足少阴经证治
足少阴肾经,乃人之根蒂也。三阴交中,名曰少阴。其经始于足心涌泉穴,上行贯脊循喉,络舌本,下注心胸,行身之前也。其证引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥,讝语发渴,大便不通,此因阳经热邪,传入少阴本病,宜急下之。若初起身热,面赤足冷,脉沉,此是本经自受夹阴伤寒,标与本病也,宜麻黄附子细辛温经散寒。若加烦躁,欲坐卧于泥水井中,虽欲饮而不受,面赤脉沉足冷,此是阴极发躁本病,宜四逆合生脉散,退阴回阳温补。若身热面赤足冷,烦躁欲饮,揭去衣被,脉数大无力,此是虚阳伏阴,标与本病,宜温解表里。若初病起,头不疼,口不渴,身不热,就便怕寒,厥冷蜷卧,或脐腹痛而吐泻,或战栗面如刀刮,此是本经直中寒邪本病,宜四逆汤急温之。若无热恶寒,面色青,小腹绞痛,足冷脉沉,蜷卧不渴或吐利,甚则舌卷囊缩,昏沉不省,手足指甲皆青,冷过肘膝,心下胀满,服药不受,此乃夹阴中寒本病,宜人参四逆汤温补之。其前少阴有身热者,是未离于表也。六经之中,惟此一经难辨。大要以口燥渴,脉沉实有力,或大便不通者,知其热;脉沉而迟别其寒。至阴经则难拘定法,或可温而或可下,因分直中传经。此法发前人之所末发也。辨脉法:沉实有力,热在脏;沉细无力,寒在脏;数大无力,是虚阳伏阴;其夹阴伤寒、夹阴中寒、阴极发躁,脉皆沉也。尺寸俱微沉者,少阴受病也。辨证法:引衣蜷卧而恶寒,或舌干口燥大便不通者,是传经热证本病,宜急下。四肢厥冷,脐腹痛泻利者,是直中寒证,宜急温之。伏阴是标与本病,宜温解表里。夹阴伤寒是标与本病,宜温经散寒。夹阴中寒是本病,宜温补。阴极发躁证是本病,宜退阴回阳,宜急下之,大承气汤;急温,四逆汤。温解表里,加减五积散。温经散寒,麻黄附子细辛汤。温补,人参四逆汤加茱萸。退阴回阳,用四逆合生脉散。
足厥阴经证治
足厥阴肝经,三阴交尽,名曰厥阴,乃六经之尾。凡伤寒至厥阴,邪势已极。其经始于足大指大敦穴,上环阴器,抵小腹,贯膈上口唇,与督脉会于项巅,行身前之侧也。其证烦满囊缩,消渴,舌卷讝妄,大便不通,手足乍温乍冷,此是阳经热邪传入厥阴本病,宜大承气急下之。若发热恶寒似疟状,此是热邪在经标病,宜柴胡桂枝麻黄各半汤和缓。若不呕清便病自愈。若初病起身不热,口不渴,头不疼,就便怕寒,四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝不温,舌卷囊缩,此是本经直中真寒本病,宜茱萸四逆汤急温之。本经有寒热,临病制宜,不可执一法也。辨脉法:沉实有力,热在脏;微细无力或伏绝,寒在脏;浮缓热在经;微浮微缓病自愈。尺寸俱微缓者,厥阴受病也。辨证法:烦满囊缩消渴,舌卷讝妄,大便不通,是传经热证本病,宜急下。四肢厥冷,或小腹至阴疼痛,或吐泻体痛,呕哕涎沫者,甚则手足指甲面唇皆青,冷过肘膝,舌卷囊缩,是直中真寒证本病,宜急温。发热恶寒似疟状,是传经热证表病,宜和缓。如不呕清便病自愈。用药急下,大承气汤。急温,茱萸四逆汤。和缓,柴胡、桂枝麻黄各半汤。
合并病
