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疟门·疟门(3)

《疟门》

疟门 黄帝素问

夫富贵膏粱之人病疟,或间日、或频日发,或作热、或作寒,或多寒少热、或多热少寒,宜以大柴胡汤下之,下过三五行;次服白虎汤、玉露散、桂苓甘露散之类。如不愈者,是积热太甚,宜以神芎丸、藏用丸、三花神佑丸、调胃承气汤等药,大作剂料下之。下讫以长流水煎五苓散服之,或服小柴胡汤数服亦可。如不愈,复以常山散吐之,后服凉膈散、白虎汤之类,必愈矣。大忌热面及羊肉鸡猪鱼兔等物,如食之疟疾复作,以至不救。贫贱𫇴荛之人病疟,以饮食疏粝,衣服寒薄,劳力动作,不可与膏粱之人同法而治。临发日,可用野夫多效方,温脾散治之;如不愈,用辰砂丹治之则愈矣。如服药讫,宜以长流水煎白虎汤、五苓散服之;不宜食热物及燥热之药,以疟疾是伤暑伏热之故也。《内经》曰:夏伤于暑,秋必痎疟。可不信哉!忌物同前。

咒果法

夫疟疾连岁不愈者,可用咒果法治之。果者谓桃、杏、枣、梨、栗是也。咒曰:吾从东方来,路逢一池水;水里一条龙,九头十八尾。问伊食甚的?只吃疟病鬼。右,念一遍,吹在果子上;念七遍,吹七遍在上。令病人于五更鸡犬不闻时,面东而立,食讫,于净室中安困。忌食瓜果荤肉热物。此法十治八九,无药处可救人。

东垣十书 【元李杲】

夏伤于暑秋必痎疟

暑者,季夏也。季夏者,湿土也。君火持权不与之子,暑湿之令不行也,湿令不行则土亏矣。所胜妄行,木气太过,少阳王也。所生者受病则肺金不足,所不胜者侮之,故水得以乘之土分。土者坤也,坤土申之分,申为相火,水入于土则水火相干而阴阳交争,故为寒热兼水气。终见三焦,是二少阳相合也。少阳在湿土之分,故为寒热。肺金不足,洒淅寒热,此皆往来未定之气也,故为痎疟,久而不愈。疟不发于夏而发于秋者,以湿热在酉之分,方得其权,故发于大暑已后也。疟之为病,以暑舍于荣卫之间,得秋之风寒所伤而后发;亦有非暑,感冒风寒而得之者。邪并于阳则发热,冰水不能凉;邪并于阴则发寒,汤火不能温。并则病作,离则病止,作止故有时。在气则发早,在血则发晏;浅则日作,深则间日。或在头项,或在背中,或在腰脊。虽上下远近之不同,在太阳一也。或在四肢者,风淫之所及,随所伤而作,不必尽当风府也。先寒而后热者,谓之寒疟;先热而后寒者,谓之温疟。二者不当治水火,当从乎中治,中治者少阳也。渴者燥胜也,不渴者湿胜也。疟虽伤暑,遇秋而发其不应也。秋病寒甚,太阳多也。冬寒不甚,阳不争也。春病则恶风,夏病则多汗。汗者皆少阳虚也。其病随四时而作异形如此。又有得之于冬而发之于暑,邪舍于肾,足少阴也;有藏之于心,内热熏于肺,手太阴也;至于少气烦冤,手足热而呕,但热而不寒,谓之瘅疟,足阳明也。治之奈何?方其盛也,勿取必毁;因其衰也,事必大昌。治法易老疟论备矣。

治当顺时

夏天气上行,秋天气下行,治者当顺天道。谓如先寒后热,太阳阳明病,白虎加桂也,此天气上行宜用之。若天气下行,则不宜泻肺,宜泻命门相火则可矣。亦有内伤冷物而作者,当先调中,后定疟形,治随应见,乃得康宁。亦有久而不瘥者,当求虚实,以脉为期,虚补实溶,可使却疾,此之谓也。

素问五脏疟

肝疟令人色苍,苍然太息,其状若死者,四逆汤、通脉四逆汤。胃疟令人且病,善饥而不能食,食而支满腹痛,大理中汤丸。心疟令人烦心,甚欲得清水,寒多不甚热,桂枝黄芩汤。脾疟令人寒腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,小建中汤、芍药甘草汤。肺疟令人心寒,寒甚则热,热则善惊,如有见者,桂枝加芍药汤。肾疟令人洒淅,腰脊痛,宛转大便难,目眴眴然,手足寒,桂枝加当归芍药汤。

