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脉法·脉法(48)

《脉法》

脉法 黄帝素问

脏腑部位

诊脉之法,当从心肺俱浮,肾肝俱沉,脾在中州之说。王叔和守寸关尺分部位,以别五脏六腑者,非也。五脏六腑之气,昼夜循环,始于肺而终于肺,是肺为一身之主气,而寸口乃肺之动脉所行之处也。特借以候五脏六腑之气,前贤辨之详矣。至于诸经动脉,各从所行之处:手阳明大肠脉动合谷,手少阴心脉动极泉,手太阳小肠脉动天窗,手少阳三焦脉动禾髎,手厥阴心包络脉动劳宫,足太阳膀胱脉动委中,足少阴肾脉动太溪,足太阴脾脉动冲门,足阳明胃脉动冲阳,足厥阴肝脉动太冲,足少阳胆脉动听会。锡按此一章,乃医学一大宗旨也。夫何世人不解参究,认假为真,确守《脉诀》?诚所谓弃周鼎而宝康瓠也!或曰:二难已言尺寸矣,吾子何独言寸口耶?曰:二难言尺寸者,以关为界,从关至鱼际为一寸为阳,阳得寸内之九分;从关至尺泽为一尺为阴,阴得尺中一寸。乃以阴阳而言,未尝分经络也。曰:然则五脏六腑何借而候乎?曰:经不云乎?呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。此轩岐赵人论脉秘密,三昧语也。精诚思之,则得之矣。大抵诊法,当以《素》、《难》上中下分属断病者为的。左寸为人迎,人迎紧盛者外感;右寸为气口,气口紧盛者内伤。内伤有二:一则饮食停滞,脉必盛而有力且滑,乃见心下饱胀、恶心、恶食等证;一则中气不足,火乘元气,故脉大按则空,乃见倦怠、自汗、手心热等虚证。浮沉定表里,迟数定寒热,有力无力定虚实。浮而有力为风,无力为虚。沉而有力为积,无力为气。迟而有力为痛,无力为冷。数而有力为热,无力为虚热。寸部属上焦,头面心胸之病;关部属中焦,腹中脏腑之病;尺部属下焦,腰足之病。吴草庐曰:医者于寸、关、尺取名之曰此心脉、此肺脉、此肝脉、此脾脉、此肾脉者,非也。五脏六腑,凡十二经。两手寸关尺者,手太阴肺经之一脉也,分其部位,以候他脏之气耳。脉始行肺,终于肝,而复会于肺。肺为气之门户,故名曰气口,而为脉之大会,以占一身焉。

妇人脉

妇人女子,尺脉常盛而右手大,皆其常也。若肾脉微涩,或左手关后尺内脉浮,或肝脉沉急,或尺滑断绝不匀,皆经闭不调之候也。脉微弱而涩,年少得此为无子,中年得之为绝产。妇人脉三部浮沉正等,按之不绝者妊也。崔紫虚曰:妇人有病而无邪脉,此孕,非病。所以,不月有病,谓经闭,恶心,阻隔饮食,脉来和平是也。尺按之数而旺,亦然。左手尺脉滑实者男,右手浮滑者女。经曰:阴搏阳别,谓之有子。又法:尺脉左偏大为男,右偏大为女。经水不通,脉尺数寸微,其胎已三月也。脉滑重,以手按之散者,五月也。

左右皆大产二子。

孕妇脉弦急,憎寒壮热,唇爪俱青,面黄黑,是胎气损也。当再问胎动否?若不动反觉上攻,抢心闷绝,或下血,当作死胎治。凡产后须问恶露有无,及小腹有块痛否。娠或左或右,脉微弱,其胎必堕,以气血无养也,屡验。急宜补养。脉弦数亦堕,火盛也。滑而流利有神为胎。

尺脉涩,艰于嗣。

脉一呼一吸脉一至曰离经,为欲产也。脉法言沉细而滑为将产,未验。妇人半产漏下,脉小流连者生,急疾大数者死。新产,寸口脉洪疾不调者死,沉微附骨不绝者生。妊娠八月欲产,脉实大有力弦紧者生,沉细者危。脉细匀易产,脉缓气散难产。

妇人妊娠四月,欲知男女,法三部俱滑而疾,在左为男,在右为女;遣向南行,从后呼之,左回是男,右回是女。又法:上圊时,夫从后呼之,亦同验。又法:其夫左乳房有核是男,右有核是女。

