医宗必读 【明李中梓】
疝论
愚按《内经》所谓任脉为病内结七疝，合言疝证之原也。所谓冲疝、狐疝、(疒颓)疝、厥疝、瘕疝、(疒贵)疝、(疒贵)癃疝，分言七疝之状也。巢氏不能详考《内经》原具七疝，乃强分厥、症、寒、气、盘、附、狼，自附于《内经》之七疝，不亦妄乎？宜张子和非之曰，此俗工所立谬名，似矣。及其立论，但辨阴器，与小肠、膀胱、肾了不相干，专属肝经受病，竟不知任脉为七疝之原，亦不知经文自有七疝散见于各论之中，又添寒、水、筋、血、气、狐、(疒颓)之七种，此其疵谬，与巢氏未有以异也。若言疝为筋病，皆挟肝邪则可。若言止在厥阴一经，不亦与《内经》相戾耶？且执病在下者引而竭之，不问虚实，概与攻下，其祸有不可胜言者，岂待下后始补而可回其生乎？学者但当以《内经》为正，不当惑于多岐。丹溪以为疝证皆始于湿热，盖大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝，火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴，肝性急速，为寒所束，宜其痛甚。此亦补前人未备之一端，不可守为揆度也。故夫治法，寒则多痛，热则多纵，湿则肿坠，虚者亦肿坠。在血分者不移，在气分者多动。盖睾丸有两：左丸属水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，统纳左之血者，肝也；右丸属火，火生脾土，土生肺金，三部皆司气，统纳右之气者，肺也。是故诸寒收引，则血泣而归肝，下注于左丸；诸气𪱥郁，则湿聚而归肺，下注于右丸。且睾丸所络之筋，非尽由厥阴，而太阴、阳明之筋，亦入络也。故患左丸者，痛多肿少；患右丸者，痛少肿多，此确然者耳。巢氏七疝证：厥疝者，厥逆心痛吐食。症疝者，气乍满心下痛，气积如臂。寒疝者，寒饮食胁，腹尽痛。气疝者，乍满乍减而痛。盘疝者，脐旁作痛。附疝者，脐下有积气。狼疝者，小腹与阴相引痛，大便难。小肠气，乃小肠之病。小腹引睾丸，必连腰脊而痛。小肠虚则风冷乘间而入，邪气既入则厥而上冲肝肺，控引睾丸，上而不下。膀胱气，乃小腹肿痛，不得小便是也。
治法
狐疝者，卧则入腹立则出腹是也。仲景治狐疝时上时下者，蜘蛛散。或用牡蛎六两，盐泥固济，炭三斤，煅至火尽，取二两，干姜一两，焙为细末。二味和匀，水调得所，涂痛处，小便不利即愈。(疒颓)疝者，阴囊肿大如升如斗，甚而如栲栳大者，三层茴香丸、荔核散、宣胞丸、地黄膏子丸。木肾不痛，南星、半夏、黄蘗、苍术、枳实、山楂、白芷、神曲、滑石、茱萸、昆布，酒糊丸，空心盐汤下。雄楮叶不结子者，晒干为末，酒糊丸，盐汤下。又用马鞭草捣涂，效。厥疝者，脾受肝邪，气逆有积。肝邪甚者，当归四逆汤、川苦楝散、木香楝子散。瘕疝者，脾传肾，少腹热痛，出白，即巢氏之症疝，子和之筋疝也。丹溪所谓内郁湿热者，与此疝相似，乌头栀子汤，或加橘核、桃仁、吴茱萸。丹溪云：阳明受湿热，传入太阳，发热恶寒，小腹闭痛，栀子，桃仁，枳实、山楂等分同煎，加生姜汁。(疒贵)疝，乃足阳明筋病，内有脓血，即巢氏之附疝，子和之血疝也。宜用桃仁、延胡索、甘草、茯苓、白术、枳实、山楂、橘核、荔枝核。(疒贵)癃疝者，内有脓血，小便不通，加味通心散，或五苓散加桃仁、山楂。气上冲心，二便不通，巢氏狼疝略似，宜用木香散。
古今医鉴 【明龚信】
疝病治法