素问六经疟

足太阳疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,熇熇暍暍然,热止汗出难已,羌活加生地黄汤、小柴胡加桂汤。足少阳疟,令人身体解(亻亦),寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,小柴胡汤。足阳明疟,令人先寒洒淅,洒淅寒甚久乃热,热去汗出,喜日月光火气乃快然,桂枝二、白虎、黄芩芍药加桂汤。足太阴疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,小建中汤、异功散。足少阴疟,令人呕吐甚,多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已,小柴胡半夏汤。足厥阴疟,令人腰痛少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便,意恐惧,气不足,腹中悒悒,四物、元胡苦楝附子汤。

丹溪心法 【元朱震亨】

疟病证治

疟疾有风暑食痰、老疟、疟母。大法风暑当发汗,夏月多在风凉处歇,遂闭其汗而不泄故也。恶饮食者必自饮食上得之。无汗者要有汗,散邪为主,带补;有汗者要无汗,养正气为主,带散。一日一发者,受病一月;间日一发者,受病半年;三日一发者,受病一年;二日连发住一日者,气血俱病。疟病感虚者,须以人参白术一二贴托住其气,不使下陷,后使他药。内伤挟外邪同发,内必主痰,外以汗解散,二陈汤加柴胡、黄芩、常山、草果煎服。久疟不得汗者,二陈汤加槟榔,倍苍术、白术;一方加柴胡、葛根、川芎。一补一发,不可直截。老疟病,此系风暑干于阴分,用血药引出阳分则散,方宜川芎、抚芎、红花、当归、炒蘗、苍术、白术、甘草、白芷,露一宿,次早服。治疟一日间一日发者,补药带表药,后以截疟丹截之。若在阴分者,用药掣起阳分方可截,即前药之属。程充云:按疟在阴分,须掣起阳分者,即《格致论》中云:脏传出至腑,乱而失期也,又当因其汗之多寡而为补养升发之术。下陷,谓阳气下陷入阴血中。无汗要有汗,多用苍术、干葛、升麻、柴胡、川芎之属。此丹溪治疟之微旨,学者所当知也。世用砒霜等毒,不可轻用。俗谓脾寒,此因名而迷其实也。苟因饮食所伤而得,亦未必全是寒,况其他乎?其在阳分者易治,阴分者难治。疟母必用毒药消之,行气消坚为主。东垣谓寒疟属太阳,热疟属阳明,风疟属少阳;在三阴经则不分,总曰温疟。此言诚是,但三阴经说不明。作于子午卯酉日者,少阴疟也;寅申巳亥日者,厥阴疟也;辰戌丑未日者,太阴疟也。疟脉多弦,但热则弦而带数,寒则弦而带迟。亦有病久而脉极虚,微而无力,似乎不弦,然而必于虚微之中见弦,但不搏手耳,细察可见也。疟又名痁疾者,其证不一。素问又有五脏疟、六腑疟,详矣。初得病势正炽,一二发间,未宜遽截,不问寒热多少,宜用清脾饮,或草果饮,或二陈汤加草果半钱,或平胃加草果半钱、柴胡半钱,又或养胃汤加川芎、草果各半钱。热少者进取微汗,寒多者宜快脾汤。服后寒仍多者,养胃汤加附子、桂枝各半钱,独寒尤宜。不效则七枣汤。热多者宜驱疟饮,或参苏饮每服加草果半钱。大热不除,宜小柴胡汤。渴甚者则以五苓散入辰砂少许。独热无寒,亦与小柴胡汤。热虽剧不甚渴者,本方加桂四分,或以柴胡桂枝汤。候可截则截之。疟母久不愈者,宜四兽饮,间服山甲汤。

