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肩门·肩门(3)

《肩门》

肩门 黄帝素问

上舍陈履学之内,先从左肩下一点寒,三日后,右肩下发一白,肿如瓯,中红如酒盏,自用消解凉药一剂,不散,次投十宣散四剂,加痛略红;次连投参、芪、丁、桂、防、芷之剂,脓溃后,恶心呕吐,头运不止,厥逆寒战,鼓牙虚汗,顶平脓清,此投解散凉剂之误;急洗去围药,投以参、芪、归、术、地黄、姜、附大剂一服,原从左肩下旧寒一点先热起;又进一服遍肿浮热,肿高脓稠,兼纴乌金膏数日,出腐筋如脂膜大小数片,日进前药二服,参、芪投至八钱,逾两月始安。愈后,时以劳厥,即投参、芪、归、术、姜、附大剂,乃苏。

一男子肩患毒臖痛,饮冷烦躁,便秘脉数而实,以清凉饮二剂,少愈;以金银花散四剂,悉退。又以十宣散去桂加天花粉数剂,疮溃而痊。此脉与证皆属有余也。

一人肩患疽,脉数,以槐花酒一服,顿退;再以金银花、黄芪、甘草十余贴而平。槐花酒治湿热之功最妙速。若胃寒之人,不可过剂。

一妇人患瘰疬不消,脓清不敛,予以八珍汤治之,少愈;忽肩背痛不能回顾,此膀胱经气郁所致,当以防风通气汤治之。盖膀胱之脉,始于目内眦,上顶巅,下耳角,复上顶至脑后,过风府,下项走肩膊,一支下腰膂,是经气动则脊痛项强,腰似折。按此非膀胱经证而何?彼乃云:瘰疬胆经病也,其脉主行项侧,即是经火动而然,遂自服清肝降火之药,反致不食,痛甚。复请予诊,其脉胃气愈弱,先以四君子汤加陈皮、炒芍药、半夏、羌活、蔓荆子四剂,食进痛止;继以防风通气汤,二剂而愈。

王乔年逾三十,肩患毒,以人参败毒散一剂,更以十宣散去参、桂,加金银花、天花粉四剂而溃。因怒动肝火,风热上壅,头面赤肿,焮痛饮冷,以荆防败毒散,加芩、连、薄荷二剂,不应;急砭患处,出黑血盏许,仍以一剂,势退大半;再进人参败毒散四剂而愈。夫病有表里上下之殊,治有缓急攻补之异。若不砭刺,毒气结于肉理,药不能及,焮肿日甚。使投峻利之药,则上热未除,中寒已作,必伤命矣。

一男子患肩疽,作渴,脉数有力,以黄连解毒汤三剂而止;更以仙方活命饮四剂,溃而愈。

一妇人肩下患毒,脉弦紧,以白芷升麻汤二剂,表证已退,更以托里药溃之而愈。

一男子肩下患疽已数日,漫肿微痛,头甚多,皆如粟许,色不变,不起发,此气血虚也。诊其脉果然。先以仙方活命饮二剂,杀其大势;更以托裹药而起发,疮头虽溃,但流血水,气血尚虚,不能为脓也。彼欲服太乙锭子,予谓此药止能攻毒,不能托里。彼不深信,仍服之,至四次,饮食不进,疮色黑陷,呃逆不绝,胃气虚极也。不治。强投温中健脾之剂,不应而死。

一妇人癸卯冬失物发怒,缺盆内微肿,甲辰春大如覆碗,左肩胛亦肿,肉色如故。或针出鲜血三碗许,腹痛如锥,泄泻不止,四肢逆冷,呕吐恶寒,或时发热,绝食已七日矣。其脉洪大,时或微细,此阳气脱陷也。用六君加炮姜三钱、附子二钱,早服至午,不应;再剂,加附子五钱,熟睡,觉来诸证顿退六七,少进稀粥;再四剂,诸证悉退,饮食如故,缺盆始痛,针出清脓二碗许,诸证复至,此虚极也。以十全大补加姜、桂、附各一钱,三剂而安。后减干姜、桂、附各五分,与归脾汤兼服,五十余剂而愈。

《外科正宗》曰:一男子六旬有二,发生右搭,先用艾灸,渐次形势高肿,坚硬不痛,十五日后,尚未溃脓,日生烦闷。恐其毒陷,先用针通,随行拔法,拔出恶血钟许,已后稍得轻便,擦上化腐之药膏盖,用至三日,其疮渐作腐溃;至二十日,亦出正脓,坏肉渐脱,新肉渐生。此外治之法尽矣。因病家与内科一医,平交甚切,托彼用药内服,而不遵外科补托之法,自执己见,不听予言,失于峻补,每日人参不过二钱以为足用。予曰不及,法当五钱,兼熟附二钱,方为称病,不然必生变矣。彼俱不信,后果肉色淡白,疮口散大,脓水清稀,饮食减少,此败证具矣。后虽强投温中健脾大补之药,终则不应。至于形体消削,脓水臭秽,延至六十日,沥尽气血而亡,然后方自懊悔。殊不知凡大疮每日脓出一碗,用参必至三钱,以此为则。况本病出脓,日有三碗,用参二钱,谓之大损小补,岂不归死?又外科乃破漏之病,最能走泄真气。如损补两不相敌,无以抵当,往往至于不救者多矣。此为不信于补,而执俗见,自取败亡者也,可惜!