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伤寒门·伤寒门(50)

《伤寒门》

伤寒门 黄帝素问

妇人伤寒

凡妇人伤寒,治法皆与男子相同,惟经水适断适来,热入血室,与胎产伤寒则不同治。

热入血室

妇人中风发寒热,经水适来而得之,七八日热退而脉迟身凉,胸膈满如结胸状,讝语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泻之;当以小柴胡加生地、丹皮、归尾、枳壳、香附、干姜,少用红花,去黄芩。妇人伤寒发热恶寒,经水适来,昼则明了,夜则讝语,如见鬼状,此为热入血室,无犯胃气及上中二焦,必自愈也。犯胃气则谓攻下,犯上焦则谓发汗,犯中焦则谓取吐也。是以不可汗吐下,必待自愈。故设小柴胡加生地、丹皮。妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,当用小柴胡加生地、丹皮以散血结也。妇人阳明经病,下血讝语,此为热入血室,用小柴胡加生地黄、丹皮。男子阳明经病,下血讝语者,亦是热入血室也,轻用犀角地黄汤,重用桃仁承气汤下之。男女俱有此血气,亦俱有此冲脉,何但妇人有之耶?

妊娠伤寒

凡妊娠伤寒,须要安胎为主,兼伤寒药为当。不可独用发表攻里之剂,恐伤胎气。若有表证宜汗者,用羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白,即四物冲和汤汗之。有气满喘急,加香附、砂仁,去生地。外用护胎法,最效。若里急实热证,大便不通燥渴者,当用大黄转药,不必疑矣,须酒制用。有病病当之,无病胃伤之。经云:有故无殒,亦无殒也。上无殒,令无害其母;下无殒,令无害其子。妊妇设患真寒证,脉伏厥冷者,当用姜、桂、附子,不必虑也。姜、桂、附虽热炒制无害,必加黄连、甘草兼制沉香坠之。

产后伤寒

产妇患伤寒,不可轻易而发汗下也。盖恐产时伤力发热,有去血过多发热,有恶露不尽发热,有三日蒸乳发热,或早起劳动发热,或饮食停滞发热恶寒,一概状类伤寒,要在仔细详审,不可便用发表攻里之剂,实因产后之气血空虚。若汗之必郁冒,筋惕肉𥆧,昏迷不省,或入风手足搐搦不定,或大便秘结而难通;若下之则利不止,亦变肉𥆧筋惕,郁冒昏沉厥逆等证,此皆为害非小。凡有伤力发热,有早起劳动发热,或去血过多发热,脉必虚大无力,内无痛者,此热非有余之热,乃阴虚不足而生热耳。用四物去芍药,恐其酸寒,伐生发之气,必加参、术、茯苓淡渗其热;如大热不止,必加煨干姜神效。夫干姜之辛热,能引血药入血分以生新血,引气药入气分补气,有阳生阴长之义。非元机之士,岂能知此妙乎?凡产后恶露不尽,亦有发热恶寒,必胁肋胀满,连大小腹有块作痛。凡产后腹痛者血也。腹满者非是食,即是瘀血而作也。宜用四物汤加灵脂、丹皮、桃仁、红花、延胡索、香附、青皮、干姜、肉桂,酒水各一钟,黑豆一撮,后磨木香,入童便、姜汁温服,取下瘀血为效。后以四物汤加参、术、干姜、茯苓、陈皮,少佐童便炒香附调理。若饮食停滞发热,必有噫气作酸,恶闻食臭,胸膈饱闷,右关脉紧盛。一般发热恶寒头痛,必用治中汤,加山楂、神曲、砂仁、炒黄连、川芎当归佐之。若产后蒸乳发热恶寒者,必乳间胀硬疼痛,令产妇揉乳汁通窍,其热自除,不药而愈矣。大抵胎产数证,俱有发热恶寒头疼,实非伤寒也,若误治之,杀人甚速。且夫产后虽有寒热骨痛,及口眼㖞斜,手足搐搦者,盖血虚所致,不可作中风寒证治之。乃若果因产后不谨,虚中入风者,当以四物汤加防风、荆芥、白芷、人参、香附、乌梅、僵蚕、干姜治之。又产后血虚昏沉不省者,用四物汤加参、术、干姜、香附、茯苓治之。若有瘀血冲上,昏运不省,又当如前惠露不尽方内治之,吞下益母丸最效。又有产后不谨,感冒伤寒,发热恶寒,头疼骨痛,脉浮紧,表证宜汗者,用四物汤加羌活、苍术、白术、干姜、苏叶、栀子,少佐葱头,用水煎,取微汗为效。若自汗去苍术、苏叶,加白术;热甚者可加软柴胡、干姜少许,加炒黄芩佐之。若热邪传里口燥渴,大便不通,脉沉实或热甚讝语,宜下之,轻则蜜导法,重则四物加柴胡、炒黄芩、枳壳、熟大黄微下,就用四物汤加干姜少许,大用参、术以温补其血气。若热邪传至半表半里证,寒热呕而口苦,若脉弦数者,以四物汤合小柴胡主之。若产后妄用汗下吐法太过,遂变郁冒昏迷,肉𥆧筋惕者,必用四物汤合四君子汤加减治之。茯苓、干姜乃为主药,不可少也。经云:胎前宜养血安胎,产后须大补气血,虽有杂证,以末治之。此诚格言也。予虽不专产科,但恐各证与伤寒相似有误,故并开明以备缓急耳。