寒疝，宜以温剂下之，禹功散、加味五苓散下青木香丸，或五积、蟠葱之类。水疝宜禹功散、三花神佑丸、导水丸逐水之剂下之。筋疝，以降心火之剂下之，泻心汤主之。血疝，宜玉烛散和血之剂下之。气疝，宜散气药下之，荡疝丸或蟠葱散主之。狐疝，宜以逐气流经之剂下之。(疒贵)疝，宜去湿之剂下之，三花、神佑丸之类。元神虚弱受寒，作小肠疝气滚痛，以蟠葱散加故纸、小茴、川楝子、木香之类。体壮实，小肠气痛，或小便不通，以八正散加破故纸、小茴香、川楝子。
古今医统 【明徐春甫】
阴肿
夫阴肿者，皆由膀胱蕴热，风湿相乘；或湿热流注；或疝气攻作；或暴风客热，及小儿啼叫，怒气结聚；或虫蚁吹毒所致。详其所因，施以方治。
疝
疝脉紧急洪数，则为热痛。经言：脾传之肾，病名曰疝瘕。少腹烦冤而痛出白，名曰蛊。注言少腹痛，溲出白液也。一作客热内结，销铄脂肉，如蛊之食，故名曰蛊。然经复言热为疝瘕，则不止为寒，当以脉证辨之。《辨疑录》云：每见男子小肠疝气，痛不可忍，阴囊肿大，或偏坠一边，发作之时，小肠扪之，声如青蛙，状如桃、李、木瓜，冲上则面黑，坠下则仆地。病者不胜痛苦，诸医治疗，莫测其机。有云：疝本肝经，与肾经绝无相干。恐为未备之说。原夫疝气，肝经属本，心肾属标。疝者多湿热怒气伤肝，房劳过度，心肾包络郁结，小肠皮里膜外，气聚无出，以致如斯。或曰：以心肾为标，今以房劳过伤，是独言其肾也。譬如小儿偏坠无房劳，斯疾何由而作也？曰：小儿因禀父母湿热，气郁小肠而成偏坠，皆不作疼痛。至于中年房劳过度，戕其真气，包络气虚，肾邪冲上，往来疼痛，故发作无度。今世俗作寒气，或作郁结而治，每用香燥及用大黄、牵牛、巴霜利其大便，元气转伤而病愈甚。予考小肠多气少血之经，心气郁结则腑受邪，肝气一盛则子亦盛矣。故二气攻入小肠、膀胱而痛。病者但以手扪之可忍，殊不知皮膜渐宽，其气愈炽，服药不能避忌，年远根深，故难治救。每用五苓散内加行气之药，获效者多，利小便以出邪者鲜矣。按药性猪苓、泽泻分理阴阳以和心与小肠之气，白术调脾，并利脐腰间湿及死血，茯苓淡利膀胱之水，桂能伐肝邪，茴香善治小肠之气，金铃子、橘核去膀胱之气，槟榔下气，少加木通以为导引小肠之邪出也。屡用屡验。木肾是湿热顽痹，结硬如痰核之类，反不痛是也。治宜温散疏利以逐之。
证治凖绳 【明王肯堂】
疝论
或问疝病，古方有以为小肠气者，有以为膀胱气者，惟子和、丹溪专主肝经而言，其说不同，何以辨之？曰：小肠气，小肠之病；膀胱气，膀胱之病；疝气，肝经之病。三者自是不一。昔人以小肠、膀胱气为疝者，悮也。殊不知足厥阴之经，环阴器，抵少腹。人之病此者，其发睾丸胀痛，连及少腹，则疝气之系于肝经可知矣。小肠气，俗谓之横弦、竖弦，绕脐走注，少腹攻刺。而膀胱气则在毛际之上，小腹之分作痛，与疝气之有形如瓜，有声如蛙，或上于腹，或下于囊者不同也。但小肠、膀胱，因经络并于厥阴之经，所以受病连及于肝，则亦下控引睾丸为痛，然止是二经之病，不可以为疝也。赵以德曰：此条本为睾丸之证立名。然《内经》以疝者痛也，有腹中脏腑之痛，一以疝而名者，故通叙于此。其腹中五脏之疝，得以就此而考焉。有睾丸之痛，《内经》谓任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。然称任脉有七疝之名而无七疝之状。