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痘疹门·痘疹门(31)

《痘疹门》

痘疹门 小儿直诀 【宋钱乙】

大小便闭

凡疮疹小便欲其流而长,大便欲其润而实,则邪气不伏,正气不败。经曰:小便数者,大便必硬,虽二三日不更衣无苦也。如觉小水少,则病增进。盖心主疮而属火,心移热于小肠,小肠移热于膀胱,膀胱为津液之府,气化则出,气为火食,不能传化而津液不出,故小便闭也。疮疹发热,大便欲润。若二三日不行,宜急利之,恐肠胃不通,营卫不行,疮出转密也。惟疮起发之后,大便却宜坚实。如能食而大便常行者,不须忌之。若过四五日不行,则热盛生湿,其疮难靥,亦宜微利之。设使大小便俱不通,则邪毒内蓄,三焦阻绝。经曰:一息不运则机缄穷,故大小便不通者死。凡疮疹小便少者,热微,导赤散加山栀仁;热甚,八正散主之。如发热时,大便不行热微者,三黄丸,甚则承气汤主之。如起发至收靥,大便不行者,用胆导法,不可遽用利药。但疮干黑陷,大便秘烦躁者,以百祥丸、牛李膏主之。如无此药,以承气汤代之。

欬嗽

肺主气,其变动为咳。咳者,肺证也。疮疹发热之初,便有咳嗽者,肺为五脏之华盖,疮疹之火,挟君相二火之热,上熏乎肺,肺叶焦举,故气逆而咳也。疮疹既出,其咳更增者,此喉咙有疮,淫淫如痒,习习如梗,故咳也。疮疹收后而咳者,此卫气虚弱,腠理疏开,风寒外袭,肺气逆而不收,故亦咳也。如初发热咳嗽甚者,先以参苏饮发之,次以甘桔汤合泻白散加牛蒡子治之。如疮已出,咳甚者,甘桔汤加牛蒡子治之。如疮光壮,收靥身热咳甚者,人参清膈散主之。如疮已靥咳嗽者,不问形寒饮冷所致,并宜人参清膈散主之。如斑疹咳嗽身热而渴者,生地黄散主之。

喘急

诸喘皆属于火。肺者,脏之长也,为心华盖。心火炎上,则肺焦叶举,气逆不利而喘也。有因风寒而喘者,有因伤食而喘者。惟疮疹之喘,独属于火。若加泄利腹胀烦躁,则不可治。如初发热便喘者,前胡枳壳汤主之。大便秘者可用,服此不止,以葶苈丸治之。如喘而大便自利者,黄芩汤加五味子、人参主之。如疮正盛忽然喘急者,此恶候也,当详审之。如因伤食,谷气蒸而为热,上乘于肺作喘者,宜利之,丁香脾积丸主之。食去热除,喘自定也。如因感冒风寒而喘者,麻黄汤主之。如泄泻内虚,腹胀而喘者,陈氏木香散主之。利止喘定者生。滑利不禁,喘满增盛者,此气脱候也。如疮内伏不出,或已出复陷,腹胀闷乱而喘者,必死。

自汗

自汗者,不因发散而自然汗出也。卫气者,卫护皮肤,肥实腠理,禁固津液,使不得妄泄也。疮疹之火,由里达表,干于卫气,皮肤为之缓,腠理为之疏,津液外泄,故自汗也。凡病自汗,宜遽止之。疮疹自汗,实为美证,乃阴阳气和,营卫通畅,邪气不留,易出而解也。又心主汗,诸疮皆属于心,自汗出者,毒气外泄也。虽然,热之甚者,亦为汗解,身复清凉,此毒散也。若汗出不止,其热反剧,此邪气并于阳而阳虚,宜敛汗固表,清热解毒,使卫气充实,无痒(塌去土改疒)溃烂之患。如疮已收较,痂皮脱落自汗者,此气虚也,宜补阳救阴,使气无泄。睡中汗出,心有热也。其汗上至头,下至颈,不过胸者,乃六阳虚汗也,不须治之。上至颈,下至脐者,此胃虚也。手足漐漐者,胃热也,宜止之。如汗出如油,发润如洗,喘不休者,此为肺绝之候。如汗大出不止,身壮热者,当归六黄汤主之。如疮收后汗出不止者,十全大补汤主之。若更不止,调败蒲散同服,外用温粉扑法。胃虚自汗者,调元汤;不止,调败蒲散同服。胃热手足自汗多者,人参白虎汤加黄连主之。

