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四肢门·四肢门(7)

《四肢门》

四肢门 黄帝素问

足跟痛

有痰、有血热。血热宜四物加黄蘗、知母。

手足麻木

手足麻者,属气虚,木者有湿痰、死血。十指麻木,是胃中有湿痰、死血。

肢节痛

肢节痛,须用羌活。去风湿,亦宜用之。如肥人肢节痛,多是风湿与痰饮流注经络而痛,宜南星、半夏。如瘦人肢节痛,是血虚,宜四物加防风、羌活。如瘦人性急躁而肢节痛发热,是血热,宜四物汤加黄芩、酒炒黄蘗。如肢节肿痛脉滑者,当用燥湿,宜苍术、南星,兼行气药木香、枳壳、槟榔,在下者加汉防己。若肢节肿痛脉涩数者,此是瘀血,宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。如倦怠无力而肢节痛,此是气虚,兼有痰饮流注,宜参、术、星、半。

证治要诀 【明戴思恭】

手气

手气,手肿痛,或在掌指连臂膊,并五痹汤、蠲痹汤。

臂痛

臂为风寒湿所搏,或饮液流入,或因提挈重物,皆致臂痛,有肿者,有不肿者。除饮证外,其余诸痛,并宜五积散及乌药顺气散,或蠲痹汤。外有血虚一证,血不荣于筋,或致臂痛,宜蠲痹汤、四物汤各半贴,和匀煎服。乳妇以臂枕儿,伤于风寒,多有臂痛,亦宜于此选用。若坐卧为风湿所搏,或睡后手在被外,为寒邪所袭,遂令臂痛,宜五积散及蠲痹汤、乌药顺气散。审知是湿,蠲痹汤,每服加苍术三钱,防己四分;或用五痹汤。曾因拿重伤筋,以致臂痛,宜琥珀散、劫荣散、或和气饮,每服加白姜黄半钱,以姜黄能入臂故也。

脚气

风寒暑湿,足常履之,遂成脚气。诸邪气不问久近干湿,及属何经,并可用除湿汤加木瓜、槟榔、白芷各半钱,或芎芷香苏散加赤芍药、萆薢各半钱,仍吞木瓜丸,此药宜常服。脚气发动而两足痛不可忍者,五积散加全蝎三五个,入酒煎。脚气发动,必身痛发热,不可妄用伤寒等药,缘脚气类伤寒,若卒起脚弱,或小腹不仁,或举体转筋,或见食呕逆,或两胫赤肿,便当作脚气治。干者于前二药中,或更加萝卜子炒研碎半钱,湿者于前二药中,加青橘皮十数片。切记脚气不可令下寒,亦不可妄用寒药,得温则消散。脚气,跟注一孔,深半寸许,每下半日疼痛异常,此乃脚气注成漏,以人中白于火上煅令水出,滴入疮口。脚气发热不退者,败毒散加木瓜一钱,或用败毒散、五积散各半贴和匀,名交加散,更加木瓜一钱。若久履湿而得,两脚或肿或疮,五苓散或和气饮,加木瓜、萝卜子各半钱,大黄一钱。脚气小便不通者,生料五苓散一贴,除湿汤一贴,加木瓜二钱,重分二服。若大小便俱不通,五苓散、复元通气散。脚气喘急者,此系入腹,宜苏子降气汤,或沉香降气汤,仍佐以养正丹或四磨饮。脚气迫肺,令人喘嗽,宜小青龙汤,每服加入槟榔一钱,重煎服。脚气畏食者,宜生料平胃散加木瓜一钱。呕逆恶心,八味平胃散加木瓜一钱。脚气日久,脚胫枯细,或寒或热,或痛或痒,或一脚偏患,或软弱亸曳,状如偏风者,宜小续命汤加木瓜。或独活寄生汤、附子八味汤吞活络丹、虎骨四斤丸之类。脚气血虚,芎芷香苏,内加木瓜、羌活、赤芍、芎、芷之类。脚转筋,用龙胶散。

脚心痛

脚心痛者,宜大圣散二钱,入木瓜末半钱或一钱,豆淋酒调,仍用川椒、香白芷、草乌,煎汤洗。

鹤膝风

胫细而肿者,俗呼为鹤膝风,宜地仙丹。鹤膝风则于五积散中、加松木、杉木二节。

医学纲目 【明楼英】

四肢所主

阳主四肢。经云:四肢者,诸阳之本也。又云,阳受气于四肢,是也。阳实则肢肿。经云:结阳肿四肢是也。阳虚则肢满。经云,冬气病在四肢,是也。脾主四肢。经云:四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀者是也。