及按诸篇，以双字命其名曰(疒颓)疝者，以三阳为病，发寒热，痿厥，其传为(疒颓)疝；及阳明司天，阳明之胜肝是动病，足阳明筋病，皆为(疒贵)疝；谓厥疝者，面黄，脉之至大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝；谓疝瘕以脾邪传之肾，病名疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊；谓冲疝者，以冲任督生病，上冲心痛，不得前后；谓卒疝者，邪客厥阴之络，则卒疝暴痛，与厥阴之别蠡沟，气逆亦睾丸卒痛；谓(疒贵)癃疝者，厥阴之阴盛而脉胀不通；谓狐疝者，肝所生病也。殆非及此双字之名者，由任脉行诸经之会，而有七疝者欤？此外独称一宇疝者，则有太阴在泉，主胜则寒气逆满，甚则为疝；有太阳在泉，少腹控睾上引心痛；有少腹痛不得大小便，名曰疝，得之寒；有足太阴经病，阴器纽痛，上引脐；有心疝脉急，小肠为之使，少腹当有形；有肾脉大急滑皆为疝，心脉搏滑急为心疝，肺脉沉搏为肺疝，三阴急为疝。《灵枢》有谓心脉微滑为心疝。肝脉滑甚为(疒贵)疝。脾脉微大为疝气，腹中裹大脓血在肠胃之外；滑甚为(疒贵)癃疝。肾脉滑甚为癃(疒贵)。诸脉之滑者，为阳气甚盛，微有热。夫如是者，名为七疝，中分邪气之寒热者也。《内经》又云：厥阴滑则病狐疝，少阴脉滑病肺风疝，太阴脉滑病脾风疝，阳明脉滑病心风疝，太阳脉滑病肾风疝，少阳脉滑病肝风疝。所言风者，非外入之风，由肝木阳脏自动之风也。故经云，脉滑曰风。然连以疝称者，盖肾肝同居下焦，而足厥阴佐任脉之生化，因肝肾之气并逆，所以任之阴气为疝，肝之阳气为风，所以风疝连称也。李东垣谓脉滑者，为丙丁火热并于下，不胜壬癸，从寒水之化，故生(疒颓)疝，亦用热治，《内经》亦不专主尺部而言也，岂不为外寒郁内热之故？乃曰热火从寒化，恐理未当。而经更有茎垂者，身中之机，阴阳之候，津液之道也。或饮食不节，喜怒不时，津液内溢，下流于睾，血道不通，日久不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荣然有水，不上不下，若此者，亦(疒贵)疝之一也。张仲景言疝皆由寒邪得之，亦同《内经》之云脉紧者，当温散之。或曰：《内经》言疝，似若各从诸经脉所生，今子何为尽属于任脉乎？曰：任脉是疝病之本源，各经是疝病之支流。何以言之？盖肾脏以四方分部者言，则属五行之寒水，以居在下位者言，则属地道之阴。阴形偶，故肾有两，其形两则地道之刚柔立焉。包居两形之间，出纳肾脏之精血，以行坤土之化生，成百骸万象，及夫生长壮老已之天癸，与作强伎巧之用，悉在于斯。然而坤土居尊，不自司其职，司其职者，乃冲、任二脉起于胞中者，行其化也。是故五脏六腑之经，皆受气于六脉，因以海名之。所以，二脉贵乎流通而恶闭塞。流通则天之阳气下降，与之从事，故施化之道行；闭塞则天之阳绝，故地之阴亦结，而百病作矣。故疝是二者所致也。任脉之病者，若刚柔自相胜负，与内外邪之感伤，皆得使其阴阳不和，阴偏胜则寒气冲击，阳偏胜则热气内入，阴反之外，悉致任脉为疝。纵其邪不自任脉而起，初由各经所受而得者，亦必与任脉相犯故也。所犯者何？或所胜之经脉相传，或受不以次所乘，或任脉过处与受邪之经相会，或六经受气之际，挟邪犯其海，则皆足以感动任脉，内含结固不化之阴，上击脏腑则为腹中之疝，下入厥阴会于阴器则为睾丸之疝。盖疝自立名，独为任脉所职，在地之阴，特然起击者而命之也。若诸经受邪，不与任脉相干，则不名为疝矣。不然，何《内经》举痛篇、《灵枢》百病始生篇专为发明经脉腹中诸痛者，乃无一字名其疝也？此可见任脉者，是疝病之本源。诸经所云疝者，是其支流余裔耳。