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脏腑门·脏腑门(45)

《脏腑门》

脏腑门 黄帝素问

体仁汇编 【明彭用光】

三焦腑药性

三焦乃手少阳之经,少血多气。

【其经起自关冲穴,在手小指之端,去爪甲角如韭叶;终于耳门穴,在耳前起肉当耳触者。】丙火之腑。

【《千金》名中清之腑。】

决渎之官,水道出焉。

【引导阴阳,开通闭塞,故官司决渎,水道出焉。】具无形而有用,行气血而不停。

【潜溪曰:三焦者,上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,有名无形,寄生胸中,以应呼吸而行血气。夫气者上至头而不能下,血者下至足而不能上,皆三焦拥逼,使气血由是而贯通焉,故谓无形而有用。老子曰:有之以为利,无之以为用。是也。】窍寄于耳,脉在右尺,是三焦也。

【与命门脉同位。】

虚实验其寒热,补泻分其脏腑。实则上结于心,虚则引气于肺。上实热而泻心阳,凉膈散、鸡苏丸、汤名泽泻。上虚寒而补肺气,厚朴汤、理中汤、丸号黄连。泻脾土去中焦之热,补肾气济中焦之寒。下热泻肝,下寒补肾。引数者为证验,在君子而扩充。 【凉膈散:山栀、连翘、大黄、甘草、(石卜)硝、黄芩、竹叶、石膏、薄荷,蜜水煎服。理中汤:干姜、甘草、人参、白术、生姜,水煎服。黄连丸:黄连、黄柏、厚朴、当归、干姜、木香、地榆、阿胶,共为末,炼蜜为丸,每服二十丸。厚朴汤:厚朴、枳壳、高良姜、槟榔、(石卜)硝、大黄,水煎服。鸡苏丸:鸡苏叶、黄芪、防风、荆芥、菊花、片脑、川芎、生地黄、桔梗、甘草,炼蜜为丸,每服一丸,细嚼,麦门冬去心煎汤下,不拘时服。泽泻散:泽泻、赤茯苓、枳壳、猪苓、木通、槟榔、牵牛,共为细末,每服二钱,用生姜葱白煎汤调下,不拘时温服。】

本经补泻温凉药

补:黄芪、甘草、益智子。

温:川附子。

泻:泽泻。

凉:石膏、地骨皮。

东垣报使引本经药:柴胡、川芎 【行上,】 青皮 【行下。】

医门法律 【清喻昌】

论三焦

蔡西山《脉经》有论三焦一篇,后引《礼运》记曰:上焦若窍,中焦若编,下焦若渎。然未曾发明其义。新安孙景思氏因推其义而解之,曰:上焦若窍,窍者窍漏之义,可以通达之物,必是胃之上脘。经曰:上焦在胃之上口,主纳而不出是也。中焦若编,编者编络之义,如有物编包之象,胃之外有脂如网,包罗在胃之上,以其能磨化饮食,故《脉诀》云:膏凝散半斤者,此也。是必脾之大络,此为中焦。经曰:主腐熟水谷是也。下焦若渎,渎者沟渎之义,可以决渎,可以传导,乃是小肠之下,曰阑门,泌别水谷,自此而分清浊之所,此为下焦。经曰:在膀胱上口,主泻而不藏。又曰:主出而不纳。又曰:下焦为传化之腑。又曰:三焦为水谷之道路,气所终始也。盖水谷之所入,自上而中,自中而下,至于糟粕转输,传道而下,一无底滞,如此尤可表其为有形明矣。所谓形者,非谓脏腑外别生一物,不过指其所而为形耳。按西山据《礼运记》而言,《白虎通》性情篇,沤亦作编,二说安得俱误?恐沤与编殆相似而讹之耳。三焦取火能腐物之义,火之性自下而上,三焦者始于原气,由于中脘,散于膻中,皆相火之自下而上也。其曰上焦主纳而不出,下焦主出而不纳,其纳其出,皆系乎中焦之腐熟,焦之为义可见矣。

