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筋门·筋门(3)

《筋门》

筋门 黄帝素问

形苦志乐,病生于筋,治之以熨引。

扁鹊难经

损病筋缓

四损损于筋,筋缓不能自持。

转筋

假令得肝脉,其外证善洁,面青善怒;其内证脐左有动气,按之牢若痛;其病四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。 【注得肝脉,诊得弦脉也。肝与胆合为清净之府,故善洁。肝为将军之官,故善怒面青,肝之色也。此外证之色脉情好也。脐左,肝之部也,按之牢若痛者,谓其动气按之牢坚而不移或痛也。】

筋会

筋会阳陵泉。

【注足少阳之筋,结于膝外廉阳陵泉,在膝下一寸外廉陷中。又胆与肝为配,肝者筋之合,故为筋会。】

金匮要略 【汉张机】

筋缓

味酸则伤筋,筋伤则缓,名曰泄。咸则伤骨,骨伤则痿,名曰枯。枯泄相搏,名曰断泄。荣气不通,卫不独行,荣卫俱微,三焦无所御,四属断绝,身体羸瘦,独足肿大,黄汗出,胫冷,假令发热,便为历节也。

转筋

转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。

中藏经 【汉华佗】

筋病善恶

心脉急甚则瘈疭;微急,心中痛引腰背痛,不下食。脾脉急甚则瘈疭;微急则膈中不利,食不入而还出。筋绝魂惊虚恐,手足爪甲青,呼骂不休者,八九日死。筋痹者,由怒叫无时,行步奔急,淫邪伤肝,肝失其气,因而寒热所客,久而不去,流入筋会,则使人筋急而不能舒缓也,故名曰筋痹。宜活血以补肝,温气以养肾,然后服饵汤丸。治得其理,合自瘳已,不然则害人矣。其脉左关中弦急而数,浮沉而有力是也。

脉诀 【晋王叔和】

筋病脉

肝脉歌曰:紧因筋急有些些。

又曰:甚浮筋弱身无力,遇此还须四体瘫。又曰:二十九动涩匿匿,本脏及筋终绝塞。又曰:溢关过寸口相应,目弦头重与筋疼。脾脉歌曰:有紧脾家痛,仍兼筋急拘。欲吐却不吐,冲冲未得疏。

千金方 【唐孙思邈】

筋极

凡筋极者,主肝也。肝应筋,筋与肝合。肝有病,从筋生。又曰:以春遇病为筋痹。筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,则阳气入于内,阴气出于外。若阴气外出,出则虚,虚则筋虚,筋虚则善悲,色青苍白,见于目下。若伤寒则筋不能动,十指爪皆痛,数好转筋。其源以春甲乙日得之伤风,风在筋,为肝虚风也。若阳气内发,发则实,实则筋实,筋实则善怒嗌干;伤热则咳,咳则胁下痛,不能转侧,又脚下筋满痛,故曰,肝实风也。然则因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。审其阴阳,以别柔刚。阳病洽阴,阴病治阳。善治病者,病在皮毛肌肤筋脉而治之;其次治六腑。若治五脏,则半死半生矣。

河间六书 【金刘完素】

转筋

经云:转,反戾也。热气燥烁于筋,则挛瘈而痛,火主燔灼燥动故也。或以为寒客于筋者,误也。盖寒虽主于收引,然止为厥逆禁固,屈伸不便,安得为转筋也?所谓转者,动也。阳动阴静,热证明矣。夫转筋者,多因热甚霍乱吐泻所致,以脾胃上衰,则肝木自甚,而热燥于筋,故转筋也。大法渴则为热。凡霍乱转筋而不渴者,未之有也。或不因吐泻,但外冒于寒,而腠理闭密,阳气郁怫,内作热燥于筋,则转筋也。故诸转筋以汤渍之,而使腠理开泄,阳气散则愈也。因汤渍而愈,故俗反疑为寒也。热气燥烁于筋,故筋转而痛,应风属肝,甚则吐不止,暍热之气加之以泄,湿胜也。若三气杂至,乃为霍乱。

挛急

身寒大衣不能热,肾脂枯涸不行,髓少筋弱,冻栗故挛急,附子汤主之。蛊腹痛,肾传心,筋脉相引而急,精液少,筋脉不荣灌而引急,建中汤加减主之。人有尺脉数甚,筋急而见于腹,外必急,数亦为虚,筋见以名耳,柏子仁散主之。诸热瞀瘈,皆属于火,热气胜则浊乱昏昧也。瞀,昏也。经所谓病筋脉相引而急,名曰瘈者,故俗谓之搐是也。热胜风搏,并于经络,故风主动而不宁。风火相乘,是以热瞀而瘈生矣。治法:祛风涤热之剂,折其火势,瘈可立愈矣。若妄加灼火,或饮以发表之药,则死不旋踵。

