经典古籍
首页 经典 医藏·中医典籍 医学纲目·医学纲目(54…

医学纲目·医学纲目(54)

《医学纲目》

曹序

上丹溪诸论,盖因《局方》治中风,孟浪用发表行湿之药,戕贼血气,诛伐根本,不知补养之法,故引痿病以救《局方》之失,而其言如此。然《局方》所述中风,手足不随,起便须人,神魂恍惚,不语,语涩等证,即《内经》热病相同。至于异处,不得不察。《针经刺节真邪》云:真气去,邪独留,发为偏枯。《痿论》云:阳明虚则宗筋纵,带脉不引,而足痿不用。由是知手足不随者在偏枯,手足为邪气阻塞脉道而然。在痿病,则阳明虚,宗筋纵,带脉不引而然也。痱病有言变志乱之症,痿病则无之也。痱病又名风痱,而内伤外感兼备,痿病独得于内伤也。痱病发于击仆之暴,痿病发于怠惰之渐也。凡此皆明痱与痿,明是两疾也。

大率治风,主血虚有痰,治痰为先,或作属虚挟火与湿,半身不遂者,大率多痰。在左属死血,在右属痰。左以四物汤等加桃仁、红花、竹沥、姜汁;上以二陈、四君子汤等加竹沥、姜汁;气虚有痰者,浓煎独参汤加竹沥、姜汁;声如鼾者属气虚,以人参一两煎汤一盏,入竹沥、姜汁;遗尿者亦属气虚,以参、、竹沥、姜汁与之;少食者亦为气虚,宜参、、竹沥;血虚有痰,宜四物汤,俱用姜汁炒,恐泥痰再加竹沥入内服;治痰若气虚少食者用竹沥;气实能食者加荆沥,此二味开经络,行气血,入四物汤中必少用姜汁;肥人多湿,用附子、乌头行经;肥人中风口,手足麻木,左右俱作痰治。用贝母、栝蒌、南星、半夏、陈皮、黄芩、白术、黄连、羌活、黄柏、防风、荆芥、威灵仙、薄荷、桂心、甘草、天花粉;多食湿面,加附子、竹沥、羌汁,酒一匙行经;瘦人脉虚火实,四物汤加牛膝、竹沥一匙,行经,黄芩、黄柏,有痰加痰药;痰壅盛者,口眼斜者,不能言者,皆当用吐法。轻者用瓜蒂、虾汁、皂角,急者用藜芦五分或三分,加麝香灌入鼻内吐痰出。如口不噤者,灌入口内吐痰出,一吐不已,再吐之。亦有虚而不可吐者。有痰者先吐,后用药。

〔罗〕风中腑兼中脏治验顺德府张安抚耘夫,年六十一岁。于己未闰十一月初患风证,半身不遂,语言謇涩,心神昏愦,烦躁自汗,表虚恶风,如洒冰雪,口不知味,鼻不闻香臭,耳闻木音则惊怖,小便频多,大便结燥。欲用大黄之类下之,则平日饮食减少,不敢用。

不然则又满闷,昼夜不得瞑目而寐,最苦于此。约有三月余,凡三易医,病全不减。至庚申三月七日,又因风邪,加之痰嗽,咽干燥疼痛不利,唾多,中脘气痞似噎。予思《内经》云:风寒伤形,忧恐忿怒伤气,气伤脏乃病,脏病形乃应。又云:人之气,以天地之疾风名之。此风气下陷入阴中,不能生发上行,则为疾矣。又云:形乐志苦,病生于脉,神先病也。

邪风加之,邪入于经,动无常处,前证互相出见,治病必求其本,邪气乃服。论时月则宜升阳,神脾胃,泻风木,论病则宜实表里,养卫气,泻肝木,润燥,益元气,慎怒,是治其本也。宜以加减冲和汤主之。

柴胡黄(各五钱)升麻当归甘草(炙,各三钱)半夏黄柏(酒洗)黄芩陈皮人参芍药(各二分)上咀。作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。自汗加黄五分、五味子二十粒。昼夜不得睡,乃因心事烦扰,心火内动,上乘阳分,卫气不得交入阴分,故使然也。以朱砂安神丸服之,由是昼亦得睡。十日后,安抚曰:不得睡三月有余,今困睡不已,莫非它病生否?予曰:不然,卫气者昼则行阳二十五度,夜则行阴二十五度,此卫气交入阴分,循其天度,故安抚得睡也,何病之有焉。止有眼白睛红,隐涩难开,宜以当归连翘汤洗之。

