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虚劳门·虚劳门(3)

《虚劳门》

虚劳门 黄帝素问

论五劳六极证治

医经载五劳六极之证,非传尸骨蒸之比,多由不能卫生,施于过用,逆于阴阳,伤于荣卫,遂成五劳六极之病焉。盖劳力谋虑成肝劳,应乎筋极;曲运神机成心劳,应乎脉极;意外过思成脾劳,应乎肉极;预事而忧成肺劳,应乎气极;矜持志节成肾劳,应乎骨极。此五劳应乎五极者也。然精极者,五脏六腑之气衰,形体皆极,眼视无明,齿焦发落,体重耳聋,行履不正,邪气逆于六腑,厌于五脏,故成精极。大抵劳极之脉多弦。治疗之法,随其虚实冷热而调之。精极者,当补其精也。《素问》所谓:形不足者温之以气,精不足者补之以味。大略如此。

河间六书 【金刘完素】

虚损论

虚损之疾,寒热因虚而感也。感寒则损阳,阳虚则阴盛,损自上而下,治之宜以辛甘淡,过于胃则不可治也。感热则损阴,阴虚则阳盛,故损自下而上,治之宜以苦酸咸,过于脾则不可治也。自上而损者,一损损于肺,皮聚而毛落;二损损于心,血脉虚少,不能荣于脏腑,妇人月水不通;三损损于胃,饮食不为肌肤。自下而损者,一损损于肾,骨痿不能起于床;二损损于肝,筋缓不能自收持;三损损于脾,饮食不能消克。论曰,心肺损而色蔽,肾肝损而形痿,谷不能化而脾损,感此病者,皆损之病也。渐渍之深,皆虚劳之疾也。

东垣十书 【元李杲】

脾胃虚弱随时为病随病制方

夫脾胃虚弱,必上焦之气不足,遇夏天气热盛,损伤元气,怠惰嗜卧,四肢不收,精神不足,两脚痿软,遇早晚寒厥,日高之后,阳气将旺,复热如火,乃阴阳气血俱不足。故或热厥而阴虚,或寒厥而气虚,口不知味,目中溜火而视物(目巟)(目巟)无所见,小便频数,大便难而结秘,胃脘当心而痛,两胁痛或急缩,脐下周围如绳束之急,甚则如刀刺,腹难舒伸,胸中闭塞,时显呕哕,或有痰嗽,口沃白沫,舌强腰背胛眼皆痛,头痛时作,食不下,或食入即饱,全不思食,自汗尤甚。若阴气复在皮毛之上,皆天气之热,助本病也,乃庚大肠、辛肺金为热所乘而作,当先助元气,理治庚辛之不足,黄芪人参汤主之。

脾胃虚不可妄用吐药论

六元正纪论云木郁则达之者,盖木性当动荡轩举,是其本体,今乃郁于地中无所施为,即是风失其陆。人身有木郁之证者,当开通之,乃可用吐法以助风木,是木郁则达之之义也。又说木郁达之者,盖谓木初失其性,郁于地中,今既开发行于天上,是发而不郁也,是木复其性而有余也。有余则兼其所胜,脾土受邪,见之于木郁达之条下,不止此一验也。又厥阴司天亦风木旺也,厥阴之胜亦风木旺也,俱是脾胃受邪,见于上条,其说一同。或者不悟木郁达之四字之义,反作木郁治之,重实其实,脾胃又受木制,又复其木,正谓补有余而损不足也。既脾胃之气先已不足,岂不因此而重绝乎?再明胸中窒塞,当吐,气口三倍大于人迎,是食伤太阴,上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐则死。以其下部无脉,知其木郁在下也,塞道不行而肝气下绝矣。兼肺金主塞而不降,为物所隔,金能克木,肝木受邪,食塞胸咽,故曰在下者因而越之。仲景云:实烦以瓜蒂散吐之。如经汗下谓之虚烦,又名懊𢙐。烦躁不得眠,知其木郁也,以栀子豉汤吐之。昧者将鬲咽不通,上支两胁,腹胀胃虚不足,乃浊气在上则生(月真)胀之病吐之。况胃虚必怒,风木已来乘陵胃中,《内经》以铁洛镇坠之,岂可反吐助其风木之邪?不主吐而吐,其差舛如天地之悬隔。大抵胸中窒塞,烦闷不止者,宜吐之耳。