失血

气为阳,血为阴。阳主动,阴主静。人身之血,不可妄动也。经曰:阳络伤则血外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则便血。今疮疹之火,熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动。阳络伤则血从上焦出,或衄血或呕血;阴络伤则血从下焦出,或溺血或便血;阴阳俱伤,则血上下出也。诸失血惟从鼻出者,或有可治,元参地黄汤主之,其余皆死证也。亦有痘疮灌烂不能收较,出血不止者,此阳疮出血,亦不可治。

烦躁

烦者扰扰而烦,躁者愦躁之躁。合而言之,烦躁皆热也。析而分之:烦,阳也,热之轻者;躁,阴也,热之甚者。《难知集》曰:火入于肺,烦也;火入于肾,躁也。疮疹烦躁,须宜忌之。若吐利厥逆,腹胀喘促而烦躁者,昏不知人;谵妄狂扰而烦躁者,谓之闷乱,皆不治之证。如肺热而烦者,坐卧不安,审如何时:若初发热便烦者,此毒火内郁,人参白虎汤加栀子仁主之。若疮发见犹烦者,此毒伏于内,未尽出也,消毒饮、夺命丹合而服之。若疮出尽,又皆起发犹烦者,此内热也,牛黄清心丸主之。如肾热而躁者,必曾自利,轻则陈氏木香散,甚则陈氏异功散主之。如扬手掷足,欲去衣被者,此热甚于表也,羌活汤主之。如神识昏迷,反复颠倒者,此热甚于里也,导赤散、牛黄清心丸合而治之。吐利不食而烦躁者,正气虚也,陈氏木香散主之。如六七日不大便,腹满而烦者,内实有躁屎也,轻则用三黄丸微利之,甚则承气汤下之。如昼日烦躁,夜则安静者,此阳甚于昼,至夜则阳气退而安静也,人参白虎汤加栀子仁主之。如昼日安静,夜则烦躁者,此阳陷入于阴,夜则阴盛,阴阳交争,故烦躁也,四物汤加栀子仁主之。

夹疹

疹,一名麻子,君火所为也。或曰:脾为疹。经曰:少阴所至为疡疹。在人则心火主之。夫心火亢甚,则制已所胜,焚灼肺金,肺主皮毛,故疹毒见于皮肤之间,如蚊蚤所咬之状。痘疮只出一般者善,若与疹毒并出,谓之夹疹,其候极恶。惟痘本稀疏而夹疹者,庶乎可治。疮本稠密,与疹并出,彼此相混,琐碎莫辨,急用辛凉之药发而解之。如疹毒渐消,疮本磊落者,亦可治也。疹痘相并,毒不少减,此危恶之疾,孰能料其生乎?痘出夹疹者,荆防败毒散主之,疹毒消者可治。如疮收靥后复出疹者,此余毒解散之兆,不须治之。

夹斑

《活人书》云:伤寒下之太早,热气乘虚,入胃发斑。下之太迟,热留胃中发斑,胃烂亦发斑。斑者,乃热毒郁遏,煎熬阴血,血得热而不解,浮于肌肉为斑,足阳明胃主之。痘疹初出,皮肉红肿,片片如锦纹者,此夹斑也,以辛凉之药解之。其斑渐退,疮本坚实者吉。否则皮肤斑烂,疮易搔痒,所谓皮嫩易破者是也。如赤斑成块,其肉浮肿结硬者,又名丹瘤,其毒最酷。疮未成,就此先溃烂,工不能治。疮出夹斑者,荆防败毒散主之,斑退可治。

痘疔

痘疔者,热毒蓄积气血腐坏而成也。状有数种,乃疫毒之气,最为恶侯,宜谨察之!有肌肉微肿,状如堆粟,不分颗粒者,此气滞血凝,毒气郁结也。有初出红点,渐变黑色,其硬如石者,此肌肉已败,气血中虚,不能载毒而出,反致陷伏也。有中心黑陷,四畔突起戴浆者,此血随毒走,气不为用也。有中心戴浆,四畔干陷焦黑者,此气附毒出,血不为使也。有头戴白浆自破溃烂者,此气血不充,皮肤败坏也。有为水泡溶溶易破者,此火湿并行,气虚不能敛束也。有为血泡色紫易破者,此血热妄行,不能自附于气也。有疮头针孔浆水自出者,此卫气已败,其液外脱也。此数证者,于五六日间侯之,但见一证,即不可治。凡痘疮起发之时,但见干燥,其根焦黑者,即内服夺命丹,外用四圣散涂之。如原有疮疥,或灌疮未愈,或疮将靥较瘢嫩者,至痘出之时,其处痘本攒聚,形色黑渍,急以针刺破之,吮去毒血,外以四圣散涂之,内服加味四圣散调无价散并夺命丹主之。如疮焦黑,浑身皆是者,看大便何如:若大便秘者,内服承气汤,调无价散,外用水杨汤浴法。大便利者,内服十全大补汤,陈氏木香散,调无价散合夺命丹,外用水杨汤浴法。