痰证类伤寒

凡中脘停痰留饮,亦作寒热,状类伤寒,但头不痛项不强为异耳。若痰在上焦,则寸口脉沉滑或沉伏;痰在中焦,则右关脉滑大;痰在下焦,随火而动,则脉洪滑。有气郁,右脉必沉滑;有饮内痛,右脉必沉弦。若关脉左右滑大者,膈上有伏痰也。目如炭烟者,多痰也。昔肥今瘦者,亦痰也。凡治痰以二陈为主,随证加减。若痰饮凝结,憎寒壮热,隐隐头疼,胸膈满闷,上气喘急,咽喉不得息,宜瓜蒂散吐之。若痰饮心包寒热,胸膈满气急,出语无伦曰痰结,此挟痰如见祟,皆痰之使然,用二陈汤加苏子、枳实、芩、连、(艹舌)蒌、贝母、桔梗、山栀、前胡,去甘草,以姜汁调辰砂温服。若痰涎壅盛,昏迷不省者,用吐法后,以加减二陈汤治之。若有遍身四肢骨节走注疼痛,牵引胸膈心背,亦作寒热喘咳烦闷,或作肿块,痛难转侧,或四肢麻痹不仁,或背心一点如冰冷,脉来沉滑,乃是湿痰流注经络,关节不利故也,用二陈倍加苍术、羌活、酒炒黄芩、白芷、南星、白芥子、竹沥、姜汁磨木香。若骨体痛甚,及有肿块作痛者,名曰痰块,前方加乳香、木香、海石、(石卜)硝、姜汁少许。大便自利,内无热,少用(石卜)硝。头项痛加川芎、威灵仙,脚肿加牛膝、黄蘗、防己、龙胆草、木瓜。若手臂膊痛加薄桂,引南星等药至痛处。若作寒热,加柴胡、桂少许;独热减桂倍柴、芩;内热加炒栀、连。若痰流在胁下痛结胀满,寒热难转侧者,二陈加柴、芩、川芎、苍术、青皮、白芥子、白芍、竹沥、姜汁磨木香。胁下硬块不消作痛,再加(石卜)硝、姜汁、海石,取咸以软坚。喘咳加杏仁、五味、桑皮,气急加苏子、葶苈。若身热咯吐红痰,与上焦痰郁火邪,即血痰也,二陈减半夏加炒芩连、山栀、杏仁、桔梗、(艹舌)蒌、贝母、青黛、麦冬、五味,加竹沥姜汁少许磨金墨服之。气虚加参、术,血虚加当归、生地。若痰饮气郁结滞,寒热胸满喘咳者,二陈去甘草、半夏,加苏子、桑皮、(艹舌)蒌、贝母、枳实、黄连、桔梗、杏仁、五味、竹沥、姜汁磨木香。热甚去木香加黄芩,无热而气不调者,还用木香、姜汁。若胸满喘咳痰涎如胶者,二陈去甘草、半夏,倍加芩、连、贝母、(艹舌)蒌、桑皮、杏仁、五味、桔梗、金沸草、前胡、竹沥、姜汁少许。外有热加柴胡、酒芩。若有内热,以痰作咳,二陈去半夏、甘草,加芩、连、贝母、(艹舌)蒌、五味、干葛、桔梗、山栀、杏仁、竹沥、姜汁少许。若热痰在胸膈间不化,咯吐不出,寒热气急,满闷作痛者,名曰痰结,二陈去半夏、甘草,加贝母、(艹舌)蒌、芩、连、桔梗、枳壳、杏仁、山栀、苏子、桑皮,少佐(石卜)硝、姜汁磨木香。如外热加柴胡,仍用姜滓揉熨法。胸中有风痰顽老气壅盛者,二陈加南星、枳实、羌活、荆芥、防风、苏子、苍术、(艹舌)蒌、竹沥、姜汁磨木香。若胸中有寒痰留饮,喘急无热者,二陈加桂枝、枳壳、桔梗、苏子、砂仁、苍术、姜汁磨木香。若喉中痰涎,漉漉有声如水车响者,难治。用皂荚末鹅翎蘸桐油探吐,痰大吐者为愈,已后随证用药。如用吐法痰不出者,必死矣。若胸中有痰壅塞,喘急满闷,两胁胀痛脉沉者,名曰痰气,二陈汤去甘草,加香附、干姜、官桂、苏子、厚朴、砂仁、青皮、桔梗、姜汁磨沉木香,外用炒姜滓揉熨法。若痰核在咽喉中,咯不出,咽不下,或升或降,窒碍不通者,名曰梅核证,亦痰气也,与前治法同,去青皮加枳实。若胸膈痰涎壅塞,昏迷卒倒不省,四肢厥冷,脉沉细,名曰痰厥,二陈加干姜、桂枝、熟附、南星、枳实、苏子、木香、桔梗、姜汁。若元气本虚人,下焦火痰升作喘咳,至午夜间发寒热者,名曰痰火,二陈去半夏,加当归、生地、芍药、黄蘗、知母、麦冬、五味、杏仁、桑皮、片芩、橘红、竹沥、姜汁少许。气虚加参、术,虚热虚汗加黄芪。其痰隔中焦,小便不通,二陈加木通、滑石、苏子、枳实、砂仁、黄连、木香磨姜汁、竹沥。若痰饮咳嗽,气急满闷,一寒一热,坐卧不宁,有时而烦,有时而躁,名曰痰躁,二陈合温胆汤加砂仁、竹沥、姜汁少许。若肥人日常头眩眼昏,时卒运倒者,名曰痰运,二陈加川芎、天麻、苍术、南星、生乌药、桔梗、枳壳、酒芩、羌活,去甘草,竹沥姜汁少许。若痰在心下满闷者,二陈去甘草,加(艹舌)蒌、黄连、枳实、砂仁、桔梗、贝母、香附、苏子、竹沥、姜汁磨木香传送,外用炒姜滓揉熨法最效。此乃痰家要药不可缺也。若寒痰,不宜用竹沥、芩、连凉剂,医家当慎之。若痰发出者,宜吐不宜留。此秽浊之物,留则反生别病矣。要在明辨痰证,不可混作伤寒治之,悮也。且痰家之药,枳实泻痰,能冲墙倒壁;黄芩治热痰,假以降其火也;海石、(石卜)硝治顽痰,味咸以软坚;痰在胁下,非白芥子不能达;苍术治痰饮成窠囊,行痰极效,取燥以去湿;(艹舌)蒌、桔梗,能开膈上稠痰;砂仁治痰行气故也;竹沥降痰,无姜汁不能行经络;贝母治膈上郁痰,最效;天花粉大能降膈上热痰;青黛治痰火,上清咽膈。此治痰之妙用也。人身之痰,如鱼之涎,若地之泉,随气升降,无处不到。设有阻其道路,为肿为块,为喘为咳,为噫为哕,为寒为热,为呕为吐,为泄泻,为嘈杂,为嗳气,为怔忡,为惊悸,为关格,为烦躁,为痞满,为麻木,为癃闭,为厥逆,为眩运,为胡言,为颠呆,为不语,为健忘,为不仁,为积滞,为牵引,为走串,皆痰之患也。善治痰者,兼治气,气顺则痰利也。

