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后阴门·后阴门(14)

《后阴门》

后阴门 【臀附】 黄帝素问

一男子有痔漏,每登厕,肛脱良久方上,诊其脉细而微,用补中益气汤三十余剂,遂不再作。丹溪云:脱肛属气热气虚,血热血虚。

一男子臀患漏,口干发热,喜脓不清稀,脉来迟缓,以豆豉饼灸,及服八珍汤加麦门冬、五味子、软柴胡、地骨皮,三月余而愈。后因不慎房劳,复溃,脓清脉大,辞不治,果殁。河间云:因病致虚则为轻,盖病势尚浅,元气未虚也。至病初愈而劳复,或饮食劳倦,或房劳七情六欲,阳瘁阴弱,加致羸损,此因虚致损则为重,病势已过,元气已索故也。

一男子痔疮肿痛,便血尤甚,脉洪且涩。经云:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。盖风气通于肝,肝生风,风生热,风客则淫气伤精而成斯疾。遂与黄连、当归、黄芪、生地黄、防风、枳壳、白芷、柴胡、槐花、地榆、甘草治之,渐愈;次以黄连丸而瘥。又姜生,便血数年,百药不应,面色痿黄,眼花头眩,亦以黄连丸治之而平。

曹铨因饮法酒,肛门肿痛,便闭脉实,服荆防败毒散不应,予用黄连内疏汤而愈。

一男子患痔,脉浮鼓,午后发热作痛,以八珍汤加黄芪、柴胡、地骨皮治之,稍可;彼欲速效,用劫药蚀之,痛甚,绝食而殁。夫疮之溃敛,气血使然也。脉浮鼓日晡痛,此气血虚也。丹溪云:疮口不合,用大剂参、芪、术、归、芎补之,外以附子饼灸之,更以补药作膏贴之。

一男子年逾四十,有痔漏,大便不实,服五苓散,愈加泄漏,饮食少思。予谓非湿毒,乃肠胃虚也,当以理中汤治之。彼不为然,仍服五苓散,愈甚。复请予,乃以理中汤及二神丸月余而平。

李逵因痔疮怯弱,以补中益气汤少加芩连枳壳治之,稍愈。后因怒加甚,时仲冬,脉得洪大,予谓脉不应时,此乃肾水不足,火来乘之,药不能治,果殁于火旺之月。常见患痔者,肾脉不足,俱难治。

刘商有痔,肛门脱出,此湿热下注,真气不能升举,诊其脉果虚,遂以四君子汤加黄芪、芎、归、苍术、黄蘗、升麻、柴胡服之,更以五倍子煎汤熏洗。彼以为缓,乃用砒霜等毒药蚀之而殁。夫劫药特治其末,且能伐真元,鲜不害人,慎之慎之!

徐生因痔,气血愈虚,饮食不甘,小便不禁,夜或遗精,此气虚兼湿热而然,非疮故也。以补中益气汤加山茱萸、山药、五味子,兼还少丹治之而愈。

一男子患痔漏,脓出大便,诸药不应,诊其脉颇实,令用猪腰子一个切开,入黑牵牛末五分,线扎,以荷叶包煨熟,空心细嚼,温盐酒送下数服,顿退;更以托里药而愈。

一男子患痔漏,口干胃脉弱,此中气不足,津液短少,不能上润而然,以黄芪六一汤、七味白术散治之。或曰:诸痛痒疮,皆阳心火。遂服苦寒之药,大便不禁而殁。夫诸痛痒皆属心火,言其常也。始热终寒则反常矣,可泥此而不察乎?