强痿

经云:诸暴强直,支痛緛戾,里急筋缩,皆属于风暴卒也。强,强劲有力而不柔和也。直,筋劲强也。支痛,支持也。坚固支持,筋挛不柔而痛也。緛,緛缩也。戾,乖也。谓筋缩里急,乖戾失常而病也。然燥金主于紧敛,短缩劲切,风木为病,反见燥金之化,由亢则害承乃制也。况风能胜湿而为燥也,亦十月风病势甚而成。筋缓者,燥之甚也。故诸风甚者,皆兼于燥。诸痉强直,筋劲强直而不柔和,土主安静故也。阴痉曰柔痉,阳痉曰刚痉。亢则害,承乃制,故湿过极则反兼风化制之。然兼化者虚象,而实非风也。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,筋纵,发为筋痿,及为白淫。太过者,白物为淫,随溲而下,故为劳弱,秘真丸主之。

吐法

或曰:筋病吐之何为?答曰:木郁达之。所谓达者令其条达也。或又有打扑坠堕,先吐之,用金花散;后下之,用承气汤。盖承者顺也。妇人筋挛骨痛,用神应散吐之。

明理论 【金成无己】

瘈疭

伤寒瘈疭,何以明之?瘈者,筋脉急也。疭者,筋脉缓也。急者则引而缩,缓者则纵而伸。或缩或伸,动而不止者,名曰瘈疭,俗谓之搐者是也。《黄帝内经》曰:病筋脉相引而急,名曰瘈疭。瘈谓若契合之契也,疭谓若放纵之纵也。行则缓,卧则紧,从则纵,此其以急为瘈,以缓为疭,理至明矣。瘈疭者,风疾也,而癫癎则瘈疭焉。伤寒瘈疭者,邪热气极也。热盛则风搏之,并于经络。风主动,故四肢瘈疭而不宁也。故风温被火者,曰发微黄色,剧者如惊癎,时瘈疭,言其热气之剧盛也。伤寒病至于发瘈疭者,疾势已过矣,多难治。《内经》曰:太阳终者,戴眼反折,瘈疭,绝汗乃出,大如贯珠,着身不流,是见其瘈疭为已过之疾也。又有四肢漐习,为四肢动而不止,似瘈疭而无力不得伸缩者也,此为肝绝。瘈疭之证虽难已,若能以祛风涤热之剂,折其大热,则瘈疭亦有生者。若妄加灼火,或饮以发表之药,则死不旋踵。

筋惕

伤寒筋惕,何以明之?伤寒头痛身疼,恶寒发热者,必然之证也。其于筋惕肉𥆧,非常有之者,必待发汗过多亡阳则有之矣。《内经》曰:阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液枯少,阳气太虚,筋肉失所养,故惕惕然而跳,𥆧𥆧然而动也。太阳病脉微弱,汗出恶风者,不可服大青龙汤,服之则厥逆筋惕肉𥆧,此为逆也。动气在左,不可发汗,发汗则头眩汗不止,筋惕肉𥆧。即是观之,筋惕肉𥆧,由发汗多亡阳,阳虚可见矣。兹虽逆也,止于发汗亡阳而表虚,治以温经益阳则可矣。或因吐下发汗,表里俱虚而有此状者,又非若但发汗后所可同也。经曰:伤寒吐下后发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒,筋脉动惕者,久而成痿。此为逆之甚者也。经曰:动气在左,不可发汗,发汗则头眩,汗不止,筋惕肉𥆧。是发汗而动肝气者也。

东垣十书 【元李杲】

病属外感

天之邪气,感则害人五脏,是八风之邪,乃风邪伤人筋骨。风从上受之,风伤筋,寒伤骨,盖有形质之物受病也,系在下焦肝肾是也。肝肾者,地之气。《难经》解云:肝肾之气已绝于内,以其肝主筋,肾主骨,故风邪感则筋骨疼痛,筋骨乏绝则肾肝之本亦绝矣。乃有余之证也。