反关脉

平人正取无脉,即侧手于大指后外廉一路诊之乃得,名反关脉。此处名阳溪、列缺,属阳明大肠络脉。然此经与肺为表里,妻乘夫位,天地交泰生成,无病之脉也。有平生六脉极清虚,不禁寻按者,不可便断为虚。贵人多此,稍大易常,即是有病矣。

脾胃脉

尺中弱甚似无根,脾胃于今脉尚存;大腑色黄犹进食,斯人终不赴幽冥。

小儿脉

小儿三岁以下,看虎口三关纹:紫热红伤寒,青惊白色疳,黑纹知中恶,黄色应脾端。大抵黄色隐隐淡红为吉,黑色凶。其他纹色在风关为轻,气关渐重,命关尤重也。及三岁以上,乃以一指按其寸关尺,当以六七至为率,添则为热,减则为寒。若脉浮数表热为乳癎、风热、五脏壅。虚濡为惊风,紧实为风癎,紧弦为腹痛,弦急为气不和,牢实为便秘,沉细为寒。大小不匀为祟,或小或缓、或沉或短,皆为宿食不化。脉乱身热,汗出不食,食则吐,此为变蒸也。浮为风,伏沉皆为物聚,单细为疳劳。小儿但见憎寒壮热,即问曾出痘否?或时候发斑疹及痘,须防之。

太素脉伪

贵人脉清虚,富者脉沉实。绵长多寿,躁急多夭。蹇涩主贫,浊滞主贱。此神定于中而不可易者。至如妻财子禄,乃术士妄言,间有凖者,亦是他术以切脉为名尔。亦曾究竟其说,谓如心脉主财,脉旺则财动;肝脉主贵,正旺则名成。譬如二经火动脉旺,岂可便断为财为贵耶?况非轩岐家事,正人君子自不被其惑也。男尺沉实有力则多男,涩弱则乏嗣;女尺滑实有力则多育,涩弱或偏肥偏瘦,则难于嗣,乃屡验者。

伤寒六书 【明陶华】

伤寒用浮中沉三脉法

夫伤寒,治之得其纲领不难也。若求之多岐,则支离破碎而难矣。何谓也?脉证与理而已。予尝以浮中沉三脉详而治之,无所遁其情也。既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,以此推之而不难也。若夫风寒之初入,必先太阳寒水之经,此经本寒标热,更有恶风、恶寒、头疼、脊强之证。寒郁皮毛,是为表证,若在他经,则无此证矣。脉若浮紧无汗为伤寒,以麻黄汤发之,得汗为解。浮缓有汗为伤风,用桂枝汤散邪,止汗为解。若无头痛恶寒,脉又不浮,此为表里罢而在中。中者何?表里之间也。乃阳明少阳之分脉,不浮不沉,在乎肌肉之间,谓皮肤之下也。然亦有二焉:若微洪而长,即阳明脉也,外证目痛、鼻干、不得眠,用葛根汤以解肌;脉弦而数,少阳脉也,其证胸胁痛而耳聋,如见此证此脉,以小柴胡汤和之。盖阳明少阳不从标本从乎中治也。过此则邪入里为热实,脉不浮而沉,沉则以指按至筋骨之间方是。若脉来沉实有力,外证则不恶风寒而反恶热,讝语大渴,六七日不大便,明其热入里而肠胃燥实也。轻则大柴胡汤下之,重则三承气汤选用,大便通而热愈矣。若脉来沉迟无力,此为阴证,便当看外证如何,轻则理中汤,重则姜附四逆汤以温之。今将浮中沉三脉列于后,可熟玩之。伤寒以脉大浮数动滑为阳,沉涩弱弦微为阴。然脉理精深,初学未能识察。予谓伤寒之中人,由浅入深,先自皮肤肌肉,次入肠胃筋骨,以浮中沉三脉候之,似乎无所遁乎其情矣。列而为三,下就注证治之法,则阴阳表里易见,使因脉以知证,缘证以明治,以此达彼,由粗入精,亦可以为初学之阶梯也。欲究其至极,必须潜心熟玩,仲景之书,庶几可以入道矣。浮初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此脉寒邪初入足太阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之有二焉:寒伤荣,则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫,则有汗恶风,用桂枝汤。一通一塞,不可同也。浮紧有力,无汗恶寒,头痛,项背强,发热,此为伤寒在表,宜发散。冬时用麻黄汤,余三时皆用羌活冲和汤。有渴加石膏、知母,无渴不用加。浮缓无力,有汗恶风,头疼项强,发热,此为寒风在表。冬时用桂枝汤,余三时皆用加减冲和汤。腹痛小建中汤,痛甚桂枝加大黄汤。中按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之乃得,谓之半表半里证也。然亦有二焉,盖少阳阳明二经,不从标本,从乎中也。长而有力,此为阳明证,有头疼、眼眶痛、鼻干、不得眠、身发热、无汗,葛根汤解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过不解而渴,白虎汤或加人参。无汗不渴,并不可服,则为大忌。弦而数,此为少阳经,其证胸胁痛而耳聋,或往来寒热而呕,俱用小柴胡汤加减法。若两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。沉重手按至肌肉之下,筋骨之间方得,此为沉脉。亦有二焉。阴阳寒热在沉脉中分,若沉而有力则为阳为热,沉而无力则为阴为寒也。沉数有力为阳明之本,表解入里,恶寒头痛悉除,反觉恶热,欲揭衣被,扬手掷足,谵妄狂躁,口燥咽干,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。沉迟无力为寒,外证无热不渴,反怕风寒,或面上寒甚如刀刮,或腹满胀痛、泄利、小便清白,或大小腹痛,皆为阴证。轻则理中汤,重则四逆、姜附汤。伤寒至沉脉,方分阴阳,仔细体认,下药不可造次。倘有差失,咎将归己。凡诊脉必分三部九候,每部必先浮诊三候,轻轻手在皮肤之上候脉来三动是也;中诊三候;沉诊三候,三而三之而成九候。然后知病之浅深表里,以为处治之标的。岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?明脉识证,辨名定经,得乎心而应乎手,如此而治有枉死者,吾不信也。若脉证不明,处方无法,狂妄行医,视人命如草芥,他日不受天殃,吾亦不信也。