一男子臀痈腐溃,肌肉不生,用药敷之,四沿反硬。予诊之,脉涩而弱,此气血虚不能荣于患处,故敷凉药反硬,乃气血受寒凝结而非毒也。用大补药而愈。

一男子臀痈,肿硬作痛,尺脉浮紧,按之无力,以内托羌活汤一剂,痛止;以金银花散四剂,脓溃而愈。

一男子臀痈,肿硬痛甚,隔蒜灸之,更服仙方活命饮二剂,痛止肿消;以托里消毒散加黄蘗、苍术、羌括,疮头脓溃而愈。

一男子臀痈作脓而痛,以仙方活命饮二剂痛止,更以托里消毒散,脓溃而瘥。

一男子臀痈,不作脓,饮食少思,先用六君子汤加芎、归、黄芪,饮食渐进,更以托里消毒散,脓溃而愈。

一男子臀痈,溃而脓清不敛,以豆豉饼灸之,更饮十全大补汤两月余而痊。凡疮不作脓,或不溃,或溃而不敛,皆气血之虚也。若脓清稀,尤其虚甚也。

一男子臀痈,脓水不止,肌肉渐瘦,饮食少思,胃脉微弦,以六君子汤加藿香、当归数剂,饮食遂进;以十全大补汤及豆豉饼灸之,两月余而敛。

一弱人臀痈,脓成不溃,以十全大补汤数剂,始托起;乃针之,又二十余剂而愈。夫臀居僻位,气血罕到,老弱人患之,尤宜补其气血,庶可保全。

一男子臀漫肿,色不变,脉滑数而无力,此臀痈也,脓将成,尚在内。予欲治以托里药,待发出而用针。彼欲内消,服攻伐药,愈虚。复求治,仍投前药,托出针之,以大补药而愈。凡疮毒气已结不起者,但可补其血气,使脓速成而针去,不可论内消之法。脓成,又当辨其生熟浅深而针之。若大按之乃痛者,脓深也;小按之便痛者,脓浅也;按之不甚痛者,未成脓也;按之即复起者,有脓也。按之不复起者,无脓也。若肿高而软者,发于血脉;肿下而坚者,发于筋骨;肉色不相变者,发于骨髓也。

巡抚陈和峰脾胃不健,服消导之剂,左腿股及臀患肿,此脾气虚而下注,非疮毒也。当用补中益气倍加白术。彼惑于众论,云白术能溃脓,乃专以散肿消毒为主,而肿益甚,体益倦。余用白术一味煎饮而消。

儒者杨启元左臀患痈,敷贴凉药,肿彻内股,服连翘消毒散,左体皆痛。余以为足三阴虚损,用补中益气汤以补脾肺,用六味丸加五味子以补肝肾,股内消而臀间溃;又用十全大补汤而疮口敛。

一儒者臀痈,肿焮痛甚,此邪毒壅滞,用活命饮隔蒜灸而消。后因饮食劳倦,肿痛仍作,寒热头疼,此元气虚而未复也,与补中益气汤,频用葱熨法,两月而愈。

一男子臀痈,漫肿而色不变,脉滑数而无力,脓将成矣,余用托里而欲针,彼畏针而欲内消,悮用攻伐之剂,顿加恶寒发热自汗等证。余用十全大补汤,数剂肿起色赤,仍外针内补而愈。

吴辅之父患臀痈,内溃肿胀,发热口干,饮食少思,此脾胃虚弱也。先用六君加芎、归、参、芪数剂而溃,又用十全大补汤倍加参芪五十余剂而愈。

一人年三十,脉如屋漏雀啄,臀痈肿硬,色夭,脓水清稀,悮服败毒之药。余曰:此足三阴亏损而药复伤也。余用六君加归、芪、附子一钱,二剂肿溃色赤;又减附子五分,数剂元气复而疮愈。

一男子臀痈,硬痛发热,此膀胱气虚而湿热壅滞,用内托羌活汤二剂,热痛悉退;后用托里消毒散而溃;又用托里散四十余剂而敛。

平湖袁上舍患痔,外傅寒凉,内服消毒,攻溃于臀,脓水清稀,脉洪大而数,寒热作渴,余辞不治,后果殁。此足三阴亏损之证,失滋化源,以致真气益虚,邪气愈甚矣,不死何俟!

进士周希辅素有疝痔,劳则小腹作痛,茎出白津,痔亦肿痛,若饮食劳倦,起居失宜,则发寒内热,肢体疲倦,服十全大补汤,诸证并退。彼欲去病根,乃用攻病生肌之药,肌体骨立。余用益气汤、地黄丸,元气渐复,但自弛调摄,不能全愈。