辨内外伤

内伤等病,是心肺之气已绝于外,必怠惰嗜卧,四肢沉困不收,此乃热伤元气。脾主四肢,既为热所乘,无气以动。经云热伤气,又云热则骨消筋缓,此之谓也。若外伤风寒,是肾肝之气已绝于内,肾主骨为寒,肝主筋为风。自古肾肝之病同一治,以其递相维持也。故经言胆主筋,膀胱主骨是也。或中风,或伤寒,得病之日,便着床枕,非扶不起,筋骨为之疼痛,不能动摇,乃形质之伤。经云寒伤形,又云寒则筋挛骨痛,此之谓也。

痿纵

肝气热,生筋痿,故宗筋弛纵。诸痿皆属于上者,指病之本在肺也。故必先起于肺,然后热传入五脏,散为诸痿。

丹溪心法 【元朱震亨】

筋病应经

胻善瘈疭,转筋而阴缩,两足筋挛,皆属足厥阴肝经见证也。筋挛急,属手厥阴、太阴。

转筋

转筋不住,男子以手挽其阴,女子以手牵乳近两边,此《千金》妙法也。转筋皆属乎血热,四物汤加酒芩、红花、苍术、南星煎服。或有寒,腹满而痛,四肢拘急,转筋下利者,以理中汤加生附子、官桂。

医学正传 【明虞抟】

筋燥

经曰:诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。《原病式》曰:经云风、热、火同阳也,寒、燥、湿同阴也。又燥湿少异也。然燥金肺属秋阴而异乎寒湿,故反同其风热也。故火热则金衰而风生,缘风能胜湿,热能耗液而反寒。阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也。凡人风病,多因热盛,而风燥者为其兼化,以热为其主也。盖肝主于筋,而风气自甚,又燥热加之,则筋大燥也。燥金主于收敛,其脉紧涩,故为病劲强紧急而口噤也。或病燥热太甚而脾胃干涸成消渴者,或风热燥甚,怫郁在表而里气平者,或善伸数欠,筋脉拘急,或时恶寒,筋惕而搐,又或风热燥并而郁甚于里,故烦满而或秘结也。及风癎之发作者,由热甚而风燥,为其兼化,涎溢,胸膈燥铄,而瘈疭昏冒僵仆也。凡此诸证,皆由热甚而生风燥。病各有异者,由风热燥之微甚不等故也。所谓中风筋缓者,因其风热胜湿而为燥之甚也。然筋缓不收而痿痹,故诸𪱥郁病痿,皆属于肺金,乃燥之化也。如秋深燥甚,则草木萎落而不收,病之象也。是以掌得血而能持,足得血而能步。夫燥之为病者,血液衰少,不能荣养百骸,故若是也。

筋痛

中风动止筋痛,是无血滋筋故痛,曰筋枯,不治。

证治要诀 【明戴思恭】

筋缓急

肝主筋,属木,风易入之,各从其类。肝受风则筋缓不荣,或缓或急,所以中风有㖞斜、瘫痪不遂、舌强语涩等证也。

转筋

霍乱转筋,理中汤加冻胶锉炒一钱,仍令其系缚腿胫。若筋入腹及通身转筋者,不可治。转筋者,以造曲蓼汁暖热浸之,或用浓盐汤浸之,详霍乱门。脚转筋用龙胶散。

脚气类伤寒,若卒起脚弱,或小腹不仁,或举体转筋,或见食呕逆,或两胫赤肿,便当于脚气门中求治法也。

医学纲目 【明楼英】

瘈疭

《素问》云:心脉急甚者为瘈疭。此心火虚寒也,治宜补心牛黄散主之。《灵枢》云:心脉满大,癎瘈筋挛。此心火实热也,治宜泻心火,凉惊丸主之。肝脉小急亦癎瘈筋挛,此肝虚也,续断丸主之。若肝脉盛者先救脾,宜加减建中汤。《素问》云:脾脉急甚者亦为瘈疭,此脾虚肝乘之而瘈也,故宜实土泻肝木之剂。瘈疭而汗多不止为虚,无汗能食为实。运气瘈疭有二:其一曰火。经曰:火郁之发,民病呕逆瘈疭。又曰:少阳所至为暴注𥆧瘈。又曰:少阳司天,客胜则为瘈疭是也。其二曰水。经曰:阳明司天,燥气下临,木气下从,民病胁痛目赤,掉振鼓栗。又曰:岁土太过,雨湿流行,民病足痿不收,行善瘈。又曰:太阴之复,头顶痛重,而掉瘈尤甚是也。【按:阳明司天乃肝木之病,今曰水者,误也。】