黄连黄柏(各五分)连翘(四分)当归甘草(各三分)上作一服,水二盏,煎至一盏,去渣时时热洗。十三日后,至日晡微有闷乱不安,于前冲和汤中又加柴胡三分,以升少阳之气,饮三服。至十五日,全得安卧,减自汗恶寒躁热胸膈痞。原小便多服药后小便减少,大便一二日一行,鼻闻香臭,口知味,饮食如常,脉微弦而柔和,按之微有力。止有咽喉中妨闷,会厌后肿,舌赤,早晨语言快利,午后微涩,宜以玄参升麻汤治之。

升麻黄连(各五分)黄芩(炒,四分)连翘桔梗(各三分)鼠粘子玄参甘草僵蚕(各三分)防风(一分)上咀。总作一服,水二盏,煎至七分去渣,稍热噙漱,时时咽之,前症良愈。

止有牙齿无力,不能嚼物,宜以牢牙散。

牢牙散

治牙齿无力,不能嚼物。

羊胫骨灰升麻(各二钱)生地黄连石膏(各一钱)白茯苓人参(各五分)梧桐泪(三分)上为细末,入麝香研匀。临卧擦牙,后以温水漱之。

安抚初病时,右肩臂膊痛无主持,不能举动,多汗出,肌肉瘦,不能正卧,卧则痛甚。

经云:汗出偏沮,使人偏枯。余思《针经》云:虚与实邻,决而通之。又云:留瘦不移,节而刺之,使经络通和,血气乃复。又云:陷下者,灸之,为阴气下陷入阴中。肩膊时痛不能运动,以火导之,火引而上,补之温之,以上症皆宜灸刺。为此先刺十二经之井穴,于四月十二日,右肩臂上肩井穴内,先针后灸二七壮,及至灸疮发,于枯瘦处渐添肌肉,汗出少,肩臂微有力。至五月初八日再灸左肩井,次于尺泽穴各灸二十八壮。引气下行,与正气相接。次日臂膊又添气力,自能摇动矣。时值仲夏,暑热渐盛,以清肺饮子补肺气,养脾胃,定心气。

白芍药(五分)人参升麻柴胡(各四分)天门冬麦门冬(各三分)陈皮(二分半)甘草(生)甘草(炙)黄芩黄柏(各三分)上咀。作一服,水三盏,煎至一盏,去渣温服。

食后汗多,加黄五分,后以润肠丸。

润肠丸治胸膈痞满,大便涩滞。

麻子仁(另研)大黄(酒煨各一两半)归尾枳实白芍药桃仁泥升麻(半两)人参甘草(生)陂皮(各三钱)木香槟榔(各二钱)上除桃仁麻仁外,为末。却入二仁泥,蜜和丸,如桐子大。每服七、八十丸,温水食前服。初六日得处暑节,暑犹未退,宜微收,实皮毛,益胃气。秋以胃气为本,以益气调荣汤主之,药中加时药,使邪气不能伤也。

人参(三分,为臣,益气和中)陈皮(二分,为佐,顺气和中)熟地(二分,为佐,养血润燥泻阴火)白芍药(四分,为佐,补脾微收肝木之邪)白术(三分,为佐,养胃和中浓肠胃)升麻(二分为使,使阳明气上升,滋荣百脉)当归(二分,为佐,和血润燥)黄(五分,为君,实皮毛,止自汗,益元气)半夏(三分,疗风痰,强胃进食)甘草(二分,炙,为佐,调和胃气,温中益气)柴胡(二分,为使,引少阳之气使出于胃中,乃风行于天上)麦门冬(三分,为佐,犹有暑气未退,故加之安肺气,至秋分节不用)上咀。作一服,水二盏,煎至一盏,去渣温服。忌食辛热之物,反助暑邪。秋气不能收,正气得复而安矣。

〔《素》〕太阴所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也,少阴不至者厥也。(脉解篇。王注云:痱,废也。肾气内夺,则舌喑足废)〔河〕地黄饮子治舌喑不能言,足废不能用,肾虚弱,其气厥不至舌下。

熟地巴戟山茱萸肉苁蓉(酒浸,焙)石斛附子(炮)五味子白茯苓菖蒲远志(去心)官桂麦冬(去心各等分)上为末。水一盏半,每服三钱,生姜五片,枣一枚,薄荷同煎,至八分,不拘时服。

