昔有人病飧泄不止,腹中雷鸣泄注,水谷不分,小便涩滞。皆曰:脾胃虚寒故耳,豆蔻、乌梅、罂粟壳、干姜、附子,曾无一效。中脘脐下灸已数十,躁热转甚,小溲涸竭,瘦而无力,饮食减少,命予视之。余谓应象论曰:热气在下,水谷不分,化生飧泄。寒气在上,则生(月真)胀,而气不散。何也?阴静而阳动故也。诊其两手,脉息俱浮大而长,身表微热,而用桂枝麻黄汤,以姜枣煎大剂,连进三服,汗出终日,至旦而愈。次以胃风汤和平脏腑,调养阴阳,食进病愈。
相台监酒岳成之病虚滑泄,日夜不止,肠鸣而口疮,俗呼为心劳。口疮三年不愈。余以长流水同姜枣煎五苓散五七钱,空心使服之,以治其下。以宣黄连与白茯苓去皮,二味各等分为末,以白面糊为丸,食后温水下三五十丸,以治其上,百日而愈。
尝过鸣鹿邸中,闻有人呻吟,声息瘦削,痿然无力,余视之,乃五虚也。余急以圣散子二服作一服,此证非三钱二钱可塞也。续以胃风汤、五苓散等药,各作大剂,使顿服,注泻方止,而浆粥入胃,不数日而其人起矣。
山东杨先生治府主洞泄不已,杨初未对病人,与众人谈日月星辰躔度,及风云雷雨之变,自辰至未,病者听之而忘其圊。杨尝曰:治洞泄不已之人,先问其所好之事,好棋者与之棋,好乐者与之笙笛勿辍。
太康刘仓使病大便少而频,日七八十次,常于两股间悬半枚壶卢,如此十余年。戴人见而笑曰:大便频而少,欲通而不得通也,何不大下之?此通因通用,一服药之力也。乃与药大下三十余行,顿止。
一男子病泄十余年,豆蔻、阿胶、诃子、龙骨、乌梅、枯矾皆用之矣。中脘脐下三里,岁岁灸之,皮内皴槁,神昏足肿,泄如泔水,日夜无度。戴人诊其两手,脉沉且微。曰:生也。病人忽曰:羊肝生可食乎?戴人应声曰:羊肝止泄,尤宜服。病人悦而食一小盏许,以浆粥送之。又食羊肝生一盏许。次日泄几七分,如此月余而安。此皆忌口太过之罪也。戴人尝曰:胃为水谷之海,不可虚怯,虚怯则百邪皆入矣。或思荤茹,虽与病相反,亦令少食,图引浆粥,此权变之道也。若专以淡粥责之,则病人不悦而食减,久则病增损命,世俗误人也。
维扬府判赵显之病虚羸泄泻褐色,乃洞泄寒中证也。每闻大黄气味,即注泄。余诊之,两手脉沉而软,令灸水分穴一百余壮。次服桂苓甘露散、胃风汤、白术丸等药,不数月而愈。
麻先生妻当七月间病脏腑滑泄,以去湿降火之药,治之少愈。后腹胀及乳痛,状如吹乳,头重壮热,面如渥丹,寒热往来,嗌干呕逆,胸胁痛不能转侧,耳鸣,食不可下,又复泻,欲泻其火,脏腑已滑数日矣。欲以温剂止利,又禁上焦已热实,不得其法。使人就诸葛寺礼请戴人。戴人未至,因检刘河间方,惟益元散正对此证,能降火解表止渴,利小溲定利安神,以青黛、薄荷末调二升,置之枕右,使作数次服之。夜半,遍身出冷汗如洗,元觉足冷如冰,至此足大暖,头顿轻,肌凉痛减,呕定利止。及戴人至,余告之已解。戴人曰:益元固宜,此是少阳证也。能使人寒热遍剧,他经纵有寒热,亦不至甚,既热而有利,不欲再下,何不以黄连解毒汤服之?乃令诊脉。戴人曰:娘子病来心常欲痛哭为快否?妇曰:欲如此,余亦不知所谓。戴人曰:少阳相火,凌烁肺金,金受屈制,无所投告,肺主悲但欲痛哭而为快也。麻先生曰:余家诸亲,无不敬服。脉初洪数有力,自服益元散后已平。又闻戴人之言,便以当归、芍药加入解毒汤中服之,大瘥矣。