食积类伤寒

凡饮食自倍,肠胃乃伤,停滞中焦不化,作为头疼发热恶寒,但身不痛,与伤寒为异耳。必左手脉平和,右手脉紧盛,是伤食必恶食,理必然也。或嗳气,或作酸,或恶闻食臭,或欲吐不出,或吐之不尽,或恶心或短气,或痞满或腹胀,或胃口作痛,或腹中痛,或心下痞塞,按之则痛,以香砂平胃散,依后法加减治之。若停食伤感,即夹食伤寒,左右脉俱紧盛,外证头疼身热,恶寒拘急,恶心中脘痞满,或呕或吐,或痛或泻,以藿香正气散合养胃汤加香附、砂仁。若肉食不化,加神曲、麦芽;生冷肉食果子不化,加草果、砂仁、干姜、枳实、青皮;饮食不化,加莱菔子、神曲、山楂;酒食不化,加砂仁、苏叶、干葛、黄连、乌梅;心下痞满,加枳实、黄连;胸胁胀满,加枳壳、桔梗;腹中窄满,加苍术、厚朴倍多;腹胀,加莱菔子、大腹皮;若胸中胀满疼痛,气虚不顺,加木香、砂仁;胃弱加神曲、白术;内寒不热,加姜、桂;外热加柴、芩;头疼加川芎;大便实热,腹中满,加大黄下之;腹中有食积块,悠悠作痛者,加蓬术;呕吐加姜汁;小便涩加木通、猪苓。大抵憎寒未甚热者,用此方加减。若已发热无汗,必须先解其外,以十味芎苏散汗之。身体痛发热者,羌活冲和汤加干葛、葱白汗之,然后消其食也。若食在上口,未入于胃,乃可吐之;如不吐则消导。待食下入于胃,变化糟粕,外证已解,乃可下其食也。外证无恶寒恶风乃可下,热多者大柴胡下之。凡治夹食伤寒,不可先攻其食,待发散寒邪已解,次可攻食。劫吐法,见霍乱条下。