外科正宗 【明陈实功】
原委论第一
痈疽发背为何生？好好身躯出此形。 【注凡人处世而无疾病者，水升火降，精秘血盈也。养生篇曰：毋摇尔精，毋劳尔形，皈心静默，可以长生。此皆远世俗，忘名利，无贪嗔，却疾病。此惟修身保命之士所能，今人岂能及哉？盖谓静则生水，动则生火，又水能生万物，火能克万物，故百病由火而生。火既生，七情六欲，皆随应而入之。既入之后，百病发焉。发于内者，为风劳蛊膈，痰喘内伤；发于外者，成痈疽发背，对口疔疮，此皆言其大略也。故成痈者壅也，六腑毒腾于外，其发暴而所患浮浅，因病原禀于阳分中。盖阳气为阳，属轻清，浮而高起，故易肿易脓易腐易敛，诚为不伤筋骨易治之证也。疽者沮也，为阴属五脏，毒攻于内，其发缓而所患深沉，因病原禀于阴分中。盖阴血重浊，性质多沉，故为伤筋蚀骨难治之证也。凡年壮气血胜毒则顺，年老毒胜气血则险。治法载于第二论中，宜详观之。】内被七情干脏腑，忧愁思虑总关心。 【注七情六欲者，皆盗人元气之贼也。人能疏于此者，无不多安多寿；人若亲于此者，无不有损有伤。但人能味之者鲜矣！盖情欲之动作，无所不好，无所不为，故喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤脾、悲伤魂魄、恐伤肾、惊伤胆，此等七情，皆耗人一身元气之萌蘗也。至于六欲者，耳听声音、眼观物色、鼻闻香气、舌贪滋味、心帷天地、意幄万方，此等六欲，皆损人三世钟灵之真性也。又所以为苦为疾，为实为疼，以及休废诸衰败病诸疮，尽皆出于此等之情欲也。医者患者，亦宜慎察之！】外又六淫伤气血，风寒暑湿火相临。 【注六淫者，风寒暑湿燥火是也。风为四时不正浩荡肃杀之气，发而最能中人；寒乃节候不调，疾风暴雨，冰雪严寒所伤，或口贪生冷之物；暑因亢阳酷日，烁火流金，湿热熏蒸而中；湿从坐卧久阴卑湿之地，或身骤临风雨，潮气所侵；燥为阴虚内热，消烁津液，不能滋润脏腑，以致皮肤枯槁，便干为燥；火生于心绪烦扰，醇酒膏粱，房欲不节所动。此六淫者，皆从外而入之。体实之人，遇而不中者，有；体弱之人，感而随发者，多。又有感之不发，邪气客于脏腑经络关节之内，积袭日久，或待内伤，或因外感邪气触而发之。既发之后，当参寒热温凉，邪正胜负而治之。】膏粱厚味多无忌，劳伤房欲致亏阴。 【注膏粱者，醇酒肥鲜炙煿之物也。时人多以火炭烘熏，或以油酥𬊈煮，其味香燥甘甜，其性咸酸辛辣；又至于腌藏厚料，顿煮重汤，以取其爽口快心，不顾其消阴烁脏。又得于宠妾满前，精神飞旷，温床厚被，炉火围匡；每至于未饥先食，未冷先绵，快意从心，色力太过，稍有不及，便去兴阳，惟取快意于一时，不觉阴消于平日。况所生是疾者，不起于藜藿，尽属于膏粱。谁识膏粱味短，不及藜藿味长？凡知命者，当远之避之，择而用之可也！】故将五脏多乖变，自然六腑不调匀。 【注五脏属五行，金木水火土是也，常欲相顺相生，所谓木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。此五脏相合相生，理禀太和之气，其疾何以生焉？是为疾者，五脏必相反相克，所谓木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。此五脏相刑相克，理返互变之机，其疾再无不作者。所谓相生者昌，相克者亡，此诚为万物生克一定之理，岂止于疾病言哉？又谓五脏不和则六腑不通，六腑不通则九窍疲癃，九窍疲癃则留结为痈。盖痈疽必出于脏腑乖变，关窍不得宣通而发也。治当寒邪而痛者，以温热散之；湿肿强痛者，渗而导之；燥搐挛痛者，滋而润之；泄而痛者，温之；塞而痛者，通之；虚而痛者，补之；实而痛者，泻之；阴阳不和者，调爕之；经络秘涩者，冲和之；脓胀而痛者，开之；恶肉侵蚀者，去之；劳而痛者，逸之；损而痛者，续之。