〔《肘》〕治中风四肢逆冷,吐清水,婉转啼呼者。取桂二两,咀。以水三升,煮取二升,去渣,适寒温尽服。

〔《千》〕地黄煎治热风心烦闷,及脾胃热不下食,冷补方。

生地汁(二升)枸杞根汁(二升)生姜汁酥(各三升)荆沥竹沥(各五升)天门冬人参(各八两)茯苓(六两)大黄栀子(各四两)上十一味捣,后五味为细末。先煎地黄等汁成煎,次纳药末搅匀。每服一匕,日再,渐加至三匕,觉利减之。

荆沥汤治患风人多热,宜服。

荆沥竹沥生姜汁(各五合)上三味相和,温暖为一服。每日旦服煮散,午后进此,平复乃止。(煮散见后解表杂方条)〔《衍》〕唐王太后中风不能言,脉沉而口噤。医人许胤宗曰:既不能下药宜汤气熏之,药入腠理,周时可瘥。乃煎黄防风汤数斛,置床下,气如烟雾熏之。其夕便得语,药力熏蒸,其效如此。

丹溪云:人之口通乎地,鼻通乎天。口以养阴,鼻以养阳。天主清,故鼻不受有形而受无形。地主浊,故口受有形而兼乎无形。王太后病风不言而脉沉,其急非大补不可也,若以有形之药汤,缓不及事。今以黄防风煎汤,气如烟雾满室,则口鼻俱受,非智者通神之法,不可为也。

〔《食》〕主风中心气风热,手足不遂,及风痹不任,筋脉五缓,恍惚烦躁。熊肉二斤,切,如常法,调和作腌腊,空肚服之。

〔《肘》〕中缓风,四肢不收者。豉三升,水九升,煮三升,分为三服,日二服亦可。酒渍饮之。治卒风中不得语。煮豆煎汁如饴含之。亦可浓煮饮之佳。

〔《圣》〕治卒风中不语,舌根强硬。陈酱五合,三年者妙,人乳汁五合,二件相和研,以生布绞取汁,不计时候,少少与服,久当愈。

〔《肘》〕治中风卒不得语。以苦酒煮白芥子,附颈一周,以绵裹之,一日夕而瘥。

凡治中风,莫如续命之类,然此可扶持初病。若要收全功,火艾为良。中风皆因脉道不利,血气闭塞也。灸则唤醒脉道而血气得通,故收全功。

〔《本》〕凡中风,续命、排风、风引、竹沥诸汤,及神精丹、茵芋酒之类,更加以灸,无不愈者。然此疾积聚之久,非一日所能攻。皆大剂久而取效。《唐书》载王太后风喑不语,医者蒸黄防风汤数斛以熏之,得瘥,盖此类也。今人服三五盏求效,则责医也亦速矣。

孟子曰:七年之病,必求三年之艾,久而后知尔。

〔仲〕续命汤治中风痱,身体不能自收,口不能言,冒昧不知痛处,或拘挛不能转侧。

麻黄(六两)桂枝(二两)当归人参(各一两)石膏(四两)干姜甘草芎(各一两)杏仁(三十枚)上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗,更服。无所禁,勿当风。并治肺风,但服不得卧,咳逆上气,面目浮肿。

〔洁〕治中风,外有六经之形症,先以加减续命汤随证治之。

麻黄(去节)人参黄芩芍药甘草(炙)川芎杏仁(麦炒,去皮尖)防己官桂防风(各一两)附子(炮,去皮脐半两)上除附子、杏仁外,捣为粗末。后入二味令匀,每服五钱,水二盏半,生姜五片,煎至一盏,去渣,稍热服,食前。如无汗恶寒者,加麻黄、防风、杏仁,上根据本方加一倍,宜针太阳经至阴出血。如有汗恶风者,加桂枝、芍药、杏仁,上根据本方加一倍,宜针风府。以上二证,太阳中风也。如身热无汗不恶寒者,加知母、石膏、甘草;如身热有汗不恶寒者,加葛根、桂枝、黄芩,上根据本方加一倍,宜针陷谷,刺厉兑。针陷谷者,去阳明之贼也。刺厉兑者,泻阳明之实也。以上二证,阳明中风也。如无汗身凉者,加附子、干姜、甘草,宜针隐白,去太阴之贼也。此一证,太阴中风也。如有汗无热,加桂枝、附子、甘草,若根据本方加一倍,宜针太溪。此一证,少阴中风也。