若夫巢氏所叙七疝，曰厥、症、寒、气、盘、附、狼，及言诸疝之候，止以阴气积于内，为寒气所加，使荣卫不调，血气虚弱，故风冷入于腹内而成疝也。小儿(疒贵)者，阴核肿大，由啼哭躽气不止，动于阴气，结聚不散所致者也。观于五疝，皆是痛在心腹之疝，独举(疒贵)疝属小儿病。后人述其说，更举《内经》谓脾风传之于肾名曰蛊。疝瘕少腹烦冤而痛，一名曰蛊者，谓之蛊病。又立阴疝条，即(疒颓)疝也，将以足七疝之数。此言五条为心腹痛者之治疗，则曰：若因七情所伤者，当调气安其五脏；外邪所干者，当温散之。治之不当，内外之气，交入于肾者为肾气，入于膀胱者为膀胱气，入于小肠者为小肠气。肾与膀胱，一脏一腑，其气通于外肾，小肠系于睾丸，系会故也。又谓阴疝一名(疒颓)疝，其种有四，肠、气、卵、水也。至张戴人非之曰：此俗工所立谬名也。盖环阴器，上抵少腹，乃属足厥阴肝经之部分，是受疝之处也。或在泉寒胜，水气挛缩，郁于此经；或司天燥胜，木气抑郁于此经；或忿怒悲哀，忧抑顿挫，结于此经；或药淋外固，闭尾缩精，壅于此经。了不相干膀胱、肾、小肠之事，乃厥阴肝经之职也。凡疝者，非肝木受邪，则肝木自甚也。由是于阴疝中，亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、气、狐、(疒颓)也。夫既曰用《内经》、《灵枢》、《明堂》之论，要穷疝病之源，而不及于任脉生病之源，何也？盖因力辨阴器与小肠、肾、膀胱了不相干，是属足厥阴部分受病之原，立说所以不及于任脉，然已三见于论中矣。其间引治疝之穴，多与任脉所会，一也。又称冲、任、督与厥阴会于曲骨，环阴器，二也。复言凡精滑白淫，皆男子之疝也；血涸不月，月罢腰膝上热，嗌干，少腹有块，女子之疝也；但女子不谓之疝而谓之瘕，即任脉内结之病尤明，三也。凡戴人辨论之词强直，专主其一，则不复顾其二。在(疒颓)疝中有无六经外证之可辨，若果有膀胱、小肠之证者，又安得不从之？如《灵枢》谓小肠病者，小腹痛，腰脊控睾丸而痛之类，论治法亦然。因病在下，必先下之，更不问虚弱之人，于首尾不可下者下之，有不旋踵之祸，岂待下后始补而可回其生乎？然而戴人之书，其词直，其义明，读之使人豁然，以去胸中之茅塞，诚是诸医书之冠。及乎详究之，则少温润反复之意。且夫阴阳变化，生病于无穷，治法亦无穷，非一人所能究。学者当因其已明，益其未至，然后得为善用其书者。丹溪先生尝论睾丸连小腹急痛者，或有形，或无形，或有声，或无声，人皆以为经络得寒，收引不行而作痛。不知此病始于湿热，郁遏至久，又感外寒湿热，被郁而作痛也。其初致湿热之故，盖大劳则火起于心，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝。火郁之久，湿气便盛，浊液凝聚，并入血隧，流于厥阴。肝属木，性急速，火性又暴烈，为寒所束，宜其痛甚而暴也。此论亦就厥阴受病处，发明戴人之未至者也，诚有功于后学。盖(疒颓)疝不离此三者之邪，热则纵，寒则痛，湿则肿，须分三者多少而治之。两丸俱病，固然也。设有偏于一者，予又不能无其说焉。肾有两，分左右，其左肾属水，水生肝木，木生心火，三部皆司血，统纳左之血者，肝木之职也；其右属火，火生脾土，土生肺金，三部皆司气，统纳右之气者，肺金之职也。是故诸寒收引则血泣，所以寒血从而归肝，下注于左丸；诸气𪱥郁则湿聚，所以湿气从而归肺，下注于右丸。且夫睾丸所络之筋，非尽由厥阴，而太阴、阳明之筋亦入络也。往往见人偏患于左丸者则痛多肿少，偏于右丸者则痛少肿多，此便可验也。