东门一男子病泻利不止,腹鸣如雷,不敢令坐,坐则下注如倾。诸医例断为寒证,干姜、官桂、丁香、豆蔻之属,枯矾、龙骨,皆服之矣。何针不燔?何艾不炷?迁延将二十载矣。一日,问于戴人,戴人曰:两手寸脉皆滑,非寒也。其所以寒者,水也。以茶调散涌寒水五七升,无忧散泄积水数十行,乃通因通用之法也。次以五苓散淡剂渗泄利之,又以甘露散止渴,不数日而冷食寒饮皆如故。此法王启元稔言之矣,奈无人用之。
古郾一讲僧病泄泻数年,丁香、豆蔻、干姜、附子、官桂、乌梅等燥药,燔针烧脐焫灸无有阙者。一日,发昏不省,檀那赠纸者盈门。戴人诊两手,脉沉而有力。《脉诀》云:下利脉微小者生,脉洪浮大者无瘥。以瓜蒂散涌之,出寒痰数升。又以无忧散,泄其虚中之积,及燥粪盈斗。次以白术调中汤、五苓散、益元散,调理数日,僧已起矣。
殷辅之父年六十余,暑月痛泄泻,日五六十行,自建雄镇来请戴人于陈州。其父喜饮,二家人辈争止之。戴人曰:夫暑月,年老津液衰少,岂可禁水?但劝之少饮。比及用药,先令速归,以菉豆、鸡卵十余枚同煮,卵熟取出,令豆软,下陈粳米作稀粥,搅令寒,食鸡卵以下之,一二顿病减大半。盖粳米、鸡卵,皆能断利。然后制抑火流湿之药,调顺而愈。
《格致余论》曰:病之有本,犹草之有根也。去叶不去根,草犹在也。治病犹去草,病在脏而治腑,病在表而攻里,非惟戕贼胃气,抑且资助病邪,医云乎哉!族叔祖年七十,禀甚壮,形甚瘦,夏末患泄利,至深秋百方不应。余视之曰:病虽久而神不瘁,小便涩少而不赤,两手脉俱涩而颇弦,自言膈微闷,食亦减。因悟曰:此必多年沉积,僻在肠胃。询其平生喜食何物?曰:我喜物鲤鱼,三年无一日缺。余曰:积痰在肺,肺为大肠之脏,宜大肠之本不固也。当与澄其源而流自清,以茱萸、陈皮、青葱、蔍苜根、生姜煎浓汤,和以沙糖,饮一碗许,自以指探喉中,至半时辰吐痰半升许如胶,是夜减半;次日又饮,又吐半升而利止;又与平胃散加白尤、黄连,旬日而安。
《丹溪心法》曰:朱仲符年近七十,右手风挛多年,七月患泄泻,百药不愈,诊其脉,右手浮滑而洪数。余曰:此必太阴分有积痰,肺气壅郁,不能下降,大肠虚而作泄,当治上焦。遂用萝卜子加浆水蜜探之而吐得痰一块,大如碗,色如琥珀,稠粘如胶泄利遂止,不服他药。
《卫生宝鉴》曰:中书左丞相史公,年六旬有七,至元丁卯九月间,因内伤自利数行,觉肢体沉重,不思饮食,嗜卧,懒言语,舌不知味,腹中疼痛,头亦痛而恶心,医以通圣散作大剂料服之,覆以厚衣,遂大汗出,前证不除,而反增剧。易数医,四月余不愈。余被召至燕,命余治之。余诊视,得六脉沉细而微弦,不欲食,食即呕吐,中气不调,滞于升降,口舌干燥,头目昏眩,肢体倦怠,足胻冷,卧不欲起。丞相素不饮酒,肢体本瘦,又因内伤自利,又复获汗,是重竭津液,脾胃愈虚,不能滋荣周身百脉,故使然也,非甘辛大温之剂,则不能温养其气。经云:脾欲缓,急食甘以缓之。又:脾不足者,以甘补之。黄芪、人参之甘,补脾缓中,故以为君。形不足者,温之以辛。当归辛温和血润燥,木香辛温升降滞气,生姜、益智、草豆蔻仁辛甘大热以荡中寒、理其正气,白术、炙甘草、橘皮甘苦温乃厚肠胃,麦糵面宽肠胃而和中,神曲辛温导滞消食而为佐使也。右件(口父)咀一两,水煎服之,呕吐止,饮食进。越三日,前证悉去。左右侍者曰:前证虽去,九日不大便如何?余曰:丞相年高气弱,既利且汗,脾胃不足,阳气亏损,津液不润也,岂敢以寒凉有毒之剂下之?仲景曰:大发汗后,小便数,大便坚,不可用承气汤。如此虽内结,宜以蜜煎导之,须臾去燥粪二十余块,遂觉腹中空快,上下气调。又以前药服之,喜饮食。但有所伤,则以橘皮枳术丸消导之,至月余,其病乃得平复。丞相曰:病既去矣,当服何药以防其复来?余曰:不然,但慎言语、节饮食,不可服药。夫用药如用刑,民有罪则刑之,身有疾则药之。无罪妄刑,是谓虐民;无病妄药,反伤正气。军志有曰,允当则归服而舍之可也。丞相悦而然之。