《寓意草》曰:旧邻治父母张受先先生,久患穿肠痔漏,气血大为所耗,有荐以吾乡黄生善敷割者,先生神其术,一切内治之药,并取决焉。不肖昌雅重先生文章道德之身,昔居瀛海时,曾令门人往候脉息,私商善后之策,大意谓,先生久困漏,一旦平成,精气内荣,自可百年无患。然新造之区,尚未坚固,则有浸淫之虞;脏气久虚,肠蓄易澼,则有转注之虞。清气久陷,既服甘温升举矣,然漏下已多,阴血暗耗,恐毗于阳;水谷易混,既用养脏厚肠矣,然润剂过多,脾气易溜,恐毗于阴。且漏孔原通精孔,精稍溢出,势必旁渗,则豢精当如豢虎,厚味最足濡脾,味稍不节,势必走泄,则生阴无取伤阴。盖人身脾气,每喜燥而恶湿。先生漏孔已完,败浊下行者,无路可出,必转渗于脾,湿固倍之,是宜补脾之阳,勿伤脾之阴,以复健运之常,而收和平之益云云。及至娄中,应召往诊,指下轻取鼓动有力,重按若觉微细,是阳未见不足,阴则大伤矣。先生每进补阴之药,则夜卧甚宁,肠澼亦稀,以致疡医妄引槐角、地榆治肠风下血之法治之,亦不觉其悮。其实漏病乃精窍之病,盖构精之时,气留则精止,气动则精泄。大凡强力入房者,气每冲激而出,故精随之横决,四射不尽,繇孔道而注,多溢于精管之外,久久渐成漏管。今漏管虽去,而肉中之空隙则存,填窍补隧,非此等药力所能胜也。不肖姑不言其非,但于渠方中,去槐角、地榆等,而加鹿角霜一味,所谓惟有斑龙顶上珠,能补玉堂关下缺者是也。况群阴之药,最能润下,不有以砥之,则肠中之水,更澼聚可虞耶?然此特微露一斑耳。疡医不解,已沮为不可用。因思吾乡一治漏者,溃管生肌外,更有二神方。先以丸药半斤服之,令人阳道骤痿,俟管中肉满,管外致密,后以丸药半斤服之,令人阳道复兴。虽宜于少,未必宜于老,然用意亦大奇矣。不肖才欲填补窍隧,而黄生沮之,岂未闻此人此法乎?

《外科正宗》曰:一男子患痔六年,每遇酒色劳役,痔则发肿,坚硬疼苦,十余日方得稍可。彼欲断其根,以枯痔散上至七日外,其痔渐黑,外有裂缝,至十六日痔枯脱落,扎若鸡心,以生肌散逐日用之,内服养血健脾药而愈。

一男子患痔,焮肿作痛,大便结燥,脉数有力,以内疏黄连汤二服,便行痛止;又以四物汤如芩、连、枳壳、天花粉数剂而肿消;更以脏连丸一料而不复发。

一男子患痔,凡遇劳苦发肿作痛,以枳壳汤熏洗,内服防风秦艽汤,数服痛肿顿减;令彼常洗前汤,每月五六次;内与六味地黄丸加黄蘗、知母服之,不发。

一男子好饮多欲,内痔虚坠下血,以四物汤加芩、连、升麻、葛根,数服,虚坠乃止;又以当归(木郁)李仁汤二剂,痔肿亦消;更服脏连丸月余,便血亦止。又月余兼节酒色,不发。

一男子患痔十余年,头已穿溃,未及通肠,每发疼苦,以三品一条枪,插至七日,痔变黑色,疮边渐渐裂缝,至十五日脱落,以凤雏膏擦至半月,口敛而平。

一男子怯弱,内痔便血,面色痿黄,自服凉血止血药不应,诊之脾脉虚而无力,此中气不能统血,以补中益气汤十余服,精神顿倍,便血亦少;又以加味四君子汤,兼前汤间服,月余不发。大抵此证所致之由不同,当究其因治之。如元气有余,形黑气盛,先粪而后紫血,更兼脉实有力者,此属有余,法当凉血止血药应自效。至若形体瘦弱,面色痿黄,先鲜血而后粪,更兼脉虚无力者,此属不足,岂可反用凉药止之,致伤脾胃?此证若不温中健脾,升举中气,其血不得归原,故药难效,伤其根本也。

一男子患臀痈,四五日始生疼痛,至晚作寒,六脉浮而带数,以人参败毒散二剂,寒热顿退,疼痛稍止。彼值公务相关,欲出,乃用针点入患顶五六分,流去紫血,用蟾酥条插入,膏盖,以活血散瘀汤二服,次日流出紫血,随便可行;更服托里药五六服而安。

一男子患臀痈六七日,焮痛发热,口干便燥,以托里消毒散,加花粉、大黄二服,便通渴止;仍用前汤加角针、山甲数服而脓溃;又以十全大补汤半月而敛。

一男子患臀痈,坚硬不溃,此先寒凉之过也,以十全大补汤加皂针、苍术、丹皮四剂,坚硬渐软;又以透脓散三服,脓熟针之,以前汤倍参、芪、归、术月余而敛。