脾胃虚则九窍不通论

真气又名元气,乃先身生之精气也,非胃气不能滋之。胃气者,谷气也、荣气也、运气也、生气也、清气也、卫气也、阳气也。又天气、人气、地气,乃三焦之气,分而言之则异,其实一也,不当作异名异论而观之。饮食劳役所伤,自汗小便数,阴火乘土位,清气不生,阳道不行,乃阴血伏火,况阳明胃土,右燥左热,故化燥火而津液不能停。且小便与汗,皆亡津液,津液至中宫变化为血也。脉者,血之腑也,血亡则七神何依?百脉皆从此中变来也。人之百病,莫大于中风。有汗则风邪客之;无汗则阳气固密,腠理闭拒,诸邪不能伤也。或曰:经言阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通;又脾不及,则令人九窍不通,名曰重强;又五脏不和,则九窍不通;又头痛耳鸣,九窍不通利,肠胃之所生也。请析而解之?答曰:夫脾者阴土也,至阴之气,主静而不动。胃者阳土也,主动而不息。阳气在于地下,乃能生化万物,故五运在上,六气在下。其脾长一尺,掩太仓,太仓者胃之上口也,脾受胃禀,乃能熏蒸腐熟五谷者也。胃者,十二经之源,水谷之海也,平则万化安,病则万化危。五脏之气,上通九窍,五脏禀受气于六腑,六腑受气于胃。六腑者,在天为风寒暑湿燥火,此无形之气也。胃气和平,荣气上升,始生温热,温热者春夏也。行阳二十五度,六阳升散之极,下而生阴,阴降则下行为秋冬,行阴道为寒凉也。胃既受病,不能滋养,故六腑之气已绝,致阳道不行,阴火上行,五脏之气,各受一腑之化,乃能滋养皮肤血脉筋骨。故言五脏之气已绝于外,是六腑生气先绝,五脏无所禀受而气后绝矣。肺本收下,又主五气,气绝则下流,与脾土迭于下焦,故曰重强。胃气既病则下溜。经云:湿从下受之,脾为至阴,本乎地也。有形之土,下填九窍之源,便不能上通于天,故曰,五脏不和则九窍不通。胃者行清气而上,即地之阳气也。积阳成天,曰清阳出上窍,曰清阳实四肢,曰清阳发腠理者也。脾胃既为阴火所乘,谷气闭塞而下流,即清气不升,九窍为之不利。胃之一腑病,则十二经元气皆不足也。气少则津液不行,津液不行则血亏,故筋骨皮肉血脉皆弱,是气血俱羸弱矣。劳役动作,饮食饥饱,可不慎乎?凡有此病者,虽不变易他疾,已损其天年,更加之针灸,用药差误,欲不夭枉得乎?

胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病论

夫脾胃虚,则湿土之气溜于脐下,肾与膀胱受邪,膀胱主寒,肾为阴火,二者俱弱,润泽之气不行。大肠者,庚也,燥气也,主津;小肠者,丙也,热气也,主液。此皆属胃,胃虚则无所受气而亦虚,津液不濡,睡觉口燥咽干而皮毛不泽也。甲胆风也,温也,主生化周身之血气;丙小肠热也,主长养周身之阳气。亦皆禀气于胃,则能浮散也,升发也。胃虚则胆及小肠温热生长之气俱不足,伏留于有形血脉之中,为热病,为中风,其为病不可胜纪,青赤黄白黑五腑皆滞。三焦者,乃下焦元气生发之根蒂,为火乘之,是六腑之气俱衰也。腑者,府库之府,包含五脏及形质之物而藏焉。且六腑之气,外无所主,内有所受,感天之风气而生甲胆,感暑气而生丙小肠,感湿化而生戊胃,感燥气而生庚大肠,感寒气而生壬膀胱,感天一之气而生三焦,此实父气,无形也。风寒暑湿燥火,乃温热寒凉之别称也。行阳二十五度,右迁而升浮降沉之化也。其虚也,皆由脾胃之弱。以五脏论之,心火亢盛,乘其脾土曰热中,脉洪大而烦闷。《难经》云:脾病当脐有动气,按之牢若痛,动气筑筑然坚牢,如有积而硬,若似痛也,甚则亦大痛。有是则脾虚病也,无则非也。更有一辩,食入则困倦,精神昏冒而欲睡者,脾亏弱也。且心火大盛,左迁入于肝木之分,风湿相搏,一身尽痛,其脉洪大而弦,时缓,或为眩运战摇,或为麻木不仁,此皆风也。脾病体重节痛,为痛痹,为寒痹,为诸湿痹,为痿软失力,为大痈大疽。若以辛热助邪,则为热病,为中风,其变不可胜纪。木旺运行北越,左迁入地,助其肾水,水得子助,入脾为痰涎,自入为唾,入肝为泪,入肺为涕,乘肝木而反克脾土明矣。当先于阴分,补其阳气,升腾行其阳道而走空窍。次加寒水之药,降其阴火,黄蘗、黄连之类是也。先补其阳,后泻其阴,脾胃俱旺,而复于中焦之本位,则阴阳气平矣。火曰炎上,水曰润下。今言肾主五液,上至头出于空窍,俱作泣涕汗涎唾者,何也?曰:病癎者,涎沫出于口,冷汗出于身,清涕出于鼻,皆阳跷、阴跷、督、冲四脉之邪上行,肾水不任煎熬,沸腾上行为之也。此奇邪为病,不系五行阴阳十二经所拘,当从督冲二跷四穴中奇邪之法治之。