格致余论 【元朱震亨】

痎疟论

《内经》谓夏伤于暑,秋伤于风,必有痎疟。痎疟,老疟也,以其隔两日一作,缠绵不休,故有是名。前贤具有治法,然皆峻剂,有非禀受性弱,与居养太厚者所宜用也。惟许学士方有用参芪等补剂,而又不曾深论,后学难于推测。因见近年以来五十岁以下之人,多是怯弱者;况嗜欲纵恣,十倍于前,以弱质而得深病,最难为药。始悟常山、乌梅、砒丹等为劫痰之剂,若误用之,轻病为重,重病必死。何者?夫二日一作,阴受病也。作于子午卯酉日,少阴疟也;作于寅申巳亥日,厥阴疟也;作于辰戌丑未日,太阴疟也。疟得于暑,当以汗解,或凉台水阁,阴木冷地,他人挥扇,泉水澡浴,汗不得泄,郁而成痰。其初感也,胃气尚强,全不自觉,至于再感,懵然无知,又复恣意饮食,过分劳动,竭力房事,胃气大伤,其病乃作,深根固蒂,宜其难愈。病者欲速愈,甘心峻剂;医者欲急利,遽便妄投。殊不知感风感暑,皆外邪也,当以汗解。所感既深,决非微汗可除。亦有胃气少回,已自得汗,不守禁忌,又复触冒,旧邪未去,新邪又感,展转沉滞,其病愈深。况来求治者率皆轻试速效,劫病之药,胃气重伤,吾知其难免于祸矣。由是甘为迟钝,范我驰驱,必先以参、术、陈皮、芍药等补剂,辅以本经之药,佐其取汗。若得汗而体虚,又须重用补剂以助之,俟汗出通身,下过委中,方是佳兆。仍教以淡饮食,省出入,避风就温,远去帷幕,谨密调养,无有不安。若感病极深,虽有大汗,所感之邪,必自脏传出至腑,其发也必乱而失期,亦岂是佳兆?故治此病,春夏为易,秋冬为难,非有他也,以汗之难易为优劣也。或曰:古方用砒丹、乌梅、常山得效者不为少,子以为不可用乎?予曰:腑受病者浅,一日一作,间一日一作者,是胃气尚强,犹可与也。彼三日一作者,病已在脏矣,在脏者难治。以其外感犹可治也,而可用劫药以求速效乎?宪佥詹公病案可据也。

证治要诀 【明戴思恭】

疟病证治

疟证不一,其名亦殊。初得之病势正炽,一二发间,未宜遽截,不问寒热多少,且用清脾饮、草果饮、或二陈汤加草果半钱,或生料平胃散加草果半钱、前胡半钱。亦有非疟非劳等疾,而自成寒热,乃是痰饮为之,不可不审,去痰行饮则愈。初发之际,风寒在表,虽寒热过后而身体常自疼,常自畏风,宜草果饮或养胃汤,每服加川芎、草果各半钱。热少者进取微汗;寒多者宜快脾汤,或养胃汤,每服加草果半钱。服药后寒仍多者,养胃汤,每服加熟附、官桂各半钱,独寒者尤宜。不效则七枣汤。热多者宜驱疟饮或参苏饮,每服加草果半钱。大热不除,宜小柴胡汤;渴甚则佐以五苓散入辰砂少许。独热无寒,宜小柴胡汤;热虽剧不甚渴者,于本方加桂四分。热多而脾气怯者,柴朴汤。寒热俱等者,常服宜如上项二陈汤、平胃散加料之法,发日进柴胡桂姜汤,候可截则截之。有独热用清脾饮效者,内烦加参作一钱重,然恐非特可治独热也。食疟是饮食伤脾得之,或疟已成不忌口,或寒热正作时吃食,其人噫气吞酸,胸膈不利,宜生料平胃散,每服加草果、砂仁各半钱,仍佐以红丸子、七香散。暑疟,其人面垢口渴,虽热已退,后无事之时亦常有汗,宜养胃汤一贴,香薷饮一贴,和匀作二服。渴甚汗出多者,加味香薷饮,间进辰砂五苓散。不问未发,其人呕吐痰食俱出,宜多进二陈汤,每服草果加之半钱。又恐伏暑蕴结为痰,宜消暑丸,更于暑证中求之。有四五发已后,一应诸证并可截疟丹,未愈再进。久疟经年累月,名曰疟母,又名劳疟。不宜十分攻之,所谓久疟不治者是也。进四兽饮,间山甲丸。疟愈后调理,宜生料平胃散,每服加人参、茯苓各半钱,或用四君子汤加陈皮一钱半,即异功散。外有伤寒,往来寒热如疟,劳病往来寒热亦如疟。谓之如疟,非真疟也。然伤寒寒热如疟,初必恶风寒,发热头痛,体疼,自太阳经而来;劳病寒热如疟,初必五心发烦热,劳倦,咳嗽,久乃成寒热,与正疟自不同。诸病皆有寒热,如失血、痰饮、症瘕、积聚、小肠(疒颓)气、风寒暑湿、食伤发劳、劳瘵、疮毒、脚气,已各见本证,其余不能尽举。亦有不如发疟之传为寒热者,须问其元有何病而生寒热,则随病施治。寒热发作有期者疟也,无期者诸病也。近世因寒热发作,见其指甲青黑,遂名曰沙,或戛、或挑、或灌以油茶,且禁其服药。此病即是南方瘴气,生料平胃散加草果、槟榔正宜所治,岂有病而无药哉?