丁已,予从军至开州,夏月有千户高国用谓予曰:父亲年七十有三,于去岁七月间,因内伤饮食,又值霖雨,泻利暴下数行,医以药止之,不数日,又伤又泻,止而复伤,伤而复泻,至十月间,肢体瘦弱,四肢倦怠,饮食减少,腹痛肠鸣。又以李医治之,处以养脏汤治之,数日泻止,后添呕吐。又易以王医,用丁香、藿香、人参,去白橘皮、甘草同为细末,加生姜煎,数服而呕吐止。延至今正月间,饮食不进,扶而后起,又数日,不见大便。乃问医曰:父亲数日不见大便,何以治之?医曰:老官人年过七旬,气血衰弱,又况泻利半载,脾胃又虚,津液耗少,以麻仁丸润之可也。众亲商议。一亲知曰:牛山人见证不疑,有果决,遂请治之。诊其脉,问其病证,曰:此是风结也。以搜风丸百余丸服之,利下数行而死。予悔恨不已。敢以为问,予曰:未尝亲见,将何以言?高千户退而去。或者曰:予亲见之。细说其证。予曰:人以水谷为本。今年高老人久泻,胃中津液耗少,又重泻之,神将何依?《灵枢经》云:形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可泻之。泻之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,少者不复矣。又曰:上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。绝气危生,其牛山人之谓欤!
真定钞库官李提举年逾四旬,体干魁梧,肌肉丰盛。其僚友师君告之曰:肥人多风证,君今如此,恐后致中风。搜风丸推陈致新化痰,宜服之。李从其言,遂合一料,每日服之。至夜下五行,如是半月,觉气短而促,至一月余,添怠惰嗜卧,便白脓,小便不禁,足至膝冷,腰背沉痛,饮食无味,仍不欲食,心胸痞满,时有躁热,健忘,恍惚不安。凡三易医,皆无效,请余治之。余曰:孙真人曰,药势有所偏助,令人脏气不平。药本攻疾,无病不可饵。平人谷入于胃,脉道乃行;水入于经,其血乃成。水去则荣散,谷消则卫亡,荣散卫亡,神无所依。君本身体康强,五脏安泰,妄以小毒之剂,日下数行。初服一日,且推陈下行,宿积已去,又何推焉?今饮食不生肌肤,水谷不能运化精微,灌溉五脏六腑周身百脉,神将何依?故气短而促者,真气损也;怠惰嗜卧者,脾气衰也;小便不禁者,膀胱不藏也;便下脓血者,胃气下脱也;足胻寒而逆者,阳气微也;时有躁热,心下虚痞者,胃气不能上荣也;恍惚健忘者,神明乱也。《金匮要略》云:不当下而强下之,令人开肠洞泄,便溺不禁而死。前证之来非天也,君自取之。治虽粗安,促君命期矣。李闻之,惊恐汗浃于背,起谓余曰:妄下之过,悔将何及!虽然,君当尽心救其失。余以为病势过半,命将难全,固辞而退。至秋疾甚作,医以夺命散下之,躁热喘满而死。《内经》曰:诛罚无过,是谓大惑。如李君者,盖《内经》所谓大惑之人也。卫生君子,可不戒哉!