痘癞

痘癞者,热毒拂郁,气血虚弱,肌肉败坏。经云:热胜则肉腐者是也。《正理论》曰:脉浮而大,浮为风虚,大为气强,风气相搏,必成瘾疹,身体为痒。痒者名为泄风,久久为大癞。凡气血充实者,外无虚风,内无强邪,必无是病。惟气血素虚者,不能荣卫于身,易感天地肃杀之气,皮肉之内,虚风居之,兼以痘疹疫疠,恶气击搏燔灼,流散四布,随空而出。所以疮本稠密,身无完肤,搔痒难任,肌肉溃烂,而痘癞成矣。急用大补气血清热解毒之法,庶可求全,若待败面堕鼻,唇崩目盲,肢体残伤,不致陨命,亦为废人矣。凡疮破成癞者,用十全大补汤、苦参丸合而服之,外用灭瘢救苦散涂之。

痒塌

诀云:虚则痒,实则痛。此大概言之。痘疮之痒,其候不同。有方出而身痒者,初见红点,遍身作痒,此邪气欲出,皮肤闭密,其火游移往来,故痒也,与伤寒太阳经病身痒者同论,可发之,使皮肤纵缓,腠理开通,邪气得泄,疮出而痒去,所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者,其脓已成,其疮将回,邪气散而正气复,荣卫和畅,故痒也,与痈疖将痊而痒者同论,不须服药,但谨护之,勿令挦掐,以致肿灌,所谓美疢者是已。有起壮泡浆而痒者,当血已化水,水未成脓之时,其毒未化,浑身搔痒,爬搔不宁,此恶候也,与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论,所谓虚风外搏,邪气内强,痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿,以风药佐之,必令痒去方为佳兆。若痒甚不休,疮坏皮脱,其毒复陷,谓之痒塌,必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳,起发而皮嫩多水者,其后常致痒塌也。如初出身痒者,可发之,桂枝葛根汤加制麻黄、牛蒡子主之。如起发养浆而痒者,通用十全大补汤加防风、牛蒡子主之。如疮干而痒者,宜养血润燥,以四物汤合消风化毒汤、夺命丹主之,外用茵陈熏法。如疮湿而痒者,宜养血去湿,以四君子汤合消风化毒汤、夺命丹主之,外用茵陈熏法。如疮将收而作痒,误犯破损,不肯干较者,用白龙散贴敷。如疮痒溃烂粘衣被席难任者,以十全大补汤加防风合夺命丹主之,外用败草散。

陷伏

伏者,毒蓄于里而不出也;陷者,毒出而复陷入也。此皆恶候。伏惟一证,陷有数种。伏候于见形之时,其人疮出,热不少减,烦渴闷燥,此皆伏毒未得尽出也。陷则见形之后,其血渐干而变黑者,谓之黑陷;浆水未成,破损痒塌者,谓之倒陷;脓成复化为水,不肯结痂者,谓之倒靥,亦陷类也;其疮黑色,皆谓之黑陷。凡斑疹黑色,皆不治之,以肾为水,其黑色乃肾之真脏色见也。粗工不知变黑归肾之理,妄谓肾不可实,欲泻肾而使之虚,不知人之一身,大言阴与阳,小言心与肾,即方家所谓真水真火也。疮疹之火发于中,赖此一点真水以制其亢,苟欲泻之,则火无所制,本先拨矣,岂治之要哉?然谓归肾者,以肾主骨髓,又主闭藏也。盖疮疹秽毒,由骨髓而达于筋肉皮毛之间,乃自内而外,其毒得泄,今既陷伏则自外而复入于骨髓,谓之归肾也。又初出形之时,春气发生之令也,出形而黑,是春行冬令矣。起壮之时,夏气长养之令也;起发而黑,是夏行冬令矣。养浆之时,秋气成实之令也;脓干而黑,是秋行冬令矣,故皆谓之逆。结痂之时,冬气闭藏之令也,此肾之正候;若不着痂,脓水浸润,此冬行春夏之令,亦谓之逆。惟知造化之机,可以语归肾之说。其色黑者,火化也。观物之干者其色黑,出于火者色亦黑,岂可谓之水乎?经曰:火发而熏昧,知此可以语黑陷矣。凡疮伏而不出者,双解散主之。