此等皆为活法，惟在用者详之。】发于心上多危险，五脏相干事可明。【注五脏者，心肝脾肺四脏皆系于背，惟肾经一脏独居于下。虽居于下，其本脏精华津腋，元气元神，尽行灌溉，荣注于上。故四脏之火，皆赖一脏之水以济之。所谓五脏根本皆系于背，即此之意也。凡发痈疽者，未有不先伤五脏而后发之。况背乃太阳膀胱督脉所主，太阳者六经之首领也，督脉者十二经络之总脉也，所以疮生于背，毒犯于此。况心又属君主之位，岂容毒相犯之？凡发于此，故多成危险难治之证，医者不可不慎而察之！】心之以下多成顺，六腑之因亦许轻。【注凡疮生于心之以下者，除肾俞一穴外，皆为缓。六腑者，足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包络经手厥阴心包络经：据《霰枢》经脉载六腑经脉有手阳明大肠经，无手厥阴心包络经。、手少阳三焦经、足少阳胆经，此经其名属腑，其形在下，其气主表，其病为痈。故疾发于五脏者为重，生于六腑者为轻，此为表里脏腑轻重之别也。】脾家积毒生肩脊。
【注发生于肩下脊上者，乃因饮食膏粱积毒所致。发出高肿鲜明，根脚不过两肩者为顺。先宜解毒护心为主，次宜内托清心为要，间用蜡矾丸、护心散防毒攻心。如肿平坚硬，渐大渐开，攻注两肩胸项或肿而不定者，危。】心经火毒对心临。
【注对心发者，乃心火妄动热极而发之也。况心为一身之主宰，周身蕴热，流会于此，共结为患，又称毒刬君位，最易伤人，刑截督经，害非轻浅。况此穴背脊多坑，固难起发，疮形落陷，肿不高尖，治当大降心火，急疏蕴热，顶用针通，随行拔法，务使毒气内外疏通，各从门出，庶不内攻，方为成效。保至十五日后，内无变证，得脓为解。如是期变证，渐生坚硬，渐大不作脓者，死在二十二朝前后。但此证贵在乎早治，十中可保其三四也。】两肩左右双生发，肺肝积受不虚名。【注左搭属肝，右搭属肺。生于左右肩骨移动之处为可治。古云左搭串右，右搭串左，俱为难治，予以为不然。每医左右相串者，未尝见其死，惟在治法得宜耳。治之先用万灵丹发汗，疏通内外；次以清肝解郁汤、柴胡清肝汤，气用四君子汤，血用四物汤，溃后八珍汤，俱兼六郁汤参而调治，诚为妥当。但此证原起于痰凝气滞火郁，气血不调所生，正谓郁者开之，滞者行之。如悮用疮科解毒泄气，悮补悮攻之药，必致多危。】莲子蜂窠防毒陷。
【注莲子蜂窠，多生于背，与心相近，与脊中平。轻者形长高肿，或偏半背；重者形斜平塌，两胁俱伤。孔似蜂窠，突如莲子。疮形可畏，常能多险多生；老弱不堪，反取常安常稳。大规只怕不纯阳，治法何妨疮势恶？护心护膜，丸丹须要调停；执药执方，活法在乎医意。机参总论，法决存亡。】腰间肾俞发难生。
【注肾俞发者，生于两腰内肾陷肉之间，或正中亦发，凡生于此者最为险候。盖内肾乃为性命根本，藏精藏气藏神。又谓受命先天，育女育男育寿。此等皆出于肾脏一窍也。其为疾因房劳过度，气竭精伤，欲火消阴，外阳煽感，以致真水真阴，从此而耗散；既散之后，其脏必虚，所以诸火诸邪乘虚而入；既入之后，浑结为疮。如本脏稍有真阴制火，疮形自可红活高肿为脓。治以人参养荣汤加山萸、五味子、黄蘗、知母，及加减八味丸，以救其源。若疮形色紫黑，干枯坚硬，不作脓者，为真阴内败，再无可生之理，必死在十五日前后为期也。】督脉经虚从项发，俗名对口故相称。【注对口者，生于项后而对前口者是也，但有偏正之不同。发于正者属督脉所主，发于偏者乃太阳膀胱所司，二者皆起于湿热上攻凝结而成也。