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医学摘粹·医学摘粹(11)

《医学摘粹》

序一

四诊要诀闻声

辨声于言

好言者,热病也。懒言者,寒病也。发言壮厉者,实也。发言轻微者,虚也。欲言不能复言者,气已夺也。

谵言妄语、不别亲疏者,神明已失也。如失音声重,内火外寒之病也。疮痛流连,劳哑之病也。如小儿抽风不语,大人中风不语,皆极危之候也。

四诊要诀问证

问视五入以察病情

肝主五色,肺主五声,前已详言之矣。如心主五臭,凡病者喜臭恶臭,皆主于心,此统而言之也。若分而言之,则自入喜焦,病生心也。入脾喜香,病主脾也。入肾喜腐,病生肾也。入肺喜腥,病生肺也。入肝喜臊,病生肝也。脾主五味,凡病者喜味恶味,皆主于脾,此统而言之也。若分而言之,则自入喜甘,病生脾也。

入肝喜酸,病生肝也。入心喜苦。病生心也。入肺喜辛,病生肺也。入肾喜咸,病生肾也。肾主五液,凡病者多液少液,皆主于肾,此统而言之也。若分而言之,则自入出而为唾,病生肾也。入心出而为汗,病生心也。入肝出而为泪,病生肝也。入脾出而为涎,病生脾也。入肺出而为涕,病生肺也。其色之顺逆、声之微壮、法同推也。

四诊要诀问证

问精神以察盛衰虚实

凡病朝慧者,以朝则人气始生,卫气始行,故慧也。昼安者,以日中则人气长,长则胜邪,故安也。夕加者,以夕则人气始衰,邪气始生,故加也。夜甚者,以夜半人气入脏,邪气独居于身,故甚也。此百病消长,邪正进退之常也。凡病来潮,发作之时,精神为贵。病至精神不衰,则为邪气不能胜正,正气实也。病至精神困弱,则为正气不能胜邪,正气虚也。

四诊要诀问证

问昼夜起居以辨阴阳气血

凡病昼则增剧烦热,而夜安静者,是阳自旺于阳分,气病而血不病也。凡病夜则增剧寒厥,而昼安静者,是阴自旺于阴分,血病而气不病也。凡病昼则增剧寒厥,而夜安静者,是阴上乘于阳分之病也。凡病夜则增剧烦热,而昼安静者,是阳下陷于阴分之病也。凡病昼夜俱寒厥者,是重阴无阳之病也。凡病昼夜俱烦热者,是重阳无阴之病也。凡病昼则寒厥,夜则烦热,名曰阴阳交错者,饮食不入,其人之死,终难却也。

四诊要诀问证

问饮食以辨寒热虚实

凡食多气盛,此其常也。若食多气少,非胃病火化,即新愈之后,贪食而谷气未足也。凡食少气少,此其常也。若食少气多,则必是胃病不食,肺病气逆,两经之愆也。喜冷者,中必有热;喜热者,中必有寒;虚热则饮冷少,实热则饮冷多,虚寒则饮热少,实寒则饮热多,是寒热虚实,辨在多少之间也。如伤食不思食。若杂证思食,为有胃气则生,绝食为无胃气则死。

四诊要诀问证

问大小便以辨寒热虚实

大便之利不利,关乎里之虚实也。闭者为实,若内外并无热证,则为阴结便闭也。通者为虚,若内外并无寒证,则为阳实热利也。小便之红与白,主乎里之寒热也。红者为热,若平素浅红淡黄,则为阴虚也。

白者为寒,若平素白浑如米泔,则为湿热所化也。

四诊要诀问证

附录十问歌

一问寒热二问汗,问其寒热多寡,以审阴阳,以辨真假。问其汗之有无,以辨风寒,以别虚实。

三问头身四问便,问其头痛为邪甚,不痛为正虚。暴眩为风火与痰,渐眩为土虚气陷。问其身之部位,以审经络。亦以一身重痛为邪甚,软弱为正虚。问其小便红白、多少,大便秘溏,清谷、清水以辨寒热虚实。

五问饮食六问胸,问饮食以察其胃气之强弱。问胸者,该胃口而言也。浊气上干,则胸满痛为结,胸不痛而胀连心下为痞气。

七聋八渴俱当辨,问聋者,伤寒以辨其在少阳与厥阴,杂病以聋为重,不聋为轻也。问渴者,以寒热虚实俱有渴,大抵以口中和,索水不欲饮者为寒;口中热,引饮不休者为热;大渴谵语,不大便者为实;时欲饮水,饮亦不多,二便通利者为虚。