合病并病二证,世所难明,若非得其精专,焉能识此证也?其合病者,两阳经或三阳经齐病不传者为合病。并病者,一阳经先病未尽,又过一经而传者为并病。且如太阳阳明并病一证,若并未尽,仲景所谓太阳证不罢,面色赤,阳气怫郁在表,不得发越,烦躁短气是也。是传未尽,尚有表证,法当汗之,麻黄汤桂枝各半汤。若并之已尽,是为传过,仲景所谓太阳证罢,潮热手足汗出,大便硬而讝语,法当下之以承气汤。是知传则入腑,不传则不入腑,言其传变如此也。三阳互相合病,皆自下利。太阳阳明合病,主葛根汤;太阳少阳合病,主黄芩汤;少阳阳明合病,主承气汤。三阳合病无表证,俱可下。但三阳经合病,仲景无背恶寒语句,虽则有口燥渴心烦背微恶寒者,乃属太阳,而非三阳合病也。三阳若与三阴合病,即是两感,所以三阴无合并病例也。大抵伤寒二阳经合病必用二阳经药合治之,三阳经合病必用三阳经药合治之。如人参羌活汤,乃三阳经之神药;麻黄汤、神术汤,太阳经药;葛根汤、白虎汤,阳明经药;小柴胡汤,少阳经之药也。合病,若冬月正伤寒,照此例用药;若时证,其脉多有二经三经合病者,治议小柴胡。兼内伤治,如劳力,合补中益气之类。不得过治,致生别病。先用合病药,不愈,然后如此治。
两感误治
两感者,阴阳双传也,虽为必死,然亦有可救者。虚而感之深者必死,实而感之浅者犹或可治,大羌活汤主之。盖用药先后,发表攻里,本自不向。《活人书》救里四逆汤,救表桂枝汤。殊不知仲景云太阳与少阴俱病,头疼恶寒为太阳邪盛于表,口干而烦为少阴邪盛于里;阳明与太阴俱病,身热讝语为阳明邪盛于表,不欲食腹满为太阴邪盛于里;少阳与厥阴俱病,则耳聋寒热呕而口苦为少阳邪盛于表,烦满囊拳为厥阴邪盛于里也。三阳头疼身热,耳聋胁痛,恶寒而呕,邪在表者,已自不可下之。其三阴如腹满干呕,口渴囊缩,讝语便实,在里者可不下乎?《活人书》引下利身疼痛,虚寒救里之剂,而欲施治于烦渴腹满囊缩讝语实热之证,岂不差乎?原仲景所谓发表者,葛根、麻黄是也;攻里者,调胃承气是也。《活人书》却谓救里则是四逆,救表则是桂枝。今以救为攻,岂不相背?若用四逆,是以火济火,而腹满囊缩等证,何由而除?脏腑何由而通?荣卫何由而行?故死者多矣。盖表里不可并攻,阴阳难同一治也。然用药之法,助正除邪之理,可不一定于胸中乎?
急下急温
急下急温者,病势危笃,将有变也,非若常病可缓。如少阴口燥舌干而渴,因邪热内消肾水,津液干枯,故当急下以救肾家将绝之水。少阴自利纯清水,心下硬痛,口燥渴者,急下之。少阴腹胀满硬,或绕脐硬痛,不大便,土胜水也,急下之。阳明汗多热甚,恐胃汁干,急下以存津液。阳明腹满痛为土实,急下之。热病目不明热不止者多死。目睛不明,肾水已竭,不能照物,则危甚矣,急下之。六者俱大承气汤。少阴急温有二证:内寒已甚,阳和之气欲绝,急温之;少阴膈上有寒饮,干呕不可吐者,急温之,用四逆汤。此急救之功也。
脉浮可下脉沉可汗
夫脉浮当下,脉沉当汗,固其宜也。然其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑为大便难也。假若大便不难,岂敢下乎?脉虽沉而亦有可汗者,谓少阴病为身有热也。假若身不热,岂敢汗乎?此正所谓取证不取脉也。
可汗
凡头项体痛者,或腰痛背强者,或身痛拘急者,或洒洒恶寒者,或翕翕发热者,及尺寸脉浮紧者与脉浮数者,或病人烦热不解者,悉皆汗之。已上皆属表证而得表脉,无汗者即宜发汗。若汗后不解,表证尚在,再宜汗之。如表证已解,其热不退者,此是传经也,宜从别治。
不可汗