辨脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者

夫脉浮当汗,脉沉当下,固其宜也。其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑大便难也。大便不难,其敢下乎?其脉虽沉,亦有可汗者,谓少阴病身有热也。假若身不发热,岂敢汗乎?此取证不取脉也。

伤寒伏脉辨

夫头疼发热恶寒,或一手无脉,或两手全无者,庸俗以为阳证得阴脉,便呼为死证不治。殊不知此因寒邪不得发越,便为隐伏,故脉伏必有邪汗也,当攻之。又有伤寒病至六七日以来,别无刑克证候,或昏沉冒昧,不知人事,六脉俱静,或至无脉,此欲正汗也,勿攻之。此二者便如久旱将雨,六合将晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆,正所谓欲雨则天郁热,若晴霁天乃反凉,理可见也。当攻者发汗,冬用麻黄汤,三时用羌活冲和汤;勿攻者,止汗五味子汤。各有治法,当谨记之。

一提金脉要

或人问曰:治伤寒先明脉证,脉证不明,取方无法,脉证既明,工中之甲。夫脉之一字,实先天后天之造化。何为先天?何为后天?何为脉也?答曰:人之阴阳,即为先天;人之气血,即为后天;脉者非气非血,乃气血之先,即营行之道路。又问曰:既知先后天之脉理,须明持脉之要,曰举、曰按、曰寻三字,若此不明,则阴阳表里虚实,何以别之?持脉者轻手循之曰举,重手取之曰按,不轻不重,委曲求之曰寻。初持轻手候之,脉见皮肤之间便得,曰浮,是太阳经脉也。有力者主寒邪在表,无汗为寒伤荣血,表实者宜汗之;无力者主风邪在表,有汗为风伤卫气,表虚者宜实之。脉附于肌肉之下,筋骨之间而得,曰沉,是三阴经脉也。其三阴俱是沉脉,妙在指下,有力无力中分:有力者主热邪在里为里实,宜下之;无力者主寒邪中里为里虚,宜温之。不轻不重,中而取之乃得,其脉应于血肉之间,阴阳相半。若见微洪,是阳明经脉也,主邪在表多里少,宜解肌;若见弦数,是少阳经脉也,主邪在半表半里,宜和解。前之所云阴阳表里,虚实寒热,俱在浮中沉三脉,有力无力中分,有力者为阳、为实、为热,无力者为阴、为虚、为寒。若浮沉中之不见,则委曲而求之。若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。或曰:君之了然,非庸俗所能识也。其三脉中有进退焉,有伏脉焉,有可解不可解焉,有歇至焉,有躁乱焉。请备言其所由。答曰:脉大者为病进,大则邪气胜而正气无权;脉缓者为邪退,缓则胃气和而邪气无权。何谓伏脉?一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。若病初起,头痛发热恶寒而脉伏者,缘阴邪陷于阳中,不得发越,此欲汗而当攻之,使邪气退而正气复,脉自至而病自除,如欲雨则天郁热,晴霁天乃反凉之可见也。若七八日以来,别无刑克证候,或昏冒不知人事,或脉全无者,此欲汗而勿攻之,如六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆也。何谓可解不可解?