胃虚元气不足诸病所生论

夫饮食劳役皆自汗,乃足阳明化燥火,津液不能停,故汗出小便数也。邪之大者,莫若中风。风者百病之长,善行而数变。虽然,无虚邪则风雨寒不能独伤人,必先中虚邪,然后贼邪得入矣。至于痿厥逆,皆由汗出而得之也。且冬阳气伏藏于水土之下,如非常泄精,阳气已竭,则春令从何而得?万化俱失所矣。在人则饮食劳役,汗下时出,诸病遂生。予所以谆谆如此者,盖亦欲人知所慎也。

丹溪心法 【元朱震亨】

劳瘵

劳瘵主乎阴虚,痰与血病。

虚劳渐瘦属火,阴火销铄,即是积热做成,始健可用子和法。后若羸瘦,四物汤加减送消积丸。不致阳虚蒸蒸发热,积病最多,劳病四物汤加炒蘗、竹沥、人尿、姜汁,大补为上。肉脱热甚者难治。劳瘵之证,非止一端。其始也,未有不因气体虚弱,劳伤心肾而得之。以心主血,肾主精,精竭血燥则劳生焉。故传变不同:骨蒸、殗殜、复连、尸疰。夫疰者注也,自上至下,相传骨肉,乃至灭门者有之。其证脏中有虫啮心肺间,名曰瘵疾,难以医治。传尸劳瘵,寒热交攻,久嗽咯血,日见羸瘦,先以三拗汤与莲心散煎,万不失一。

葛可久劳证十药神书内摘七方

夫人之生也,禀天地氤氲之气,在乎保养真元,固其根本,则万病不生,四体康健。若曰不养真元,不固根本,疾病由是生焉。且真元根本,则气血精液也。余尝闻先师有言曰:万病莫若劳证最为难治。盖劳之由,因人之壮年气血完聚精液充满之际,不能保养性命,酒色是贪,日夜耽嗜,无有休息,以致耗散真元,虚败精液,则呕血吐痰,以致骨蒸体热,肾虚精竭,面白颊红,口干咽燥,白浊遗精,盗汗,饮食艰难,气力全无,谓之火盛金衰。重则半年而毙,轻则一载而亡。况医者不究其源,不穷其本,或投之以大寒之剂,或疗之以大热之药,妄为施治,绝不收效。殊不知大寒则愈虚其中,大热则愈竭其内,所以世之医劳者,万无一人焉。先师用药治劳,如羿之射,无不中的。今开用药次第于后。用药之法,如呕吐咯嗽血者,先以十灰散遏住,如甚者须以花蕊石散止之。大抵血热则行,血冷则凝,见黑必止,理之必然。止血之后,其人必体倦。次用独参汤一补,令其熟睡一觉,不要惊动,睡起病去五六分,后服诸药。保和汤,止嗽宁肺。保真汤,补虚除热。太平丸,润肺除痿。消化丸,下痰消气。保和汤,内分血盛、痰盛、喘盛、热盛、风盛、寒盛六事,加味和之。保真汤,内分惊悸、淋浊、便涩、遗精、燥热、盗汗六事,加味用之。余无加用。服药之法,每日仍浓煎薄荷汤,灌漱喉中,用太平丸先嚼一丸,徐徐咽下;次噙一丸,缓缓溶化,至上床时亦如此用之。夜则肺窍开,药必流入窍中。此诀要紧。如痰壅却先用饴糖拌消化丸一百丸吞下,次又依前噙嚼太平丸,令其仰面卧而睡。服前七药后,若肺有嗽,可煮润肺丸食之如常。七药之前,有余暇煮此服之,亦可续煮白凤膏食之,固其根源,完其根本。病可之后,方可合十珍丸服之,此为收功起生之妙用也。