景岳全书 【明张介宾】

三焦火候

一阳之元气,必自下而升,而三焦之普濩,乃各见其候。盖下焦之候,如地土化生之本也;中焦之候,如灶釜水谷之炉也;上焦之候,如太虚神明之宇也。下焦如地土者,地土有肥瘠而出产异,山川有厚薄而藏蓄异。聚散操权,总由阳气。人于此也,得一分即有一分之用,失一分则有一分之亏,而凡寿夭生育,及勇怯精血病治之基,无不由此。元气之足与不足,以为消长盈缩之主,此下焦火候之谓也。上焦如太虚者,凡变化必着于神明,而神明必根于阳气。盖此火生气,则无气不至;此火化神,则无神不灵。阳之在下则温暖,故曰相火以位。阳之在上则昭明,故曰君火以明。是以阳长则阴消,而离照当空,故五官治而万类盛;阳衰则阴胜,而阳为阴抑,故聪明夺而神气减。而凡人之声色动定,以及智愚贤不肖之有不齐者,何莫非阳德为之用?此上焦火候之谓也。此以三焦论火候,则各有所司,而皆归之命门。盖水中之火,乃先天真一之气,藏于坎中,此气自下而上与后天胃气相接而化,此实生生之本也。是以花萼之荣在根柢,灶釜之用在柴薪。使真阳不发于渊源,则总属无根之火矣。火而无根,即病气也,非元气也,故《易》以雷在地下而为复,可见火之标在上,而火之本则在下。且火知就燥,性极畏寒,若使命门阴胜,则元阳畏避,而龙火无藏身之地,故致游散不归,而为烦热格阳等病。凡善治此者,惟从其性,但使阳和之气,直入坎中,据其窟宅,而招之诱之,则相求同气,而虚阳无不归原矣。甘温除大热,正此之谓也。奈何昧者不明此理,多以虚阳作实热,不思温养此火,而但知寒凉可以灭火,安望其尚留生意而不使之速毙耶!此实医家第一活人大义,既从斯道,不可不先明斯理!倘三焦有客热邪火,皆凡火耳,固不得不除,而除火何难?是本非正气火候之谓也。学者于此当深明邪正二字,则得治生之要道矣。

身经通考 【清李潆】

三焦说

相火之用,分布命门元气,主升降出入,总领五脏六腑营卫经络,上主纳,中主化,下主出。三焦病腹胀气满,小腹尤坚,不得小便,溢则为水,留则为胀。热在上焦,因咳为肺痿,中焦因坚,下焦因溺血,嗌肿喉痹,汗出,目锐眦痛,颊肿,耳后肩臑肘臂外皆痛,小指次指不用。凡吐衄便溺诸血,皆三焦所生。

补泻应用药品

实火泻之:麻黄、柴胡、葛根、荆芥、升麻、薄荷、羌活、石膏以汗之;瓜蒂、沧盐、虀汁、白矾、皂荚、栀子以吐之;大黄、芒硝、元明粉以下之。虚火补之:上用人参、天雄、桂心;中用人参、黄芪、丁香、木香、草果;下用附子、桂心、硫黄、人参、沉香、乌药、补骨脂。本热寒之,用凉药;标热散之,用解表药。然三焦相火也,味,甘补苦泻;气,热补寒泻。

三焦体用

三焦者,禀肾间动气以资始,借胃中谷气以资生。水谷自上焦而入,自下焦而出,膻中为气海,又气海在脐下一寸半,故曰:水谷之道路,气之所终始也。

针灸

《灵枢》曰:肠中不便取三里,盛泻之,虚补之。 【注此病在三焦而为肠中不便也。三焦之气蒸化水谷,济泌别汁。水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,是以肠中不便者,三焦之气虚也。三焦之部署在胃腑上中下之间,故独取足阳明之三里,邪盛者泻之,正虚者补之。】《千金方》曰:三焦病者,腹胀气满,小腹尤坚,不得小便,窘急,溢则为水,留则为胀。候在足太阳之外大络,在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。小腹肿痛,不得小便,邪在三焦约,取太阳大络,视其结脉与厥阴小络结而血者。肿上及胃管,取三里。中焦膈气,聚痛好吐,灸厥阴腧穴,在第四椎两边各相去一寸五分,随年壮。中焦寒,四肢不可举动,多汗,洞痢。灸大横,随年壮,穴在侠脐两边各二寸五分。膀胱三焦津液下大小肠中寒热,赤白泄痢及腰脊痛,小便不利,妇人带下,灸小肠腧五十壮。三焦寒热,灸小肠腧,随年壮。