凡口噪舌干者,或口苦咽干者,或咽喉痛者,或吐衄下血者,或淋血者,或小便淋沥者,或大便泻利者,或内伤劳倦者,或尺脉微弱者,或房劳阴虚者,或梦遗泄精者,或动气者,或风温、湿温、中暑者,或疮痛者,或妇人经水适来适断者,或气血两虚者,或脉微细者,或新产血虚者,悉皆不可发其汗也。
可下
凡蒸蒸发热,大便不通者;或潮热自汗,讝语烦渴,大便不通者;或潮热腹痛者;或潮热腹胀硬满者;或潮热讝语者;或阳明白汗多,胃中必燥,大便必鞕而讝语者;或能食不大便者;或讝语脉滑而疾者,或潮热手足濈濈然汗出大便难者;或五六日不大便,绕脐腹硬痛燥,发作有时者,此有燥屎也。或目中不了了,睛不和,大便不通者;或病人小便不利,乍难乍易,微热喘满不卧,亦有燥屎者;或吐后腹胀满不减者;或下利脉滑而数者,此有宿食也。或下利,脉三部皆平,甚则心下硬痛者;或腹中满痛者;或胸痛者;或内实燥满,及发斑黄,狂乱,扬手掷足,揭去衣被,不大便者;或汗吐下后微烦,小便数大便难者;或转屎气者;或发热大渴,不大便者;或小腹硬满而痛,小水自利大便黑,此有蓄血者。或潮热不解,脉沉数,大便难者。悉皆可下之也。大抵一切下证,要知舌干口中燥渴,大便不通,及脉沉实、沉数、沉疾、沉滑有力者,方可下之。再以手按脐腹胸胁硬满而痛,手不可近者,急下之无疑也。如下不尽,亦宜再下之。若下后腹中虚软脉无力者,此为虚也,以参胡三白汤加当归身和之。若下后发热,潮热往来,寒热不解者,宜小柴胡加减和之。若烦热不得眠者,温胆汤加竹叶、石膏主之。如下后利不止,或身体疼痛脉无力者,又当温补之。此家传之活法也。
不可下
脉沉有表证者,不可下。及恶风恶寒者;或头项腰背强痛拘急者;或手足逆冷不温者;或尺脉弱者;或六脉虚细者;或呕吐者;或腹中时满时减者;或不转屎气者;或腹胀可揉可按者;或脐之左右有动气者;或腹如雷鸣者;或阳明面冷赤色者;或咽中闭塞者;或血虚气虚者;或内伤劳役者;或阴虚劳倦者;或经水适来适断者;或胎前崩漏者;或小便清白者;或夹阴面赤者;或心下硬者;或脉虽大而无力者,悉皆不可下之也。
可吐
凡病在膈上者;及脉大胸满多痰者;或食在胃口脉滑者;或胸满郁郁微烦者;或胸中懊𢙐者;或胸中郁郁,痛不能食,欲使人按之而反涎沫者;或下利日数行,寸口脉滑者,吐之,利自止也;或病人手足厥冷,脉乍结,以寒气在胸中则心下满而烦,欲食不能食者;或伤寒三四日,邪在胸中者;寸口脉沉伏或浮滑有痰者;或喉中有痰声者;或干霍乱心腹刺痛欲死者;或中风寒痰涎壅塞者,悉皆可吐。正所谓在上者因而越之也。
不可吐
凡病人元气羸及老弱血气两虚,或房劳阴虚,或劳倦内伤,或妇人胎产崩漏,或脉虚细无力,或经水适来适断者,悉皆不可吐之也。
可温
凡中寒者,及直中阴经者;或无热恶寒者;或口出涎沫者;或脉虚细无力者,或脉沉迟者;或腹痛泄泻者;或战栗蜷卧,面如刀割者;或四肢逆冷者;或膈上有寒干呕者;或呕吐不止者;或面戴阳者;或夹阴中寒面唇青者;或下后利不止,清谷不化,脉弱者;或阴证舌卷囊缩,手足厥冷者;或胃寒欬逆者;或清谷泻利不止者,其要在于脉来沉细沉迟或伏绝者,悉皆当温之无疑矣。
不可温
凡口燥咽干,及舌燥而渴者;或身热小便赤者;或揭去衣被扬手掷足者;或喜饮冷者;或大便实者;或身发斑黄,狂乱者;或妄语潮热者;或面赤,大便实,烦躁讝语者;或身热脉来有力者;或小水短赤者,要在知其脉来沉实沉数沉滑洪大有力者,悉皆不可温之也。