不举不用

脾实则四肢不举。经云:脾脉太过,为病在外,则令人四肢不举者是也。脾虚则四肢不用。经云:脾脏肉形不足,则四肢不用。又云,四肢懈惰,此脾精之不行,是也。运气,四肢不举,皆属湿。经云:土太过曰敦阜,敦阜之纪,其病腹满,四肢不举,是也。

邪留肢节

五脏有邪,留在肢节。经云:肺心有邪,其气留于两肘;肝有邪,其气留于两股;脾有邪,其气留于两髀;肾有邪,其气留于两膝,是也。

脚气

脚气壅肿,便溺阻隔,心下痞满,饮食不消,宜微利之。脚气多属肺气实。经云:肺病者,汗出,尻阴股膝髀腨胻足皆病。故戴人治脚气用涌法者,良由此也。又《千金方》多汗之者,亦泻肺之法也。风有一百二十四种,气有八十种,惟脚气头风上气,当须药不绝,余则随其发动,临时消息。但有风气之人,春末夏初,及秋暮得通泄,则不困剧。所谓通泄者,如麻黄、牵牛、(木郁)李仁之类,不必苦寒利药也。按东垣论南方脚气,外感清湿,作寒治;北方脚气,内伤酒醴,作湿热治。此实发前人之未发者。以余论之,不必以南北分寒热。凡外感寒湿者,皆为寒湿,不必南方为然。凡内伤酒醴者,皆属湿热,不必北方为然。但随脉证及询其病之由来而施治可也。《外台》、《总录》所录,皆谓南方卑湿雾露所聚之地,其民腠理疏,阳气不能外固,因而履之,则清湿袭虚,病起于下,此因血虚气弱,受清湿之邪气,与血并行于肤腠,邪气盛,正气少,故血气涩,涩则痹,虚则弱,故令痹弱也,后人名曰脚气。《针经》云:有道以来,有道以去,治之多以灸焫为佳,以导引湿气外出,及饮醪醴以通经散邪,所制之方,寒药少热药多,多用麻黄、川乌、姜、附之属。《内经》云:湿淫于外,以苦发之。麻黄苦温,发之者也。川乌辛热,走而不能守,通行经络。姜、附辛甘大热,助阳退阴,亦能散清湿之邪。又察足之三阴三阳,是何经络所起,以引用药为主治。复察六气中何气当之,治以佐使之药。孙真人云:医者意也。随时增损,初无定方。真知言哉。

臂痛

按东垣云:臂痛有六道经络,以行本经药行其气血者。盖以两手伸直,其臂贴身垂下,大指居前,小指居后而定之,则其臂臑之前廉痛者属阳明经,以升麻、白芷、干葛行之;后廉痛者属太阳经,以槁本、羌活行之;外廉痛者属少阳,以柴胡行之;内廉痛者,属厥阴,以柴胡、青皮行之;内前廉痛者属太阴,以升麻、白芷、葱白行之;内后廉痛者属少阴,以细辛、独活行之。并用针灸法,视其何经而取之也。

医学入门 【明李梴】

脚气总论

脚曰气者,风寒暑湿四气蒸于足,循经入脏之深,而发则以渐,非若四气中人,虽浅而骤也。外证全类伤寒,且有六经传变,一如太阳头疼身热云云,直至厥阴烦满囊缩,又有合并二病。但初起脚膝软弱,顽痹转筋,赤肿为异耳。如太阳证见,外踝循京骨至小指外侧皆痛者,随四气偏胜发散,麻黄汤加防风、羌活、细辛、葛根、白术、茯苓、防己,或败毒散合槟苏散。阳明证见,髀膝外廉下入中指内痛者,随四气偏胜微利,大柴胡汤加羌活、细辛、杏仁,或升麻葛根汤合槟苏散。少阳证见,诸足指节痛者,宜和解小柴胡汤去参加防风、葛根、细辛、白术、茯苓、麦门冬、干姜,小草。三阳合病,拘挛便闭者,合前三方加减而服,名左经汤。或专入足太阴经,证见脚膝内廉、足大指端内侧痛或浮肿者,古桂附汤加防己、白术、茯苓。少阴经证见,足小指下连足心腘外廉股内痛,冲胸不食,面黑溺涩,小腹不仁者难治,八味丸救之。厥阴经证见,足大指连内廉脐腹胀痛,脚挛干呕者,养真丹。如足三阴挛痹缓弱,上攻胸胁肩背,下注脚膝,足心热者,换脚丸。要之风多入肝,病筋走注,脉浮无汗,小续命汤加独活。风毒肿痛,排风汤、槟榔散。筋急掣痛,乳香定痛散。湿多入脾,病肉重着,行起忽倒,或肿,除湿汤。痰多者,用此汤吞青州白丸子。暑多入心,病气喘闷烦躁,所患必热,败毒散加大黄。寒多入肾,病骨挛急掣痛,所患必冷,五积散、越婢加木瓜、通用千金续命汤、流气饮子、乌药顺气散。烦躁者,单竹沥饮。大便闭者,三和散、脾约丸。毒气冲心作痛者,苏子降气汤下养正丹,或吴茱萸煎汤入姜汁速救之,不然,死在旦夕。寻常春夏槟苏散加川楝子,热肿赤者败毒散加木瓜、苍术,秋冬五积散加木瓜、槟榔、牛膝、吴萸。最忌补汤淋洗,草药摊盦。其证有因于气,因于饮食及丹石者,不可不知。