九问旧病十问因,问旧病以知其有素病与否,问其致病之因,以为用药之准。

再将服药参机变。

表里寒热补泻之中,自有神机变化之妙。

妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

妇人以经为主,问其有无迟速,以探病情,兼察有孕与否。

再添短语告儿科,天花麻疹全占验。

小儿欲作痘疹,与外感同,宜辨其手中指、足胫、耳后筋色为据。

四诊要诀切脉

寸关尺部位

对掌后高骨,即是关脉。关前为寸,关后为尺。从高骨上至鱼际长一寸,因名曰寸。从高骨下至尺泽长一尺,因名曰尺。界乎寸尺之间者,因名为关。寸为阳,尺为阴,关者阴阳之中气也。

四诊要诀切脉

六脉候脏腑

左寸候心、膻,右寸候肺、胸,左关候肝、胆,右关候脾、胃,左尺候左肾与小肠、膀胱,右尺候右肾与大肠。三部候三焦,两肾之中,即命门也。

四诊要诀切脉

男女异脉

男左脉大,女右脉大。男寸脉实,尺脉虚。女寸脉虚,尺脉实。

四诊要诀切脉

脉有反关

反关脉者,脉不行于寸口,出列缺络入臂后,手阳明大肠之经也。以其不顺行于关上,故曰反关。有一手反关者,有两手反关者,此得于有生之初,非病脉也,令病患侧立其手诊之,方可见也。

四诊要诀切脉

脉合呼吸

一呼一吸,合为一息。脉应四至或五至,为平和无病之脉。若三至为不及,六至为太过,即病脉也。

四诊要诀切脉

脉占动止

寸口动脉,五十一止,合于经常、不病之脉也。若四十动一止,一脏无气,主四岁死。三十动一止,二脏无气,主三岁死。二十动一止,三脏无气,主二岁死。十动一止,四脏无气,主一岁死。不满十动一止,五脏无气。若更乍数乍疏,止而不能即还,岁内必死也。

四诊要诀切脉

五脏平脉

心脉浮大而散,肺脉浮涩而短,肝脉沉弦而长,肾脉沉滑而软,脾脉和平而缓。

四诊要诀切脉

四时平脉

春脉弦,夏脉洪,秋脉浮,冬脉沉。

四诊要诀切脉

脉象主病

浮脉(轻按乃得,重按不见)为阳,为表,主六气风邪外因之病。浮而有力表实也,浮而无力表虚也,浮迟表冷也,浮缓风湿也,浮濡伤暑也,浮散虚极也,浮洪阳盛也,浮大阳实也,浮细气少也,浮涩血虚也,浮数风热也,浮紧风寒也,浮弦风饮也,浮滑风痰也。

沉脉(轻按不见,重按乃得)为阴,为里,主七情气食,内因之病。沉大里实也,沉小里虚也,沉迟里冷也,沉缓里湿也,沉紧冷痛也,沉数热极也,沉涩痹气也,沉滑痰食也,沉伏闭郁也,沉弦饮疾也。

迟脉(一息三至或二至)为阴,为脏,主寒痛。有力为实寒,无力为虚寒。

数脉(一息五至或六至)为阳,为腑,主热病。有力为实热,无力为虚热,如数而兼细为伤阴。

滑脉(往来流利)主痰疾。见于左关为风痰,见于右关为痰食,见于寸为吐逆,见于尺为便脓血。

涩脉(往来艰涩)主湿痹。两尺见之,主伤精伤血。两寸见之,主汗多津伤。两关见之,主噎膈反胃,液亡结肠。

缓脉(从容不迫)和缓主正复,怠缓主中湿。

紧脉(牵转甚急)主寒痛。

长脉(迢迢而来)主气治。(按:正气之治,主于素强)