脉浮缓在表者,以汗解之;脉沉实在里者,以下解之;脉沉迟在里者,以温解之。且夫浮汗沉下而温,固其宜也,然浮宜下、沉宜汗,其故又何耶?答曰:浮而下者,因大便难也。设使大便不难,岂敢下乎?沉而汗者,因表有热也。设使身不发热,岂敢汗乎?何谓歇至?如寒邪直中阴经,温之而断续者为歇至。何谓躁乱?因汗下后脉当静,今反盛者,曰躁乱,大凶之兆也。然则君之言有所据乎?吁,难言也!此出经常大法之格语也。客欣然喜而谢曰:予虽白首穷经,生平仰慕,不意邂逅,幸获开予茅塞。正谓鼷鼠而发千钧之弩,甚所不当,可谓切而磋琢而磨者也。较今庸俗,实酰鸡坎蛙,不知瓮外之有天,井外之有海耳。感君发明于后,岂非再来人乎?遂笔录以示之。伤寒之病,非比杂科,乃大方脉之首务也。其间脉理精深,艮震无常,死生反掌,甚所难明。苟或有称治伤寒者,未免羊质虎皮,然则名誉虚隆而实德则病矣。余早年盲学,昏昏如蝇触牖,后得汉长沙张仲景先师治法,所谓石函遗着,名曰遗芳嘉秘,玩而诵之,以开茅塞,手足舞蹈,不自知也。数试数验,岂不珍重哉!第恐吾老,子亦犹前之昏学,临病无措,故将遗旨应手得心诀法,纂以成集,名曰《伤寒证脉药截江网》《伤寒证脉药截江网》即《伤寒证脉截江网》,为《伤寒六书》之一,又名《伤寒截江网》。,与朝夕备览以看,省己之愚。原夫伤寒之脉,浮、大、动、数、滑为阳,沉、涩、弱、弦、微为阴。其弦、紧、浮、滑、沉、涩六者,为残贼之脉。故诸脉作病,春弦、夏洪、秋毛、冬石、土缓,为四季之正脉。浮沉迟数为客主。左为人迎,右为气口。呼出心肺为阳,吸入肾肝为阴。一呼一吸为一息。寸口为阳,尺泽为阴,中为关界。阳主气,阴主血。血为荣,气为卫。寒则伤荣,风则伤卫,理自然也。所谓伤寒之病,从浅入深,先以皮肤肌肉,次入筋骨肠胃,专以浮中沉迟数,辨其阴阳寒热及表里虚实而断之矣。诸浮为在表,轻手于皮肤之上便得之曰浮。略重指于皮肤之下,肌肉之上,阴阳各半得之,曰中,证属半表半里。诸沉为在里,重手于肌肉之下筋骨之间方得之,曰沉,属阴。诸迟为在脏,属寒;诸数为在腑,属热。阴阳寒热虚实,用在有力无力中分:有力者为阳、为热、为实,无力者为阴、为寒、为虚。杂病以弦为阳,伤寒以弦为阴。杂病以缓为弱,伤寒以缓为和。伤寒以大为病进,以缓为邪退。缓为胃脉,有胃气曰生,无胃气曰死。伤寒病中有神脉,如脉中有力即为有神,神者气血之先也。两手无脉曰双伏,一手无脉曰单伏,必有正汗也。寸口阳脉中或见沉细者,但无力者为阳中伏阴。尺部阴脉中或见沉数者,为阴中伏阳。寸口数大有力为重阳,尺部微而无力为重阴。寸口细微如丝为脱阳,尺部细微无力为脱阴。寸脉浮而有力,主寒邪表实,宜汗;浮而无力,主风邪,表虚,宜实。尺脉沉而有力,主阳邪在里,为实,宜下;无力主阴邪在里,为虚,宜温。寸脉弱而无力,切忌发吐;尺脉弱而无力,切忌汗下。初按来疾去迟名曰内虚外实,去疾来迟名曰内实外虚。尺寸俱同名曰缓,缓者和而生也。汗下后脉静者生,躁乱身热者死,乃邪气胜也。温之后脉来歇止者,正气脱而不复生也。纯弦之脉名曰负,负者死。按之解索名曰阴阳离,离者死。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。