督脉者，发疮虽正而反为易治，因督脉起于下而贯脊行于上，故毒气得之，反能冲突高肿，使邪毒不致下流低陷，乃为外发，故多易治。膀胱者，发疮虽偏而每为难治，盖膀胱之脉起于巅顶，贯项两旁，顺下而行，乃与疮毒交会下流，故疮多平塌。又太阳膀胱主司寒水，其质多冷多沉，故疮于此多难起发，形色多难红活，坚硬难溃，又易流注两肩胸项作肿，十五日外无脓者，必然变黑归阴，故多不治。俗呼以正为重，以偏为轻，此皆庸说，不得其消息故也。治以黄连消毒饮主之，余皆降火化痰、解毒清心、托里为要也。】何期耳后多生发，夭疽锐毒果非轻。【注发生于耳后一寸三分致命之处，诚为险恶之候。又左为夭疽，右为锐毒。夭者妖变之物也，故属肝木；锐者锋利之器也，是属肺金。二者皆起于积想劳心，谋虑不决，致火旺而又郁，郁而又旺，以成此疾也。故形多坚硬，头多隐伏，未溃先黑，未脓先腐，臭秽易生，元气易败，毒气多致不得外发，后必内攻而死。但此证初生，起于隐微，令人多不知觉，及其知觉，毒已入内矣。如红活高肿，易脓易腐者，无妨。】又有脱疽生手足，丹房补术孽根因。【注脱疽之发，脱者落也，疽者黑腐也。此毒皆起于丹石补药，房术秘法，兴阳涩精，幸图不泄，药性暴烈，或洗或嚼，或噙于口，或藏脐下，霸阻精道，久战不弱，取乐一时，恣情戏谑，毒积脏腑，真阴枯灼，种祸在身，终久必发。此是根因，发者难生。多生手足，发在骨筋。初生如粟，色似枣形，渐开渐大，筋骨伶仃。乌乌黑黑，痛割伤心，残残败败，污气熏人。廷至踝骨，性命将倾，此非天命，自丧其身。古人有法，截割可生，今人谁肯，割截为名。治法虽有，详在后文。】漫肿难治焮肿易，总论中间法可凭。诸疮另自分门说，岂许轻干紊此呈？【注漫肿者，肉肿疮不肿；焮肿者，疮肿肉不肿是也。此二者发疮阴肠之大体，辨证顺逆之要节。由此观之，一决而可定也。初起理当升发，溃后不可用内消，宜用托药；如不应者，乃毒胜气血，死在旬日。或已发出而不腐溃，根脚坚硬，或软而散大者，急投托药大补脾胃；不应，死在二旬。若已溃而色不变红活，亦不生肌收敛，疮口晕大，肿痛不减，胃气不回，急须峻补；不应者，乃脾崩，死在月余。】
治法总论第二
痈疽发背怎生医？不论阴阳先灸之。不痛灸至痛，疼灸不疼时。【注凡看大疮，先要从容立定主意，以见标日期为始，到今几日，看疮形与日期可否相对。相应则多吉，不应则多险。次看受病之源，发于何脏腑，出于何部位。但身体有上下，部位有险否，形色辨顺逆，精神论有无。再看年纪老壮，气血盛衰，发阴发阳，毒深毒浅，以阳为易治者多生，以阴为难治者多死。方诊脉之虚实，可知顺险，以决其终。凡疮未溃前，脉要太过一二至，已溃后又宜不及二三分，此为脉病相应，首尾自不变生。如其相反，恐防不测。但看法全在目力精巧，与心相应，一一参明，表里透彻，然后方定治法。凡疮七日以前，形势未成，元气未弱，不论阴阳表里，寒热虚实，俱当先灸。轻者使毒气随火而散，重者拔引郁毒，通彻内外，邪得火引毒气混合为阳，方能发肿作痛，然后可汗可攻，或消或托，兼求标本参治，必以脉合药，以药合病，如此治之，自然无错矣。故药难执方，全在活法，大抵首尾俱不可损伤元气脾胃为要！】内服蟾酥丸一服，外将神火照三枝。【注凡疮初起七日之前，或已灸之后，未服他药，宜用蟾酥丸一服得汗解为妙，或万灵丹发汗亦可。所谓毒气随汗而散，最为捷径。如二药服后，或发汗不出，此乃表里闭密之故，毒亦不轻，当神妙拔根方施治。神灯照法甚妙，亦不可用之太早。如疮四五日之间，形未聚，毒未出，若用之早，恐留郁而内毒反致难出。须用在八九日之后，疮势已定，毒气已聚，未成脓腐之时。用此照之，已成者自高，未成者自消，不溃者自溃，不脱者自脱，亦且能解毒活血，消肿散瘀，诚良法也。】用膏贴顶上，敷药四边围。