短脉(缩缩而去)主气伤。

虚脉(无力)主诸虚病。

实脉(有力)主诸实病。

大脉(粗大)主邪气进。

小脉(减小)主正气衰。

洪脉(阔大)主热实。

细脉(纤小)主寒虚。

弦脉(状类弓弦,细长而劲)主停饮。寸弦为阴乘阳,主头痛。尺弦为阴乘阴,主腹痛。

芤脉(状如葱管,浮大中空)主失血。

濡脉(浮而无力)主诸阳虚之病。

弱脉(沉而无力)主诸阴虚之病。

革脉(浮而极有力)主男子亡血伤精,妇人半产崩带。

牢脉(沉而极有力)主诸疝 瘕,心腹寒冷疼痛。

促脉(数而有止)主阳盛而郁。

结脉(缓而有止)主阴盛而凝。

散脉(浮大不收)主气泄而虚。

伏脉(沉闭不见)主气郁而闭。

动脉(动而不移)阴阳相搏,故主诸痛。阳动主发热惊狂,阴动主汗出血崩。

代脉(止而有定)主真气绝而不续,若不因跌打气闷,暴病气夺,痛疮气伤,女胎气阻,而无故见之,则必死矣。

四诊要诀切脉

脉有宜忌

伤寒热病,脉喜浮洪,若见沉微涩小,证与脉反,必凶。汗后邪解,盒饭脉静身凉,若躁热,邪不为汗衰必难治矣。若阳证见阴脉,命必危殆。阴证见阳脉,病虽困亦无害也。疟证脉应得弦象,弦迟多寒,弦数多热,理本自然。若得代、散二脉,邪尚未解,正气已衰,命恐难保矣。中风脉宜浮迟,若坚大急疾为逆。劳倦伤脾,脉当虚弱为顺。若自汗出,而脉反躁疾则逆矣。泻痢里虚,见沉小滑弱之脉为顺。若反见实大浮数之脉,则身必发热而成恶候也。呕吐反胃,脾虚有痰,见浮滑脉为顺。若沉数细涩,则为气少液枯,遂致结肠而死矣。霍乱见阳脉为佳。若见代脉,因一时清浊混乱,脉不接续而致,非死候也。如脉伏不见,四肢厥逆,舌卷囊缩,为阴寒甚,危候也。嗽乃肺疾,脉浮为宜。如兼见濡者,病将退也。若沉伏与紧,则相反而病深矣。阳喘多实,属风与痰,脉以浮滑为顺。若脉见沉涩,四肢寒者,为阴喘属寒与虚也,为不治逆证。火热之证,洪数为宜。若见微弱,证脉相反,根本脱离,药不可施矣。骨蒸发热,脉数而虚。若涩小不可救矣。虚劳证,宜见虚脉。若两关脉弦,乃肝木乘脾。若见细数,乃阴虚火盛,上刑肺金,便不可治。失血诸证,脉必见芤。若缓小尚顺,而数大堪忧矣。蓄血为有形之实证,见牢大实脉,与证相宜。倘沉涩而微,是挟虚矣。既不能自行其血,又难施峻猛之剂,安望速愈哉。三消之证,燥热太过,惟脉见数大为吉。若细微短涩,死不可救也。小便淋闭,鼻色必黄,脉实大者,可用攻药。若逢涩小,为精气不化,死亡将及矣。癫狂证以浮洪为吉,若沉而急,病莫能救矣。痫证宜见浮缓之脉,若沉小急实,是病深也。或但弦,无胃肝之真脏脉见矣,安望其更生耶。心腹痛,脉宜迟细。如浮而大,是中虚邪盛,不能收捷功也。疝属肝病,脉必弦急。但牢急者生,而弱急者必死矣。黄疽湿热,洪数浮大为宜。一见微涩,虚衰已甚,无药可疗矣。肿胀脉,浮大洪实为宜,若沉细而微,证实脉虚,难言生矣。积聚见实强脉可生,若沉细为虚,真气败绝,不可为矣。中恶腹胀,紧细乃生,浮大则凶矣。鬼祟脉,左右不齐,乍大乍小,乍数乍迟。痈疽未溃,洪大脉宜。及其已溃,洪大脉反忌矣。肺痈已成,寸数而实。肺痿之证,数而无力。痈痿色白,脉宜短涩,若逢数大,气损血失。肠痈实热,滑数相宜,若沉细无根,其死可知矣。

四诊要诀切脉

妇人脉象

妇人有子,其脉阴搏阳别。寸为阳,尺为阴,尺阴之脉搏指而动,寸阳之脉则不搏指,迥然分别,此为有子之诊。或手少阴心脉独动而甚者主有子。盖心主血,血主胎,故胎结而动甚。滑而且数,按之而散,三月之胎也。按之不散,五月之胎也。五六月后,孕妇之乳房有核,吮之有乳者,则主有子。左为阳,左疾为男胎;右为阴,右疾为女胎。男胎腹形状如釜,女胎腹形状如箕。如欲产,必见离经之脉。离经者,离乎经常之则也。盖胎动于中,脉乱于外,势所必然。如产后气血两虚,见小缓之虚脉为吉,若实大弦牢定主凶矣。