。按《灵》、《素》二经,凡论六气后列经证一条,论六经后列气证一则,此先圣之婆心,欲后学之体认。沈亮宸曰:千般疢难,不越三因:厥头痛者,内因之气厥也。真头痛者,淫邪犯脑也;大痹者,风寒逆于脉外也;头半痛者,寒邪客于脉中也,此外因之疾也。有所击堕者,不内外因也。以此详之,病由都尽。若人能慎养,内使血气和调,阴阳顺序,外使元真通畅,腠理固密,不令淫邪干忤,更能保身忍性,无有击堕之虞,可永保其天年,而无夭枉之患矣。】
厥心痛,与背相控,善瘈,如从后触其心,伛偻者,肾心痛也,先取京骨、昆仑;发狂不已,取然谷。厥心痛,腹胀胸满,心尤痛甚,胃心痛也,取之大都、太白。厥心痛,痛如以锥针刺其心,心痛甚者,脾心痛也,取之然谷、太溪。厥心痛,色苍苍如死状,终日不得太息,肝心痛也,取之行间、太冲。厥心痛,卧若徒居,心痛间,动作痛益甚,色不变,肺心痛也,取之鱼际、太渊。真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死。心痛不可刺者,中有盛聚,不可取于腧。肠中有虫瘕及蛟蛔,皆不可取以小针。心肠痛,𢙐作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止。腹热喜渴,涎出者,是蛟蛔也,以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动,乃出针也。 (并心)腹,𢙐痛,形中上者。 【瘕,音贾。蛔,音贿。 (并心),音烹。】【马莳曰:此言心痛者,有厥痛,有真痛,其诸证皆有刺之之法也。厥心痛者,邪气入于五脏,五脏气来干心而痛,如下文肾心痛之类是也。真心痛者,邪气自入于心而痛,非由他经之所干也。有厥心痛者,心与背相控引而痛,且善瘈如惊风之状,如从背后向前来触其心,而形似伛偻者,正以肾经有邪,而心因以痛,谓之肾心痛也。肾与膀胱为表里,当先取膀胱经之京骨、昆仑二穴。如发针而痛未已,又取肾经之然谷穴以刺之。有厥心痛者,腹胀胸满,心尤痛甚,乃胃经有邪,而心因以痛,谓之胃心痛也。胃与脾为表里,当取脾经之大都、太白以刺之。有厥心痛者,其痛如以锥针刺其心,心遂痛甚,乃脾经有邪,而心因以痛,谓之脾心痛也。当取肾经之然谷、太溪二穴以刺之。有厥心痛者,其色苍苍然如死状,终日欲一太息而不可得,乃肝经有邪,而心因以痛,谓之肝心痛也。当取肝经之行间、太冲二穴以刺之。有厥心痛者,卧若独居,其心觉痛,间或动作,其痛益甚,是动静皆痛也。面色不变,乃肺经有邪,而心因以痛,谓之肺心痛也。当取肺经之鱼际、太渊穴以刺之。有真心痛者,手足之色,青至指节,心痛更甚,此乃邪入于心,其死在旦夕间也。有心痛不可取于腧穴者,以其中有盛聚,而心因以痛,与外之腧穴无涉,故不可取于腧穴也。有肠中有虫瘕及蛟蛔而痛者,皆当取以大针,而不可取以小针也。然何以验之?其心与肠痛,懊𢙐不能自宁,或时肿聚,或时往来上下而行,但痛有休止耳。又腹中热,口中渴,且出涎,是乃蛟蛔为祟也。刺之之法,当以手撮聚按捺而坚持之,无令得以移动,遂以第九大针刺之。且其手宜久持之,虫不能动,遂乃出针。然欲知有虫,不但如前病证而已。 (并心)至于腹而懊𢙐作痛,其虫形中上而升者,即可以虫治也。】【张志聪曰:此论五脏之经气厥逆,而为厥心痛也。脏真通于心,心藏血脉之气也,是以四脏之气厥逆,皆从脉而上乘于心。背为阳,心为阳中之太阳,故与背相控而痛,心与背相应也。心脉急甚为瘈疭,如从后触其心者,肾附于脊,肾气从背而上注于心也。心痛故伛偻而不能仰,此肾脏之气,逆于心下而为痛也。先取膀胱经之京骨、昆仑,从腑阳而泻其阴脏之逆气;如发针不已,再取肾经之然谷,此脏气厥逆从经脉相乘,与六气无涉,故不曰太阳少阴,而曰昆仑、然谷。胃气上逆,故腹胀胸满,胃气上通于心,故心痛尤甚。脾与胃以膜相连,而为胃之转输,故取脾经之大都、太白,以输胃之逆气,上乃从腑泻脏,此复从脏泻腑,皆雌雄相合,经气交通之妙用。夫五脏之血气,皆从胃腑而生,故经中凡论五脏,多兼论其胃焉。脾脉上膈注心中,故痛如以锥刺其心。然谷当作漏谷,太溪当作天溪。肝主色而属春生之气,肝气厥逆,故色苍苍如死状。肝病则胆气亦逆,故终日不得太息。此肝气逆乘于心,而为肝心痛也。故取本经之行间太冲以疏其逆气。夫肺主周身之气,卧若徒然居于此者,气逆于内而不运用于形身也。动作则逆气内动,故痛或少间,而动则益甚也。夫心之合脉也,其荣色也,肺者心之盖,此从上而逆于下,故心气不上出于面而色不变也。取肺经之鱼际、太渊以泻其逆。若四脏厥逆而为心痛者,从经脉而薄于心之分也。心为君主之官,神明出焉,故心不受邪,若伤其脏真而为真心痛者,不竟日而死矣。盖心乃太阳之火,应一日而绕地一周,心气伤故不终日而死。夫寒热,天之气也,青赤,五行之色也,故真头痛者,寒至节,真心痛者,青至节也。有心痛之因于气者,又不可取之于腧,盖盛聚者,五脏之逆气太盛聚于中而为心痛,非循脉之上乘也。此论五脏之经脉厥逆,而末结气证一条,盖以证明经气之各有别也。故止曰不可取于腧,而不言其治法也。若虫瘕蛟蛔,亦能为心痛也。虫瘕者,症瘕而成形也。蛟蛔者,蛔虫也。蛟蛔生于肠胃之中,蛟蛔而为心痛者,六腑之气,亦上通于心也。虫瘕积于肠胃之外,虫瘕而为心痛者,心主神明正大端居于上,即宫城郛郭之间,亦不容其邪也。皆不取以小针者,谓不涉于经络皮肤也。𢙐者,懊𢙐不安也。肿聚者,蛊聚而壅于胸腹之间,上行则痛,归下则安,故痛有休止也。虫瘕蛟蛔,皆感湿热以生聚,故腹热;虫欲饮,故喜渴;虫动则廉泉开,故涎下也。见此诸证,是蛟蛔也。以手聚按而坚持之,无令得移,以大针刺之,久持之,虫不动,则虫已毙而乃出针也。若腹 (并心)满而心中懊𢙐作痛者,乃瘕聚之形类,从中而上者也。】