三焦膀胱肾中热气,灸水道,随年壮,穴在侠屈骨相去五五原作“止”,据《千金》卷二十三焦脉论改。寸。屈骨在脐下五寸,屈骨端。水道侠两边各二寸半。

脏腑门 【心包络】

黄帝素问

灵兰秘典论

膻中者,臣使之官,喜乐出焉。

【注膻中者,心主之宫城。心主包络,位居膻中而代君行令,故为臣使之官。心志喜,心主代君宣布,故喜乐出焉。】

灵枢经

经脉篇

心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦。其支者,循胸中,出胁,下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端;其支者,别掌中,循小指次指出其端。是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤目黄,喜笑不休。是主脉所生病者,烦心,心痛,掌中热。【注是动则病心中热,臂肘挛急,腋肿,经气之病于外也。甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤目黄,喜笑不休,盖甚则从外而内,其有余于内也。主心血,而包络代君行令,故主脉。是主脉之包络所生病者,烦心,心痛,掌中热,盖自内而外也。】【心包络诸穴歌手厥阴心包之脉,计有九穴而终。自天池天泉为始,逐曲泽郄门而通。间使行于内关,大陵近乎劳宫。既由掌握,抵于中冲。】【分寸歌心包起自天池间,乳后一寸腋下三。天泉曲腋下二寸,曲泽屈肘陷中央。郄门去腕方五寸,间使腕后三寸量。内关去腕止二寸,大陵掌后两筋间。劳宫屈中名指取,中指之末中冲良。】

经水篇

手心主外合于漳水,内属于心包。

【注漳水有二:一出于上党沾县大黾谷,名为清漳;一出于上党长子县鹿谷山,名为浊漳。二漳异源而下流相合。夫血者神气,阴中之清,心所主也,合厥阴包络而流行于经脉之中,犹二水之合流,故手心主外合于漳水,内属于心包。此人之所以参天地而应阴阳也。】

海论篇

膻中者,为气之海。其输上在柱骨之上下,前在于人迎。 【注膻中为气之海,在膺胸之内,宗气之所聚也。宗气流于海,其下者注于气街,其上者走于息道,故气在胸者止之膺与背俞,故其输上在背之天柱,前在膺胸之人迎。】气海有余者,气满、胸中悗息、面赤。气海不足,则气少不足以言。 【注膻中,宗气之所居,上出于喉,以司呼吸。故气海有余者,气满胸中,气息悗乱,气上逆,故面赤也。气海不足,则气少,故不足于言。】

扁鹊难经

心主与三焦为表里

二十五难曰:有十二经,五脏六腑十一耳,其一经者,何等经也?然。一经者,手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里,俱有名而无形,故言经有十二也。 【注手少阴与心主各别为一脉,心主与三焦为表里,俱有名而无形,以此一经并五脏六腑,共十二经也。或问手厥阴代君火行事,以用而言,故曰手心主,以经而言,则曰心包络,一经而二名,实相火也。虞庶云:诸家言命门为相火,与三焦相表里。按《难经》只言手心主与三焦为表里,无命门三焦表里之说。夫左寸火,右寸金;左关木,右关土;左尺水,右尺火。职之部位,其义灼然于乎!如虞氏此说,则手心主与三焦相为表里而摄行君火明矣。】

身经通考 【清李潆】

心包络经说

手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包,下膈,历络三焦。经云:膻中者,臣使之官,喜乐出焉。谓心包也。其经在心下横膜之上,竖膜之下,与横膜相粘而黄脂裹者心也,其脂膜之外,有细筋如丝,与心肺相连者,即包络也。心包络病,笑不休,手心热,心中大热,面黄目赤,心中动。其余见证与心脏同。心包络腑形象之图