分干湿证

脚气,《内经》名厥,两汉名缓风。初病不觉,因他病始发,或奄然大闷。其证寒热全类伤寒,但初起则卒然脚痛,发则旬月又作为异。湿者筋脉弛长而软或浮肿,或生臁疮之类,谓之湿脚气,宜利湿疏风。干即热也。干者筋脉蜷缩挛痛,枯细不肿,谓之干脚气,宜润血清燥。

辨内外因

内因好食乳酪醇酒,湿热下流肝肾,加之房劳,故宙贵之人,亦有脚疾。外因久坐久立湿地,或贫虫涉山溪瘴毒,夏月则感湿热之气,发则四肢多热,冬月则感湿冷之气,发则四肢多冷,加以当风取凉,汗出洗足,醉后入房,故成此疾。外感止于下胫肿痛,内伤或至手节周身,初起察其起处,隔蒜灸之,最妙。湿胜则肿,除湿汤加槟榔、防己。胫肿者,红花苍蘗丸,肥人加痰药。赤裂肿痛甚者,用甘遂为末,水调敷肿处,另用甘草煎汤服之立消,或败毒散加苍术、大黄,搜风顺气丸。湿兼寒则痛,五积散、不换金正气散、附子六物汤、胜骏丸。湿兼风则走注不常,乌药顺气散、地仙丹;甚者用赤芍、草乌等分,酒糊丸服以劫之;挟瘀血者,复元通圣散合消风散。湿兼热则肿痛异常,加味苍蘗散、二炒苍蘗散、清燥汤。食积湿痰下注者,槟榔苍蘗丸。

软痹者,乃膏粱火乘肝肾,以致血气涩则痹厥不仁,虚则软缓无力,或麻木不举,三妙丸、搜风顺气丸。然肾主骨,虚则骨软。阳虚,附虎四斤丸,阴虚,虎潜丸、肾气丸。脚软筋痛者,大补阴丸去地黄加白芍、知母、甘草、倍牛膝。肝主筋,虚则脚膝顽麻,养真丹。肝肾脾俱虚者,五兽三匮丹。凡湿气在下,随气血痰药中,加防风、苍术,升提其湿,冲心则恍惚,呕吐不食,脉乍大乍小者死,宜木香流气饮,或苏子降气汤吞养正丹。有火者,四物汤加黄蘗以降之,再用附子末津调涂涌泉穴,引势下行。入腹不仁,喘急欲死者,术萸散。腹胀烦躁者,松节汤。入肺喘咳,小青龙汤加槟榔。入肝,头目昏眩,喘满逼促,乌药平气散。入肾,腰脚肿胀,小便不利,目额皆黑,左尺绝者死,牛膝散加大黄救之。如少阴肾气入心,乃水克火也,急宜八味丸救之。有脚气寒热,足肿心烦,体痛垂死者,杉节汤。不食,加砂仁、青皮、木瓜,外用桃、柳、桑、槐、楮五枝煎汤洗之,消肿住痛,先吃酒三五杯。最忌热药蒸泡,恐逼邪入经络,故治脚以疏通气道为佳。湿热流注三阴经络,火郁成毒肿,上干三阳,寒热呕恶,身痛且重者,左经汤主之,或香苏散加木瓜、槟榔。七情再加五加皮、木香。痛加赤芍、忍冬藤。妇人加当归。三阴里证,胸满怔忡,遍体转筋,二便秘涩或自利者,羌活导滞汤、除湿丹、导水丸、搜风顺气丸。挟痰者,三花神佑丸。挟食积者,开结导饮丸。里虚者,独活寄生汤、换腿丸。表里兼见者,左经汤加大黄。